血流动力学监测ppt课件
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USCOM
(Ultrasonic Cardiac Output Monitor)
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USCOM工作原理
Doppler Effect
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Doppler Effect
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通过声波频率的变化测量血流速度
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SV = Stroke volume(每搏输出量)
vti = ∫速度·时间 (每搏距离)
SV =vti X CSA
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SV正常值: 1.1-1.75ml/kg
影响因素 *心肌收缩力 *前负荷:容量 *血管阻力 *血液粘稠度
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主要参数及其意义
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Vpk = Peak Ejection Velocity(峰值速度)
正常值(m/s):AV:1.1-1.5 PV 0.8-1.2
Vpk影响因素
*心肌收缩力 *血管阻力 *血液粘稠度
PCWP=前负荷? 采用压力评价前负荷,是假定容量升高,压力呈线性升
高。事实上,心室舒张末容量与压力并非线性关系,而 是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。
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研究表明,以压力代表容量,约1/2不准确
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几个著名试验:PAC无证据改善预后
ESCAPE试验:NHLI,RCT,26个中心433病人,CHF,比较SwannGanz导管行血液动力学监测情况下进行治疗的安全性与仅依靠临床体 征的治疗安全性相仿,不改善临床预后。
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CO2部分重吸收法监测(NICO)
与PAC相关性低
不同血动力学状态数值 偏差大
用于气管插管病人
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肺动脉导管(Swan-Ganz catheter)
经右心热稀释法CO: 传统测量心排量的金标准
Balloon lumen
热敏电阻Port 右房(近端)端口 肺动脉(远端)端口
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氧消耗 VO2
氧输送 DO2
血压 (BP)
血红蛋白 血氧饱和度 心排量 (CO)*
(Hb)
(SaO2)
每搏输出量(SV)*
外週阻力
SVR*
心率
(HR)
前负荷*
Preload
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收缩性* 后负荷*
Inotropy
Afterload
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现有血动力学监测技术
无创性血流动力学监测 有创性血流动力学监测
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经食管超声技术(Transoesophageal Echocardiography,TEE)
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经食管超声技术(TEE)
1、多数研究结果显示它与PAC法高度相关 2、对技术操作水平要求高,多种因素影响可造成误差,操
作者及结果分析者要有超声检查技术、图形分析基本理论知 识、心血管疾病知识,而且要经过严格培训才能避免错误。 3、此外检查费用高,所以此技术不宜推广。
LVEDV告诉我们心肌前负荷状态
Which Point
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www.learnhemodynamics.com
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
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SVR = Systemic Vascular Resistance
正常值:800-1600
影响因素 *血液粘滞度 *血管半径 *血流速度
SVR= (MAP – CVP) x 80
CO
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NHLI,ARDS协作组,比较漂浮导管与中心静脉导管对ARDS患者进行 液体管理,两者之间无显著差异。
The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network .pulmonary-artery versus central venous catheter treatment of acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354:2213-2224.
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经胸电阻抗法(TEB)
TEB是无创连续的,操作简单、 费用低并能动态观察CO的变 化趋势。
抗干扰能力差,易受病人呼吸、 手术操作及心律失常等的干扰, 尤其是不能鉴别异常结果是由 于病人的病情变化引起,还是 由于机器本身的因素所致,其 绝对值有时变化较大,故限制 了其在临床上的广泛使用。
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心脏收缩力
The Smith-Madigan Formula
Inotropy = BPm x SV x 10-3 + 1x SV x 10-6 x ρ x Vm2
7.5 x FT
2 x FT
史密斯-麦迪根公式
(Annals of Emergency Medicine 2008; 51, No 4: 480.)
Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al. Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness. JAMA 2005;294:1625-1633.
Biblioteka Baidu50
Smith-Madigan Inotropy Index
SMII 正常值
1.6 – 2.2 W/m2
左心衰竭 0.4 – 1.1 W/m2
Septic Shock 0.6 – 1.2 W/m2
PE : KE Ratio (PKR)
Normal ratio 30:1
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LVEDV=左心室舒张末期容积
Sandham等,2000例高危手术病人,比较PAC与中心静脉导管,住院 时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。
Sandham JD, Hull RD, Brant RF. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003 Jan 2; 348(1): 5-14.
(noninvasive hemodynamic monitoring)
(invasive hemodynamic monitoring)
经胸电阻抗法(TEB) CO2部分重吸收法监测
(NICO)
USCOM
肺动脉漂浮导管(PAC) 持续心排监测(PiCCO) 经食道超声 (TEE)
USCOM无创血流动力学监测技术
山东省千佛山医院重症医学科 徐拥庆
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血流动力学的概念
血流动力学 (Hemodynamics )
研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题,即流量、阻力、 压力之间的关系。
意义:
– 了解病情发展 – 氧代谢动力学 – 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理)
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主动脉波形
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1. 血流从心室加速, 流入大动脉
2. 瓣膜开放音信号 3. 血流加速,达到速 度峰值
4. 流速下降,瓣膜关 闭音信号
5. 典型的三角形波形 6. 舒张期血流探测到 左心室的血流:心室舒 张早期充盈以及心房收 缩时的运动
肺动脉波形
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正常值 : AV:14 – 22 m/min PV:10 – 16 m/min
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MD 显示循环动能状态
AV
PV
高动能 (>22 m/min) 正常动能 (14 – 22 m/min) 低动能 (<14 m/min)
(>16 m/min) (10 – 16 m/min) (<10 m/min)
气囊端口
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右房-右室-肺动脉-肺小动脉 连续压力曲线
肺动脉导管的结构
Swan—Ganz多腔热稀释气囊漂浮导管,全长110cm。 近端四个短臂: 热敏电阻接头、肺动脉开口、右心房开口、气囊充气口
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LVEDV = ((2.8/SMII) x SV + 0.05 (2.8 – SMII)4) x 1.1
(Smith-Madigan LVEDV formula)
正常约为75ml/m2
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Frank – Starling Curve
SMII告诉我们心肌的功能状态
Which Curve
ET%=Ejection Time%射血时间比
正常值(%): 30-45
影响因素 *心肌收缩力 *前负荷:容量 *血管阻力 *血液粘稠度
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CO / CI = Cardiac Output / Index
正常值: CO 3.5-8 CI 2.8-4.2
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MD = Minute Distance分钟距离
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PiCCO技术 Pulse indicator Continous CO
•近年新开发,较PAC安全 •CO:热稀释,连续 •容量性前负荷:GEDV •EVLW(血管外肺水) •SVV/PVV不间断容量反应 •PVPI(肺血管通透性指数)
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缺点: 与PAC同样昂贵, 操作比较复杂
BPm = (mean arterial pressure – central venous pressure) in mmHg, SV =
stroke volume in ml, ρ = density(1.05-1.06), Vm = mean velocity, FT =
2s0y1s9to/9l/i6c flow time.
PAC心排缺点
1、操作复杂,技术要求高 2、可能发生的副反应较多:心
律失常,气囊破裂,感染及血栓性 静脉炎,肺栓塞... 3、非连续监测 4、前负荷监测是压力代替容量 5、研究显示PAC昂贵、不能改 善预后
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肺动脉漂浮导管(PAC)最大缺点: 前负荷仍然是压力监测