输卵管积水不孕症在IVF-ET前预处理的意义
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也2页摇 林晓娜,黄国宁,孙莹璞,等. 输卵管性不孕诊治的中 国专家共识也 J页 . 生殖医学杂志,2018,27(11) :1048.
也3页 摇 ZHANG WX. JIANG H. WANGXM,et al. Pregnancy and perinatal outcomes of interventional ultrasound sclero鄄 therapy with 98% ethanol on women with hydrosalpinx before in vitro fertilization and embryo transfer也 J页 . Am J Obstet Gynecol,2014,210:250.
也9页 摇 DANIILIDIS A,BALAOURAS D,CHITZIOS D,et al. Hy鄄 dmsalpinx:tubal surger or in vitro fertilization? An ever鄄 lasting dilemma nowadays; anarrative review 也 J页 . J Ob鄄 stet Gynaecol,2017,37:550.
切除术预处理是必要且安全的也10页 。 输卵管积水通 过手术处理可以提高其 IVF -ET 的临床妊娠率、活 产率、降低异位妊娠率也11页 ,并且进行输卵管造口、结 扎、切除的不同处理对于 IVF -ET 结局和卵巢储备 功能均无统计学影响也12页 。 输卵管远端积水可能并 不影响 IVF-ET 的妊娠率和活产分娩率,但可能降 低卵子质量,从而影响受精卵的卵裂也13页 。 目前的研 究普遍认为,在输卵管性不孕中,输卵管积水患者的 IVF-ET 的妊娠率较无积水者降低 50% ,自然流产 率增加 2 倍。 患输卵管积水有行 IVF-ET 倾向的患 者,需在行 IVF-ET 前常规处理输卵管积水是目前 已达成的共识也14页 ,文献报道一致肯定了输卵管切除 治疗 输 卵 管 积 水 对 提 高 IVF - EF 的 效 果 的 确 切 性也15-17页 。 本研究结论进一步明确输卵管积水预处 理对提高 IVF-ET 成功率有重要的临床作用。
解放军预防医学杂志摇 2021 年 1 月 第 39 卷 第 1 期摇 J Prev Med Chin PLA摇 January 2021摇 Vol. 39 No. 1
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输卵管积水不孕症在 IVF-ET 前预处理的意义
曾 健, 田 芸, 李俊魁, 韩俊彩, 翟光宇, 郑胜瑞, 黄 萍 ( 联勤保障部队第九八三医院妇产科, 天津 300142)
( 收稿日期:2020-09-07; 修回日期:2020-12-30)
( 上接 42 页) 也10页 摇 吕明锐,宗兆文.ห้องสมุดไป่ตู้实战化战伤现场标准化模拟伤员数
据库的建 设 及 应 用 也 J页 . 解 放 军 医 药 杂 志,2020,32 (10) :107. 也11页摇 谭映军,李运明,李刚,等. 军队医院应急医学救援预案 与演练也J页. 解放军医院管理杂志,2017,24(1):28. 也12页摇 胡敏,张玲,张玲娟,等. 军队医院战创伤救护新模式的 构建也J页. 解放军医院管理杂志,2016,23(11):1024. 也13页 摇 张力,戴榕娟,罗丹,等. 标准化伤员在军队医院门急 诊护士 灾 害 救 援 培 训 中 的 应 用 也 J页. 护 理 与 康 复,
摇 摇 输卵管因素不孕是 IVF 最常见的适应症。 在临 床体外受精-胚胎移植( In Vitro Fertilization-Embryo Transfer,IVF-ET) 中可占 50% 也1页 。 输卵管阻塞是女 性不孕症的重要原因,其病变原因以炎症为主也2页 。 长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄, 甚至与周围组织粘连,从而影响输卵管拾卵功能及 输送精子卵子能力。 输卵管不孕病理包括单侧或双 侧积水、远端堵塞、腔内或腔外粘连等。 输卵管积水 为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎 后,或因粘连 闭 锁, 粘 膜 细 胞 的 分 泌 液 积 存 于 管 腔 内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形 成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成 为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,造影 时显示出积水影。 确诊方法:输卵管造影;超声诊 断;腹腔镜。
1摇 资料与方法
1. 1摇 资料来源与分组摇 从 2013 年到 2020 年在我院 妇产科 生 殖 门 诊 就 诊 不 孕 患 者 中 输 卵 管 积 水 患 者 100 名,其中 50 名行腹腔镜输卵管切除后行 IVF-ET, 另外 50 名做为对照组。 两组平均年龄在 30+4. 5 岁。 两组患者每个治疗周期 Gn 的用量和移植的胚胎数 无显著性差异。 所有病例的精液分析结果基本正 常,均行常规 IVF-ET。 1. 2摇 输卵管积水的诊断摇 经腹腔镜检查或输卵管 造影诊断输卵管积水的患者,并且阴道超声可以观 察到输卵管积水图像。
也16页 摇 李百加,林小娜,匡琳,等. 输卵管病变的预处理方式 对胚胎移植后妊娠结局的影响也 J页. 中华医学杂志, 2014,94:2941.
