深静脉穿刺置管术在急诊科危重症抢救中的应用研究

深静脉穿刺置管术在急诊科危重症抢救中的应用研究[目的]本文通过自2008年至今在我院急诊科所做的4例深静脉穿刺置管术
抢救急危重症患者的经验，研究深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的作用和有效性。

[方法]采用Seldinger法：用16号静脉留置针穿刺到右股静脉、右琐骨下静脉，然后从针尾插入导丝，拔出静脉留置针，再通过导丝插入静脉扩张器扩张皮下组织组织，然后撤出静脉扩张器，经导丝送入导管，再拔出导丝，经导管注入少量肝素生理盐水冲管，然后用橡胶帽堵住导管远端，固定导管，再将静脉输液针插入橡胶帽即可进行输液。

[结果]4例患者，男性2例，女性2例，年龄36-68岁。

2例为有生命体征的患者，采用右股静脉穿刺置管，另2例无生命体征，采用右锁骨下静脉穿刺置管，均获得成功。

[结论]深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者，安全、有效。

标签：深静脉穿刺置管
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0013-02
前言
深静脉置管术在临床上广泛应用，常用于失血性休克和血容量不足。

以往外科最多采用大隐静脉切开，少数情况下采用头静脉切开法进行中心静脉置管，操作繁琐、费时，污染机会多，并有切开的静脉不能再次使用的缺点。

如切开的位置较低，导管进入中心静脉的途径较长，易产生导管感染、静脉栓塞等并发症。

自应用了加锁外套管深静脉穿刺针后，凡需静脉切开病人，均可进行深静脉穿刺置管，具有操作简便、迅速、导管可直接进入中心静脉以及可以重复穿刺应用等优点。

本文通过自2008年至今在我院急诊科所做的4例深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者的经验，研究深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的作用和有效性。

病例与方法
病例1 患者女，36岁，因“车祸致呼吸困难、昏迷半小时”于2008年9月5日入院。

查体：BP：70/40mmHg，深昏迷状态，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无罗音，心界不大，心率106次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

SPO2：76%。

诊断：大失血性休克。

立即给予静脉输液，但护士多次扎针均不能输液液成功，遂采用深静脉穿刺，经右股静脉置管术置管成功，然后进行补液、升压治疗，很快患者血压升为90/60满面红光。

病例2患者男，66岁，因”突发意识丧失10分钟” 于2012年入院。

查体：BP：70/40mmHg，，意识丧失，双瞳散大，对光反射消失，双肺呼吸音消失，心
音消失，大动脉搏动消失。

心电图示：一条直线。

立即给予胸外心脏按压、气管插管、静脉输液药物心肺复苏治疗，但护士多次扎针均不能输液成功，遂采用深静脉穿刺，经右锁骨下静脉置管术置管成功，然后进行药物心肺复苏治疗。

病例3患者男，62岁，因“刀伤致意识不清10分钟” 于2012年入院。

查体：BP：60/35mmHg，，意识不清，躁动状态，右颈部有一长约4cm伤口，出血量较多，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无罗音，心界不大，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

立即给予静脉输液，但护士多次扎针均不能输液液成功，遂采用深静脉穿刺，经右股静脉置管术置管成功，然后进行药物心肺复苏治疗，同时外科大夫进行右颈部伤口止血治疗，约10分钟后患者神志清醒，问答正确，BP升为100 /60mmHg，遂收入骨科进一步治疗。

病例4患者女，68岁，因“突发意识丧失10分钟” 于2013年入院。

查体：BP：70/40mmHg，意识丧失，双瞳散大，对光反射消失，双肺呼吸音消失，心音消失，大动脉搏动消失。

心电图示：一条直线。

立即给予胸外心脏按压、气管插管、静脉输液药物心肺复苏治疗，但护士多次扎针均不能输液成功，遂采用深静脉穿刺，经右锁骨下静脉置管成功，然后进行药物心肺复苏治疗。

方法：病人取平卧位，采用Seldinger法：常规消毒、铺巾，用1%利多卡因局部麻醉后，用16号静脉留置针穿刺到右股静脉＼右琐骨下静脉，然后从针尾插入导丝，拔出静脉留置针，再通过导丝插入静脉扩张器扩张皮下组织组织，然后撤出静脉扩张器，经导丝送入导管，再拔出导丝，经导管注入少量肝素生理盐水冲管，然后用橡胶帽堵住导管远端，固定导管，再将静脉输液针插入橡胶帽即可进行输液。

讨论
深静脉穿刺置管术由于其具有快速补液、有效、抢救迅速的优点、同时避免了多次穿刺带来的痛苦、减轻了护士工作量、提高了护理工作效率而在临床上应用。

在临床危重症抢救过程中，通畅的静脉通道对抢救方法的实施是非常重要的。

通常选择股静脉、锁骨下静脉置管。

对操作熟练者来说采用高位进针法有避免发生气胸的优点，其置管成功率为94.3～100%[1]，明显高于其他方法。

股静脉插管因其股静脉管腔较粗大，内径0.8cm，位置固定，走行直，周围无重要结构，穿刺成功率高，安全系数大。

且远离心房，为正压静脉，穿刺时无需顾虑进入空气。

但腹部、盆腔手术或外伤病人，下肢输液增加门静脉系统压力，加重出血，循环血量不能有效地增加而不宜采用。

且应用较短的SECSLON管，达不到下腔静脉，不可以作CVP监测，只作輸液用。

股静脉置管，导管入口临近大腿根部，易被污染，故以上腔静脉置管较为常用。

病例1和病例3均采用了股静脉置管而获得了成功，未出现并发症，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。

锁骨下静脉置管具有操作简单、不易被污染的优点，但需防止发生气胸。

病例2和病例4均采用了锁骨下静脉穿刺置管而获得了成功，未出现并发症，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。

为确保穿刺成功，作者体会以下几点至关重要：①穿刺点选择一定要准确，这是高成功率的先决条件。

在开展此项工作前，先在正常人体上仔细辨认血管的体表投影标志，进行一定次数的采血实践。

②非常熟悉穿刺针的性能，达到用起来得心应手。

③根据病人的体位、胖瘦适当调节进针方向、角度，一次不成功，将针退至皮下，按压穿刺部位，仔细辨认方向后重新进针，切不可盲目反复穿刺。

④穿刺针进入血管后即见回血，再进针少许，否则将穿透血管。

结论
在急诊科进行深静脉置管术抢救急危重症患者，安全、有效。

参考文献
[1]何孔源.中心静脉插管术[M].北京：中国医药科技出版社.1990，159.。