影响急性心肌梗死预后的相关危险因素分析

发病至就诊时间 0.935 0.420 4.956 0.026 2.548 1.118-5.805
冠心病病史 0.394 0.463 0.726 0.394 1.483 0.599-3.676
临床诊断类型 1.435 0.556 6.670 0.010 4.201 1.414-12.486
高敏肌钙蛋白 0.001 0.000 24.283 0.000 1.001 1.000-1.001
长，机体应对疾病的能力降低，容易诱发相关并发
症 的 发 生，进 而 导 致 预 后 不 良 结 果 的 出 现。分 析
结果还发现AMI患者的病变范围为多支与单支相
比，预后较差。病变范围为多支可能会引起更大面
积的心肌梗死，进而使疾病难以控制，影响患者的
生 命 安 全 。因 此 ，医 护 人 员 要 借 助 心 电 图 、心 肌 损
低密度脂蛋白 (mmol/L) 2.318±0.537
N 端脑钠肽前体 (pg/mL) 499(372,2313)
手术情况
PCI 手术 =1
225
未手术 =0
71
用药情况
ACEI/ARB=0
123
β 阻滞剂 =1
36
他汀类 =2
137
预后不良组 P 4.477±2.190 0.312 462.634±187.193 0.127 13.888±7.457 0.142
素 为 年 龄 、病 变 范 围 、发 病 至 就 诊 时 间 、临 床 诊 断
类 型 和 高 敏 肌 钙 蛋 白，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P
＜ 0.05）。结果显示，年龄偏大、病变范围多支、发
病 至 就 诊 时 间 ≥ 30 min、临 床 诊 断 为STEMI和 高
敏肌钙蛋白较高提示预后不良（见表 3）。
甘油三酯 0.876 0.548 2.556 0.110 2.401 0.820-7.029
N 端脑钠肽前体 0.000 0.000 3.694 0.055 1.000 1.000-1.000
手术情况 -0.514 0.469 1.202 0.273 0.598 0.238-1.500
常数 -12.185 2.144 32.285 0.000 0.000 -
我院AMI预后的相关危险因素，以期能为其临床 计 软 件。本 研 究 中 的 计 量 资 料 以 均 数±标 准 差
上疾病的预防及治疗提供科学依据。
（x±s）的 形 式 表 示，并 采 用t检 验 方 法 或Mann-
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2017 年 6 月-2020 年 5 月在
3 讨 论
AMI致 病 机 制 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 破
裂 、出 血 ，形 成 血 栓 堵 塞 血 管 ，动 脉 供 血 急 剧 减 少
或中断，最终引起心肌坏死。故早期对相关危险影
响因素实施干预，对改善AMI预后至关重要。相关
报道称仅有极少数AMI患者没有相关危险因素，
由此得知控制危险因素对降低的发病率以及改善 预后的重要作用[5]。
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性、 发大动脉炎、川崎病等其他冠状动脉粥样硬化因
持 续 性 缺 血 缺 氧 所 导 致 的 心 肌 细 胞 坏 死 ，发 病 率 和病死率都处于较高水平[1]。AMI通常为短时间内
素引起的。 1.2 方法 采用病例回顾性调查分析方法，通过
发病，情况紧急，病程凶险，可能会诱发心力衰竭、 直接查找患者病例信息形式收集并整理相关临床
血糖、高敏肌钙蛋白、血脂、N端脑钠肽前体等。③ 临床诊断类型：ST段抬高型（STEMI）、非ST段抬 高 型（NSTEMI）。④ 手 术 和 用 药：急 诊 经 皮 冠 状
究回顾性分析安徽医科大学附属巢湖医院急诊科 动脉介入治疗（PCI）情况、用药情况等。
近 3 年的AMI患者的相关临床资料，旨在探讨影响 1.3 统 计 学 方 法 数 据 分 析 应 用SPSS 25.0 统
241001 安徽合肥
238000 诊时间、冠心病病史、临床诊断类型、高敏肌钙蛋
基金项目：合肥市卫生与计划生育委员会项目（编号：hwk20182d011） 白、甘 油 三 酯、N端 脑 钠 肽 前 体 以 及 是 否 手 术，差