也17页 摇 陈芬,尹丽红,宋荣,等. 输卵管积水不同处理方式对 IVF-ET 助孕影响的临床分析也 J页 . 医学理论与实践, 2020,33(4) :539.
作者简介: 曾健(1970-) ,女,硕士,主任,副主任医师。 从事妇科微 创、妇科肿瘤及妇科内分泌工作。
1. 3摇 统计学方法摇 计数资料的统计采用卡方检验。
2摇 结果
摇 摇 两组患者胚胎种植率,临床妊娠率,早期流产率 的比较见表 1。
表 1摇 患者胚胎种植率,临床妊娠率,早期流产率
分组
胚胎种植率 临床妊娠率 早期流产率
临床资料发现行输卵管积水切除术后可提高胚 胎种植率和临床妊娠率,降低异位妊娠率也6-9页 。 中 国输卵管积水不孕患者在行 IVF-ET 术前做输卵管
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解放军预防医学杂志摇 2021 年 1 月 第 39 卷 第 1 期摇 J Prev Med Chin PLA摇 January 2021摇 Vol. 39 No. 1
摇 摇 摘要: 目的 分析输卵管积水对 IVF-ET 的种植率、临床妊娠率、自然流产率的影响。 方法从 2012 年到 2020 年在我
院妇产科生殖门诊就诊不孕患者中输卵管积水患者 100 名,分析因输卵管积水致不孕而接受 IVF-ET 患者 50 例的临床 资料与腹腔镜手术切除输卵管积水后行 IVF-ET 患者 50 例,探讨体外受精-胚胎移植( F-ET) 前输卵管积水的切除对其 成功率的影响。 结果两组患者胚胎种植率,临床妊娠率,有显著差异。 结论临床资料发现行输卵管积水切除术后可提高 胚胎种植率和临床妊娠率,降低异位妊娠率。 摇 摇 关键词:摇 输卵管积水;摇 体外受精-胚胎移植 摇 摇 中图分类号:R711. 6摇 摇 文献标志码:A摇 摇 文章编号:1001-5248(2021)01-0043-02
摇 摇 输卵管积水对 IVF-EF 产生不良影响成为生殖 专家共识也3-5页 , 输卵管积水对试管成功率的影响: (1) 输卵管 积 水 对 子 宫 内 膜 容 受 性 的 影 响: 输 卵 管 积水的潴留液体流至宫腔,形成如下并发症:淤造成 宫腔积水,能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触;于 输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进 入宫腔,影响胚胎着床;另外输卵管积水患者种植窗 期间子宫内膜 茁-整合素水平下降,亦可影响子宫内 膜容受性;盂输卵管积水常由感染引起,且多为上行 感染,造成子宫内膜损伤,留下永久性的对胚胎种植 容受性的影响。 (2) 输卵管积水对胚胎的毒性作 用:胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条 件等,而输卵管积水对上述因素都有影响。
2020,19(10) :85. 也14页 摇 谭映军,李运明,戴海龙,等. 军队医院批量伤员救治
多维转运通道建设也 J页 . 中华医院管理杂志,2016,32 (11) :821. 也15页 摇 吕丹,姜玲,孙玉杰. 军队医院对突发批量伤员的组织 与救治也 J页 . 实用医药杂志,2016,33(5) :474. 也16页摇 吕君,董兰,邵小平,等. 军队医院批量车祸伤员救治组 织管理也J页. 解放军医院管理杂志,2019,26(4):358.
对照组(50 名) 实验组(50 名) 卡方 P
9 例(18% ) 28 例(56% )
15. 487 <0. 05
8 例(16% ) 26 例(52% )
14. 439 <0. 05
2 例(4% ) 1 例(2% )
0. 344 0. 5
摇 胚胎种植率和临床妊娠率 P<0. 05,有显著差异
3摇 讨论
也12页 摇 吴佘玲,唐蓉,范秀玲. 输卵管积水不同处理方式对 体外受精-胚胎移植结局的影响:一项回顾性队列研 究也 J页 . 中华生殖与避孕杂志,2018,38(1) :11.
