中毒及抢救PPT课件

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（二）中毒机理和表现
中毒机理：抑制胆碱酯酶 轻者以毒蕈碱样(M)症状为主；中度者可同时有M样症状和 烟碱样(N)症状；严重中毒者除M样和N样症状外，还出现 中枢神经系统症状。
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（三）有机磷类农药中毒解救
（1）脱离中毒环境 （2）催吐、洗胃 （3）特效解毒药:阿托品和解磷定 （4）支持疗法
引起过敏反应的药物有：β内酰胺类抗生素、链霉素、静脉 麻醉药、神经肌肉拮抗药、激素、造影剂、非甾体类抗炎 药等。
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停药。 严重者进行支持对症治疗，主要包括:
①非特异性抗过敏药，如维生素C、钙制剂； ②抗组胺药，如苯海拉明、阿司咪唑； ③严重者可考虑使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地 塞米松； ④对症治疗，如喉头水肿严重应立即做气管切开术； ⑤过敏性休克立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5～1mg，或 静脉滴注2～4μg/min。
鱼精蛋白可对抗100U肝素。 维生素K1可对抗华法林(warfarin)中毒。 溶栓剂链激酶(streptokinase)或尿激酶 (urokinase)过量，
可用氨基己酸对抗。
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十、药物过敏性反应
全身性过敏反应表现为：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、发热、 哮喘、 喉头水肿、过敏性休克甚至死亡。
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第一节 概 述 一 中毒的诊断
1.详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患
病及用药情况，病前吃过哪些食物及食后反应如何， 有无有毒动物咬刺史等。
2. 体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心 律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。
3. 毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、
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二、镇静催眠药中毒
种类：苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。 主要症状：中枢神经系统抑制，如嗜睡、意识模糊、共
济失调、昏迷、呼吸抑制等。 支持对症治疗，维护昏迷患者的生命功能， 同时采用洗胃、利尿或血液透析的方法促进毒物排泄。
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中毒后主要表现毒蕈碱样（M）症状、烟碱样（N）症状、 中枢神经系统症状和皮肤粘膜刺激症状。
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印度博帕尔事件
1984年12月3日凌晨，位于印度中央邦首府博帕尔市的 农药厂发生甲基异氰酸酯（MIC）储罐泄漏，近40吨 MIC及其反应物从博帕尔农药厂冲向天空，顺着每小时 4海里的西北风向东南方向的市区飘去。霎时间，毒气 弥漫，覆盖了25英里的市区范围。比重超过空气的高 温MIC蒸汽迅速凝结成雾状，贴近地面飘逸，迅猛吞噬 人、畜的生命。数十万人在茫茫的黑夜中奔逃，咳嗽 声、呼喊声、哭叫声响成一片。博帕尔市顿时成了一 座恐怖之城。天亮后，看到的是完好的房屋及满街人、 畜及飞鸟的尸体。这次人类有史以来最惨重的中毒事 件共导致了几千人丧生，20余万人中毒。
心动过缓或房室传导阻滞可静脉注射阿托品、异丙肾上腺 素，必要时行心脏起搏。
神经系统的中毒症状如惊厥、共济失调可静脉注射地西泮。
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九、抗凝剂和溶栓剂中毒
肝素(heparin)或华法林(warfarin)容易导致出血。 肝素的对抗剂：硫酸鱼精蛋白(protamine sulfate)。lmg
10mg，10-15min后重复注射，总量不超过40mg。 有心动过缓及传导阻滞用阿托品，血压下降用升压药。
必要时可输血、给氧及其他疗法。
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2．卡马西平
血药浓度＞12μg/ml时出现中毒症状，神经肌肉失调最为突 出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，躁 动不安，肌体痉挛，呼吸抑制，心律不齐，血压下降甚至 休克。
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急性中毒流行病学调查
