康复病例讨论ppt课件
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10
讨论
目前康复治疗是否需要进一步调整?还应该改进哪些 方面?
患者张力很难抑制,原因是什么?如何降低?
11
.
12
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
1313
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
.
1
一、基本情况
韩志忠,男,中医病房病人,脑梗死(发病至今4月余)
症状:左侧肢体功能障碍,运动型构音障碍,轻度认 知障碍,健侧肢体失用,ADL需完全依赖,社会参与 能力丧失
2
评定内容
1.肢体功能的评定: Fugl-meyer评价分级:1级 Ashworth痉挛分级:4级 Berg平衡:0分 2.ADL的评定:Barthel指数:10分
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
1414
动态痉挛现象
1515
静态痉挛现象
1616
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
17
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案(治 疗痉挛的七阶梯方案 ) 第一阶梯:1.预防伤害性刺激; 2.健
康教育 第二阶梯:掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿,关节被动运动和牵
伸技术 第三阶梯:1. 治疗性的主动运动训 练;2.理疗、水疗、按摩、针灸等; 3.矫形器的使用 第四阶梯:1.以Baclofen 为代表的 口服抗痉挛药物的使用; 2. 以 BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。 第五阶梯:1.鞘内药物注射;2.选 择性背根切断术等手术治疗。 第六阶梯:1.肌腱延长、肌腱切开 等矫形外科手术;2.周围神经切除 手术。 第七阶梯:脊髓切开、脊髓前侧柱 切断等破坏性更大的手术。
18
痉挛治疗应达到的目标
改善功能
活动(行走,正常的步态模式) 转移 坐起及体位 平衡 轮椅使用及灵活性 性功能 减少并发症的危险 预防或治疗肌肉骨止痉挛
容易照料
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放 减轻疼痛,增加舒适度 疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善 改善形象 修饰 改善QOL(生活质量) 避免手术
20
•注意阴阳平衡:
痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行,目标是取得阴阳平衡 以达到最佳的功能(不能为了治疗痉挛而治 疗)
•推理要谨慎:
–即便当痉挛似乎是导致了残疾,也不能轻易的得出只要 减轻了痉挛,残疾就会减轻。通常,造成残疾的真正因素 是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗 过程中必须作为一个重要的概念,贯穿始终。
•痉挛疗效不佳寻找原因:
–治疗方法合适否 –诱发因素去除否
.
21
--痉挛并非治疗的终极目标,功能的改善才是 --痉挛的治疗要讲究策略 --随着医学科学的发展,痉挛的治疗手段将越 来越丰富,疗效也将越来越好
.
22
.
23
7
治疗思路
1.降低痉挛矫正畸形—2.任务导向性下诱发主动功能— 3.加强ADL中某一种运动模式的建立
8
在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢 神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动 控制。
脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能
9
注意: 预防肩手综合征等并发症 加强良肢位摆放等宣教 多与患者及家属沟通使其明确治疗方案
3
主要问题: 1.患肢无主动运动功能 2.无法主动翻身坐起 3.躯干控制差 4.肌张力高,ROM明显受限
4
短期目标
1.降低肌张力 2.可自主翻身训练
5
训练方案
1.诱发患肢主动运动功能训练 2.自主翻身训练 3.躯干及骨盆控制训练 4.降低肢体张力
6
患者愿望
降低肌张力,出现自主运动,能与人交流
讨论
目前康复治疗是否需要进一步调整?还应该改进哪些 方面?
患者张力很难抑制,原因是什么?如何降低?
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12
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
1313
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
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一、基本情况
韩志忠,男,中医病房病人,脑梗死(发病至今4月余)
症状:左侧肢体功能障碍,运动型构音障碍,轻度认 知障碍,健侧肢体失用,ADL需完全依赖,社会参与 能力丧失
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评定内容
1.肢体功能的评定: Fugl-meyer评价分级:1级 Ashworth痉挛分级:4级 Berg平衡:0分 2.ADL的评定:Barthel指数:10分
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
1414
动态痉挛现象
1515
静态痉挛现象
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动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
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病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案(治 疗痉挛的七阶梯方案 ) 第一阶梯:1.预防伤害性刺激; 2.健
康教育 第二阶梯:掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿,关节被动运动和牵
伸技术 第三阶梯:1. 治疗性的主动运动训 练;2.理疗、水疗、按摩、针灸等; 3.矫形器的使用 第四阶梯:1.以Baclofen 为代表的 口服抗痉挛药物的使用; 2. 以 BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。 第五阶梯:1.鞘内药物注射;2.选 择性背根切断术等手术治疗。 第六阶梯:1.肌腱延长、肌腱切开 等矫形外科手术;2.周围神经切除 手术。 第七阶梯:脊髓切开、脊髓前侧柱 切断等破坏性更大的手术。
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痉挛治疗应达到的目标
改善功能
活动(行走,正常的步态模式) 转移 坐起及体位 平衡 轮椅使用及灵活性 性功能 减少并发症的危险 预防或治疗肌肉骨止痉挛
容易照料
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放 减轻疼痛,增加舒适度 疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善 改善形象 修饰 改善QOL(生活质量) 避免手术
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•注意阴阳平衡:
痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行,目标是取得阴阳平衡 以达到最佳的功能(不能为了治疗痉挛而治 疗)
•推理要谨慎:
–即便当痉挛似乎是导致了残疾,也不能轻易的得出只要 减轻了痉挛,残疾就会减轻。通常,造成残疾的真正因素 是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗 过程中必须作为一个重要的概念,贯穿始终。
•痉挛疗效不佳寻找原因:
–治疗方法合适否 –诱发因素去除否
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--痉挛并非治疗的终极目标,功能的改善才是 --痉挛的治疗要讲究策略 --随着医学科学的发展,痉挛的治疗手段将越 来越丰富,疗效也将越来越好
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治疗思路
1.降低痉挛矫正畸形—2.任务导向性下诱发主动功能— 3.加强ADL中某一种运动模式的建立
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在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢 神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动 控制。
脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能
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注意: 预防肩手综合征等并发症 加强良肢位摆放等宣教 多与患者及家属沟通使其明确治疗方案
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主要问题: 1.患肢无主动运动功能 2.无法主动翻身坐起 3.躯干控制差 4.肌张力高,ROM明显受限
4
短期目标
1.降低肌张力 2.可自主翻身训练
5
训练方案
1.诱发患肢主动运动功能训练 2.自主翻身训练 3.躯干及骨盆控制训练 4.降低肢体张力
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患者愿望
降低肌张力,出现自主运动,能与人交流