也13页 摇 余璐萍,赵诗艺,刘英. 输卵管远端积水对体外受精胚胎移植治疗效果的影响 也 J页. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2016 ,32(10) :756.
也14页 摇 张春梅,刘贵鹏,周灵娟. 腹腔镜下输卵管积水处理 方式对卵巢储备功能及体外受精—胚胎移植的影响 也 J页 . 中国医科大学学报,2015,44(4) :346.
也15页 摇 JOHNSON N. VAN VOORET SOWTER MC,et al. Surgi鄄 cal treatment. for tubal disease in women due to undergo in vitro fertisation 也 DB / OL 页 . Cochrane Database Syst Rev,2010(1) :Cd002125.
也4 页 摇 Cakmak H. Taylor HS. Implantation failure: molecular mechanisms and clinical treatment也 J页 . Hum Reprod Up鄄 date,2011,17:242.
也5页 摇 Revel A. defective endometrial receptivity也 J页 . Fertil Ster鄄 il,2012,97:1028.
参考文献:
也1 页 摇 AKMAN MA, GONCIA JE. DAMEWOOD MD, et al. Hydrosalpinx affects the implantation of previously cryo鄄 preserved embry也 J页 . Ham Reprod,1996,11:1013.
也6页摇 李娜. 关于体外受精与胚胎移植前输卵管积水处理方 式的临床研究也 J页 . 当代医学,2011,17(9) :36.
也7页摇 苏兰,王珏,焦云萍. 输卵管积水患者胚胎解冻移植前 处理方法探讨也 J页 . 中国妇幼保健,2008,23(4) :521.
也8页 摇 李强,匡延平,杨慧琳. 输卵管栓塞术在体外受精-胚 胎移植前处理输卵管积水中的应用也 J页. 中华妇产科 杂志,2008,43(6) :414.
也10页 摇 赵静,苟红,李东红. 中国输卵管积水不孕患者 IVFET 术前输卵管切除预处理的必要性及安全性系统评 价也 J页 . 中国循证医学杂志,2011,11(9) :1039.
也11页 摇 马晓玲,何佳静,刘琨. 体外受精 - 胚胎移植 ( IVF ET) 输卵管积水预处理后冻融胚胎解冻移植结局分 析也 J页 . 现代妇产科进展,2017,26(9) :692.
( 收稿日期:2020-10-04; 修回日期:2020-12-28)
也3页 摇 ZHANG WX. JIANG H. WANGXM,et al. Pregnancy and perinatal outcomes of interventional ultrasound sclero鄄 therapy with 98% ethanol on women with hydrosalpinx before in vitro fertilization and embryo transfer也 J页 . Am J Obstet Gynecol,2014,210:250.
也9页 摇 DANIILIDIS A,BALAOURAS D,CHITZIOS D,et al. Hy鄄 dmsalpinx:tubal surger or in vitro fertilization? An ever鄄 lasting dilemma nowadays; anarrative review 也 J页 . J Ob鄄 stet Gynaecol,2017,37:550.
切除术预处理是必要且安全的也10页 。 输卵管积水通 过手术处理可以提高其 IVF -ET 的临床妊娠率、活 产率、降低异位妊娠率也11页 ,并且进行输卵管造口、结 扎、切除的不同处理对于 IVF -ET 结局和卵巢储备 功能均无统计学影响也12页 。 输卵管远端积水可能并 不影响 IVF-ET 的妊娠率和活产分娩率,但可能降 低卵子质量,从而影响受精卵的卵裂也13页 。 目前的研 究普遍认为,在输卵管性不孕中,输卵管积水患者的 IVF-ET 的妊娠率较无积水者降低 50% ,自然流产 率增加 2 倍。 患输卵管积水有行 IVF-ET 倾向的患 者,需在行 IVF-ET 前常规处理输卵管积水是目前 已达成的共识也14页 ,文献报道一致肯定了输卵管切除 治疗 输 卵 管 积 水 对 提 高 IVF - EF 的 效 果 的 确 切 性也15-17页 。 本研究结论进一步明确输卵管积水预处 理对提高 IVF-ET 成功率有重要的临床作用。
解放军预防医学杂志摇 2021 年 1 月 第 39 卷 第 1 期摇 J Prev Med Chin PLA摇 January 2021摇 Vol. 39 No. 1