地球上200万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关 每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一 中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的<0.4% 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人 中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次
变化。 应立即采用一般支持性治疗。 纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用。
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六、抗胆碱药中毒
颠茄生物碱，包括阿托品(atropine)、东莨菪碱 (scopolamine)和山莨菪碱(anisodamine)。
毒扁豆碱(physostigmine)是此类药物中毒的对抗剂。 但在有机磷杀虫剂中毒用阿托品解救而用量过度，引
1. 苯二氮卓类药物：
特异解毒药：氟马西尼（Flumazenil)，该药是苯二氮卓类受 体拮抗药。用0.2mg缓慢静脉注射，总量可达2mg。
2．巴比妥类药物：
尚无特异解毒药，常用中枢兴奋药，如贝美格50～ 150mg 加入5%葡萄糖液静滴。
苯巴比妥中毒可用碱化尿液以促其排泄。
对于严重病例可用血液透析方法清除毒物。
全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人
上海自1990到1996年化学中毒事故就发生402起，死亡 132人，受伤1068人；生产性农药中毒人数28599例，农药污 染食物中毒1483例，造成死亡的234起。
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急性中毒流行病学研究 1997年全美786例中毒死亡病人原因分析
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灾难翌晨(1984)
工厂一夜间泄漏四十吨毒气，翌晨一些生还者坐在工厂门外，他们 的眼睛和肺部被严重损害。
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孤独生还者(1984)
老妇大难不死，家人全已永别。她以伤患残躯，独自面对茫茫前路。
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幼儿乱葬岗(1984)
出事头三天死者已超过八千人，死亡的气息无可抵挡地冲击着整个 地区；因坟地不足，尸首被胡乱葬在一起。
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三环抗抑郁药中毒表现主要是心血管和中枢神经系 统。
严重TCA中毒时用毒扁豆碱2mg缓慢静脉注射。
心律失常时，可用普鲁卡因酰胺0.5～1mg或利多 卡因50～100mg静滴。心力衰竭可静脉注射毒毛旋 花苷K0.25mg或西地兰0.4mg。
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第二节 常见药物中毒的抢救 一、阿片类镇痛药中毒
种类：吗啡 、可待因；海洛因、哌替啶、美沙酮等。 主要症状： 呼吸高度抑制，血压降低甚至休克，瞳孔极度缩小（针尖
样瞳孔）和昏迷。
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解救方法 ⑴洗胃；先用0.05%高锰酸,再后用水洗 ⑵活性碳 ⑶吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂 ⑷用纳洛酮对抗 ⑸勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡 ⑹静脉补液 ⑺对症治疗
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毒的抢救 一、有机磷酸酯农药中毒
（一） 分类
有机磷酸酯类农药按毒性高低分为三类： （1） 高毒类：久效磷，磷胺，氧化乐果，甲胺磷，内
吸磷，甲拌磷（phorate），八甲磷，棉安磷，乙拌磷， 谷硫磷，对硫磷，三硫磷等。 （2）中毒类：敌敌畏，乙硫磷，二溴磷,二嗪农，毒死 蜱，倍硫磷，乐果，乙酰甲胺磷等。 （3）低毒类：敌百虫，马拉硫磷，双硫磷，辛硫磷，灭 蚜松，杀虫畏，乙磷铝等。
其毒性主要表现在神经系统对心脏亦有明显损20199443四有机氟类农药中毒常用的解毒药有解氟灵acetamide其解毒机制可能是化学结构与氟乙酰胺相似在体内与氟乙酰胺竞争某些酶如酰胺酶使氟乙酰胺不能脱氨变成氟乙酸干扰氟柠檬酸的生成从而阻断它对三羧酸循环的影响而起解毒作用
第二十七章
中毒及抢救
温州医学院药理学教研室
（2）洗胃：洗胃应尽早进行，一般在服毒后6h内有效。 （ 3）导泻：一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水
中内服导泻。 （4）洗肠：一般用1%微温盐水、1%肥皂水、或清水，或将
药用炭加于洗肠液中以吸附毒物加速其排出。
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3. 促进已吸收毒物的排出 可用呋塞米(速尿) 静脉给药加速肾脏对毒物的排泄。 也可用人工透析或血液灌流法交换出毒物。
