血流动力学监测ppt课件

19
2019/9/6
USCOM
(Ultrasonic Cardiac Output Monitor)
20
2019/9/6
USCOM工作原理
Doppler Effect
21
2019/9/6
Doppler Effect
22
2019/9/6
通过声波频率的变化测量血流速度
23
2019/9/6
24
2019/9/6
33
2019/9/6
SV = Stroke volume（每搏输出量）
vti = ∫速度·时间 (每搏距离)
SV =vti X CSA
34
2019/9/6
35
2019/9/6
SV正常值： 1.1-1.75ml/kg
影响因素 *心肌收缩力 *前负荷：容量 *血管阻力 *血液粘稠度
36
2019/9/6
28
2019/9/6
29
2019/9/6
30
2019/9/6
31
2019/9/6
主要参数及其意义
32
2019/9/6
Vpk = Peak Ejection Velocity（峰值速度）
正常值（m/s)：AV：1.1-1.5 PV 0.8-1.2
Vpk影响因素
*心肌收缩力 *血管阻力 *血液粘稠度
PCWP=前负荷？ 采用压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升
高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而 是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。
13
2019/9/6
研究表明，以压力代表容量,约1/2不准确
14
2019/9/6
几个著名试验：PAC无证据改善预后
ESCAPE试验：NHLI，RCT，26个中心433病人，CHF，比较SwannGanz导管行血液动力学监测情况下进行治疗的安全性与仅依靠临床体 征的治疗安全性相仿，不改善临床预后。
5
2019/9/6
CO2部分重吸收法监测（NICO）
与PAC相关性低
不同血动力学状态数值 偏差大
用于气管插管病人
6
2019/9/6
肺动脉导管(Swan-Ganz catheter)
经右心热稀释法CO: 传统测量心排量的金标准
Balloon lumen
热敏电阻Port 右房(近端)端口 肺动脉(远端)端口
2
2019/9/6
氧消耗 VO2
氧输送 DO2
血压 (BP)
血红蛋白 血氧饱和度 心排量 (CO)*
(Hb)
(SaO2)
每搏输出量(SV)*
外週阻力
SVR*
心率
(HR)
前负荷*
Preload
3
收缩性* 后负荷*
Inotropy
Afterload
2019/9/6
现有血动力学监测技术
无创性血流动力学监测 有创性血流动力学监测
17
2019/9/6
经食管超声技术（Transoesophageal Echocardiography，TEE）
18
2019/9/6
经食管超声技术（TEE）
1、多数研究结果显示它与PAC法高度相关 2、对技术操作水平要求高，多种因素影响可造成误差，操
作者及结果分析者要有超声检查技术、图形分析基本理论知 识、心血管疾病知识，而且要经过严格培训才能避免错误。 3、此外检查费用高，所以此技术不宜推广。
LVEDV告诉我们心肌前负荷状态
Which Point
2019/9/6
53
www.learnhemodynamics.com
54
2019/9/6
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
55
2019/9/6
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
40
2019/9/6
SVR = Systemic Vascular Resistance
正常值：800-1600
影响因素 *血液粘滞度 *血管半径 *血流速度
SVR= (MAP – CVP) x 80
CO
41
2019/9/6
42
2019/9/6
43
2019/9/6
44
2019/9/6
45
2019/9/6

NHLI，ARDS协作组，比较漂浮导管与中心静脉导管对ARDS患者进行 液体管理，两者之间无显著差异。
The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network .pulmonary-artery versus central venous catheter treatment of acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354:2213-2224.
4
2019/9/6
经胸电阻抗法（TEB）
TEB是无创连续的，操作简单、 费用低并能动态观察CO的变 化趋势。
抗干扰能力差，易受病人呼吸、 手术操作及心律失常等的干扰， 尤其是不能鉴别异常结果是由 于病人的病情变化引起，还是 由于机器本身的因素所致，其 绝对值有时变化较大，故限制 了其在临床上的广泛使用。
56
2019/9/6
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
57
2019/9/6
58
2019/9/6
46
2019/9/6
47
2019/9/6
48
2019/9/6
49
2019/9/6
心脏收缩力
The Smith-Madigan Formula
Inotropy = BPm x SV x 10-3 + 1x SV x 10-6 x ρ x Vm2
7.5 x FT
2 x FT
史密斯-麦迪根公式
(Annals of Emergency Medicine 2008; 51, No 4: 480.)
Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al. Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness. JAMA 2005;294:1625-1633.
Biblioteka Baidu50
Smith-Madigan Inotropy Index
SMII 正常值
1.6 – 2.2 W/m2
左心衰竭 0.4 – 1.1 W/m2
Septic Shock 0.6 – 1.2 W/m2
PE : KE Ratio （PKR）
Normal ratio 30:1
2019/9/6
51
LVEDV=左心室舒张末期容积
Sandham等，2000例高危手术病人，比较PAC与中心静脉导管，住院 时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。
Sandham JD, Hull RD, Brant RF. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003 Jan 2; 348(1): 5-14.
(noninvasive hemodynamic monitoring)
(invasive hemodynamic monitoring)
经胸电阻抗法（TEB） CO2部分重吸收法监测
（NICO）
USCOM
肺动脉漂浮导管（PAC） 持续心排监测（PiCCO） 经食道超声 (TEE)
USCOM无创血流动力学监测技术
山东省千佛山医院重症医学科 徐拥庆
1
2019/9/6
血流动力学的概念
血流动力学 (Hemodynamics )
研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、 压力之间的关系。
意义：
– 了解病情发展 – 氧代谢动力学 – 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理）
25
2019/9/6
主动脉波形
26
2019/9/6
1． 血流从心室加速， 流入大动脉
2． 瓣膜开放音信号 3． 血流加速，达到速 度峰值
4． 流速下降，瓣膜关 闭音信号
5． 典型的三角形波形 6． 舒张期血流探测到 左心室的血流:心室舒 张早期充盈以及心房收 缩时的运动
肺动脉波形
27
2019/9/6
正常值 ： AV:14 – 22 m/min PV:10 – 16 m/min
39
2019/9/6
MD 显示循环动能状态
AV
PV
高动能 (>22 m/min) 正常动能 (14 – 22 m/min) 低动能 (<14 m/min)
(>16 m/min) (10 – 16 m/min) (<10 m/min)
气囊端口
7
2019/9/6
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
肺动脉导管的结构
Swan—Ganz多腔热稀释气囊漂浮导管，全长110cm。 近端四个短臂： 热敏电阻接头、肺动脉开口、右心房开口、气囊充气口
8
2019/9/6
9
2019/9/6
10
2019/9/6
11
2019/9/6
LVEDV = ((2.8/SMII) x SV + 0.05 (2.8 – SMII)4) x 1.1
(Smith-Madigan LVEDV formula)
正常约为75ml/m2
2019/9/6
52
Frank – Starling Curve
SMII告诉我们心肌的功能状态
Which Curve
ET%=Ejection Time%射血时间比
正常值(%)： 30-45
影响因素 *心肌收缩力 *前负荷：容量 *血管阻力 *血液粘稠度
37
2019/9/6
CO / CI = Cardiac Output / Index
正常值： CO 3.5-8 CI 2.8-4.2
38
2019/9/6
MD = Minute Distance分钟距离
15
2019/9/6
PiCCO技术 Pulse indicator Continous CO
•近年新开发，较PAC安全 •CO：热稀释，连续 •容量性前负荷：GEDV •EVLW（血管外肺水） •SVV/PVV不间断容量反应 •PVPI（肺血管通透性指数）
16
2019/9/6
缺点： 与PAC同样昂贵, 操作比较复杂
BPm = (mean arterial pressure – central venous pressure) in mmHg, SV =
stroke volume in ml, ρ = density(1.05-1.06), Vm = mean velocity, FT =
2s0y1s9to/9l/i6c flow time.
PAC心排缺点
1、操作复杂,技术要求高 2、可能发生的副反应较多:心
律失常,气囊破裂,感染及血栓性 静脉炎,肺栓塞... 3、非连续监测 4、前负荷监测是压力代替容量 5、研究显示PAC昂贵、不能改 善预后
12
2019/9/6
肺动脉漂浮导管（PAC）最大缺点： 前负荷仍然是压力监测