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输卵管积水不孕症在 IVF-ET 前预处理的意义
曾 健, 田 芸, 李俊魁, 韩俊彩, 翟光宇, 郑胜瑞, 黄 萍 ( 联勤保障部队第九八三医院妇产科, 天津 300142)
( 收稿日期:2020-09-07; 修回日期:2020-12-30)
( 上接 42 页) 也10页 摇 吕明锐,宗兆文.ห้องสมุดไป่ตู้实战化战伤现场标准化模拟伤员数
据库的建 设 及 应 用 也 J页 . 解 放 军 医 药 杂 志,2020,32 (10) :107. 也11页摇 谭映军,李运明,李刚,等. 军队医院应急医学救援预案 与演练也J页. 解放军医院管理杂志,2017,24(1):28. 也12页摇 胡敏,张玲,张玲娟,等. 军队医院战创伤救护新模式的 构建也J页. 解放军医院管理杂志,2016,23(11):1024. 也13页 摇 张力,戴榕娟,罗丹,等. 标准化伤员在军队医院门急 诊护士 灾 害 救 援 培 训 中 的 应 用 也 J页. 护 理 与 康 复,
摇 摇 输卵管因素不孕是 IVF 最常见的适应症。 在临 床体外受精-胚胎移植( In Vitro Fertilization-Embryo Transfer,IVF-ET) 中可占 50% 也1页 。 输卵管阻塞是女 性不孕症的重要原因,其病变原因以炎症为主也2页 。 长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄, 甚至与周围组织粘连,从而影响输卵管拾卵功能及 输送精子卵子能力。 输卵管不孕病理包括单侧或双 侧积水、远端堵塞、腔内或腔外粘连等。 输卵管积水 为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎 后,或因粘连 闭 锁, 粘 膜 细 胞 的 分 泌 液 积 存 于 管 腔 内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形 成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成 为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,造影 时显示出积水影。 确诊方法:输卵管造影;超声诊 断;腹腔镜。
1摇 资料与方法
1. 1摇 资料来源与分组摇 从 2013 年到 2020 年在我院 妇产科 生 殖 门 诊 就 诊 不 孕 患 者 中 输 卵 管 积 水 患 者 100 名,其中 50 名行腹腔镜输卵管切除后行 IVF-ET, 另外 50 名做为对照组。 两组平均年龄在 30+4. 5 岁。 两组患者每个治疗周期 Gn 的用量和移植的胚胎数 无显著性差异。 所有病例的精液分析结果基本正 常,均行常规 IVF-ET。 1. 2摇 输卵管积水的诊断摇 经腹腔镜检查或输卵管 造影诊断输卵管积水的患者,并且阴道超声可以观 察到输卵管积水图像。
也16页 摇 李百加,林小娜,匡琳,等. 输卵管病变的预处理方式 对胚胎移植后妊娠结局的影响也 J页. 中华医学杂志, 2014,94:2941.
也17页 摇 陈芬,尹丽红,宋荣,等. 输卵管积水不同处理方式对 IVF-ET 助孕影响的临床分析也 J页 . 医学理论与实践, 2020,33(4) :539.
作者简介: 曾健(1970-) ,女,硕士,主任,副主任医师。 从事妇科微 创、妇科肿瘤及妇科内分泌工作。
1. 3摇 统计学方法摇 计数资料的统计采用卡方检验。
2摇 结果
摇 摇 两组患者胚胎种植率,临床妊娠率,早期流产率 的比较见表 1。
表 1摇 患者胚胎种植率,临床妊娠率,早期流产率
分组
胚胎种植率 临床妊娠率 早期流产率
临床资料发现行输卵管积水切除术后可提高胚 胎种植率和临床妊娠率,降低异位妊娠率也6-9页 。 中 国输卵管积水不孕患者在行 IVF-ET 术前做输卵管
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解放军预防医学杂志摇 2021 年 1 月 第 39 卷 第 1 期摇 J Prev Med Chin PLA摇 January 2021摇 Vol. 39 No. 1
摇 摇 摘要: 目的 分析输卵管积水对 IVF-ET 的种植率、临床妊娠率、自然流产率的影响。 方法从 2012 年到 2020 年在我
院妇产科生殖门诊就诊不孕患者中输卵管积水患者 100 名,分析因输卵管积水致不孕而接受 IVF-ET 患者 50 例的临床 资料与腹腔镜手术切除输卵管积水后行 IVF-ET 患者 50 例,探讨体外受精-胚胎移植( F-ET) 前输卵管积水的切除对其 成功率的影响。 结果两组患者胚胎种植率,临床妊娠率,有显著差异。 结论临床资料发现行输卵管积水切除术后可提高 胚胎种植率和临床妊娠率,降低异位妊娠率。 摇 摇 关键词:摇 输卵管积水;摇 体外受精-胚胎移植 摇 摇 中图分类号:R711. 6摇 摇 文献标志码:A摇 摇 文章编号:1001-5248(2021)01-0043-02