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1．苯妥英钠
血药浓度＞20μg/ml时即引起急性中毒主要表现为眼球 震颤、复视、共济失调等；
＞40μg/ml可致神经紊乱； 超过50μg/ml则可发生严重的昏睡以致昏迷。 中毒解救：对清醒病人催吐，洗胃。用硫酸镁导泻。
静滴10%葡萄糖注射液。 严重中毒者，应用丙烯吗啡减轻呼吸抑制，先静注5～
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三、中枢兴奋药中毒
种类：贝美格（bemegride）、尼可刹米（nikethamide）、 洛贝林(lobeline)，
主要症状：烦躁不安、精神欣快、恶心呕吐、肌肉震颤、惊 厥、甚至呼吸循环衰竭和昏迷。
立即停药，并予输液促进药物排出。 同时使用中枢镇静药，如地西泮、水合氯醛等。
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锂盐中毒主要表现为意识模糊或昏迷、共济失调。
锂盐（Lithium）中毒以支持对症治疗为主。静注生理盐水可 促进其排泄。
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五、抗癫痫药中毒
种类： 苯妥英钠（phenytoin sodium）、 卡马西平（carbamazepine）、 丙戊酸钠（sodium valproate）、 扑米酮（primidone）、 乙琥胺（ethosuximide）等。
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二、有机氮类农药中毒
有机氮类农药按照化学结构可分为三类：氨基甲酸酯 类（carbamates）；甲脒类；其他（酰胺、脲、胍及苯 胺）类等。
（一）氨基甲酸酯类
是毒扁豆碱类似物，常用的品种有西维因、呋南丹、 丙硫克百威、乙硫甲威、丁硫威、甜菜宁等。
氨基甲酸酯类以整个分子与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯 酶，为可逆性抑制剂。
洗胃液或血液等进行毒物化学分析，并根据中毒原 理再进行选择性的实验室检查。
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二、中毒抢救的一般程序
1．立即终止接触毒物 2. 清除尚未吸收的毒物
（1）催吐：清醒病人催吐可在饮温水300～500ml后，刺激 咽后壁诱发呕吐或使用催吐剂，如皮下注射阿朴吗啡5mg。 口服 0.2%～1% 硫酸锌液 50～200ml或1%硫酸铜液25～ 50ml，
中毒解救：本品无特殊的解救药，只能采用活性碳吸附及 利尿等措施。
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3．丙戊酸钠
血药浓度＞200μg/ml时出现中毒，表现为恶心、呕吐、厌食、 流涎、嗜睡、眩晕、头疼、共济失调、眼球震颤、复视、抑 郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。
中毒解救： 丙戊酸钠吸收快，所以洗胃的作用随摄入本品的时间长短而
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四、常用抗精神病药物
种类：吩噻嗪类、三环抗抑郁药（TCA）和锂盐。 吩噻嗪类中毒表现主要是中枢抑制症状和低血压，以及各
种锥体外系表现和昏迷。 吩噻嗪类药物无特异解毒药，主要参照中毒的一般治疗原
则，包括停止用药、促进排泄和支持疗法。 低血压可用α受体激动药。
（其中<14 岁，占3.7%；<50岁， 65.9%；>50岁，28.9%）
中毒原因
例数 中毒原因 例数
镇痛类药物
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气体和烟雾 41
抗抑郁药物
154
抗痉挛药物 25
镇静安眠药
132
抗组胺药物 25
毒品兴奋剂
127
抗哮喘药物 22
酒精和醇类
171
止咳药物
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心血管药物 2019/8/25
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杀虫药
4. 支持对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，
积极防治脑水肿、肺水肿、休克、心律失常和器官功能衰 竭等。
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5. 应用特异解毒药(对抗药) 注意：
①解毒药非万能药，应同时采取其他措施； ②诊断明确后应及早应用特异解毒药、越早越好； ③剂量要适当，以免引起严重不良反应。
起中毒时，宜用毛果芸香碱(pilocar25
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八、抗心律失常药中毒
种类：如奎尼丁(quinidine)、利多卡因(lidocaine)、美西律 (mexiletine)、胺碘酮(amiodarone)等。
此类药物中毒均无特异解毒药，先停用药物，再进行对症 治疗。