摇 摇 输卵管积水对 IVF-EF 产生不良影响成为生殖 专家共识也3-5页 , 输卵管积水对试管成功率的影响: (1) 输卵管 积 水 对 子 宫 内 膜 容 受 性 的 影 响: 输 卵 管 积水的潴留液体流至宫腔,形成如下并发症:淤造成 宫腔积水,能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触;于 输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进 入宫腔,影响胚胎着床;另外输卵管积水患者种植窗 期间子宫内膜 茁-整合素水平下降,亦可影响子宫内 膜容受性;盂输卵管积水常由感染引起,且多为上行 感染,造成子宫内膜损伤,留下永久性的对胚胎种植 容受性的影响。 (2) 输卵管积水对胚胎的毒性作 用:胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条 件等,而输卵管积水对上述因素都有影响。
2020,19(10) :85. 也14页 摇 谭映军,李运明,戴海龙,等. 军队医院批量伤员救治
多维转运通道建设也 J页 . 中华医院管理杂志,2016,32 (11) :821. 也15页 摇 吕丹,姜玲,孙玉杰. 军队医院对突发批量伤员的组织 与救治也 J页 . 实用医药杂志,2016,33(5) :474. 也16页摇 吕君,董兰,邵小平,等. 军队医院批量车祸伤员救治组 织管理也J页. 解放军医院管理杂志,2019,26(4):358.
对照组(50 名) 实验组(50 名) 卡方 P
9 例(18% ) 28 例(56% )
15. 487 <0. 05
8 例(16% ) 26 例(52% )
14. 439 <0. 05
2 例(4% ) 1 例(2% )
0. 344 0. 5
摇 胚胎种植率和临床妊娠率 P<0. 05,有显著差异
3摇 讨论
也12页 摇 吴佘玲,唐蓉,范秀玲. 输卵管积水不同处理方式对 体外受精-胚胎移植结局的影响:一项回顾性队列研 究也 J页 . 中华生殖与避孕杂志,2018,38(1) :11.
也13页 摇 余璐萍,赵诗艺,刘英. 输卵管远端积水对体外受精胚胎移植治疗效果的影响 也 J页. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2016 ,32(10) :756.
也14页 摇 张春梅,刘贵鹏,周灵娟. 腹腔镜下输卵管积水处理 方式对卵巢储备功能及体外受精—胚胎移植的影响 也 J页 . 中国医科大学学报,2015,44(4) :346.
也15页 摇 JOHNSON N. VAN VOORET SOWTER MC,et al. Surgi鄄 cal treatment. for tubal disease in women due to undergo in vitro fertisation 也 DB / OL 页 . Cochrane Database Syst Rev,2010(1) :Cd002125.
也4 页 摇 Cakmak H. Taylor HS. Implantation failure: molecular mechanisms and clinical treatment也 J页 . Hum Reprod Up鄄 date,2011,17:242.
也5页 摇 Revel A. defective endometrial receptivity也 J页 . Fertil Ster鄄 il,2012,97:1028.
参考文献:
也1 页 摇 AKMAN MA, GONCIA JE. DAMEWOOD MD, et al. Hydrosalpinx affects the implantation of previously cryo鄄 preserved embry也 J页 . Ham Reprod,1996,11:1013.
也6页摇 李娜. 关于体外受精与胚胎移植前输卵管积水处理方 式的临床研究也 J页 . 当代医学,2011,17(9) :36.
也7页摇 苏兰,王珏,焦云萍. 输卵管积水患者胚胎解冻移植前 处理方法探讨也 J页 . 中国妇幼保健,2008,23(4) :521.
也8页 摇 李强,匡延平,杨慧琳. 输卵管栓塞术在体外受精-胚 胎移植前处理输卵管积水中的应用也 J页. 中华妇产科 杂志,2008,43(6) :414.
也10页 摇 赵静,苟红,李东红. 中国输卵管积水不孕患者 IVFET 术前输卵管切除预处理的必要性及安全性系统评 价也 J页 . 中国循证医学杂志,2011,11(9) :1039.
也11页 摇 马晓玲,何佳静,刘琨. 体外受精 - 胚胎移植 ( IVF ET) 输卵管积水预处理后冻融胚胎解冻移植结局分 析也 J页 . 现代妇产科进展,2017,26(9) :692.
( 收稿日期:2020-10-04; 修回日期:2020-12-28)