2021-04-06 收稿，2021-05-13 修回
异均具有统计学意义（P＜ 0.05）；两组之间的性
肌酐 (umol/L)
77(67,125)
血糖 (mmol/L)
5.753±1.902
高敏肌钙蛋白 T(pg/mL) 258(159,572.75)
总胆固醇 (mmol/L) 4.803±0.780
甘油三酯 (mmol/L) 1.383±0.325
高密度脂蛋白 (mmol/L) 1.042±0.443
132
17
0.259
肥胖 =2
45
3
病变范围
单支 =0 多支 =1
194 102
16 25
0.001
发病至就 ≥ 30 min=1 115 诊时间 ＜ 30 min=0 181
23 18
0.035
Killip
分级
1 级 =0 2 级及以上 =1
161 135
16 25
0.065
高血压
有 =1
160
病史
心 源 性 休 克 、心 律 失 常 及 心 脏 破 裂 等 严 重 不 良 结 局，因 此 如 何 改 善AMI的 预 后 变 得 尤 为 重 要[1]。相
资 料。分 别 记 录 患 者 的 详 细 情 况：① 一 般 情 况 及 疾 病 特 征：年 龄、性 别、身 高、体 质 量、病 变 范 围、
·22·
临床医学研究
别 、B M I 、K i l l i p 分 级 、高 血 压 病 史 、血 脂 异 常 病 史 、
糖 尿病病史、吸烟史、饮 酒 史、胱 抑 素C、尿 酸、尿
素、肌 酐、总 胆 固 醇、高 密 度 脂 蛋 白、低 密 度 脂 蛋
白 以 及 用 药 情 况 相 比，差 异 无 统 计 学 意 义（P＞
会心血管病学分会制定的AMI诊断标准和治疗指 南的患者[4]；初次就诊于安徽医科大学附属巢湖医
有 9 例（21.95%），心脏骤停的有 5 例（12.20%）， 急性心力衰竭发作的有 14 例（34.15%），心肌梗
院的AMI患者。②排除标准：合并瓣膜性心脏病、 死复发的有 13 例（31.71%）。337 例患者的详细
96(69,156) 0.076 5.968±2.273 0.509 659(214,2914.5) 0.000 4.837±1.027 0.803 1.509±0.499 0.032 1.096±0.443 0.471 2.329±0.706 0.910 2313(450,5844) 0.009
25
安徽卫生职业技术学院学报 2021 年 20 卷第 3 期
·21·
影响急性心肌梗死预后的相关危险因素分析
吴树生 1 苏增锋 2
【中图分类号】 R542.22 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2021）03-0021-03 【摘 要】 目的：探讨并分析影响急性心肌梗死（AMI）患者预后的相关危险因素，最大限度地为AMI患者的生命安全提供
0.034
16
11
0.185
7
23
2.3 影响AMI患者预后的相关危险因素Logistic
回归分析 以AMI患者预后情况（0=预后良好，
1=预后不良）为因变量，纳入上述单因素分析有统
计 学 意 义 的 变 量，建 立 二 分 类 多 因 素logistic回 归
模 型。统 计 分 析 发 现 影 响AMI预 后 的 独 立 危 险 因
保障。方法：选取安徽医科大学附属巢湖医院急诊科收治的 337 例AMI患者作为研究对象，分析AMI患者临床资料 及影响预后的相关危险因素并进行多因素Logistic回归分析。结果：安徽医科大学附属巢湖医院AMI患者预后不良 者发生率为 12.17%，影响AMI患者预后的主要因素包括年龄、病变范围、发病至就诊时间、冠心病病史、临床诊断 类型、高敏肌钙蛋白、甘油三酯、N端脑钠肽前体以及是否手术。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大、病变范 围多支、发病至就诊时间≥ 30 min、临床诊断类型为STEMI和高敏肌钙蛋白高提示预后不良，差异均有统计学意 义（P＜ 0.05）。结论：年龄、病变范围、发病至就诊时间、临床诊断类型和高敏肌钙蛋白可作为判断AMI患者预后 的参考指标，针对上述影响因素进行针对性干预，减少或消除不良因素造成的影响，改善AMI患者的不良预后。 【关键词】 急性心肌梗死 预后 危险因素 回归分析
本 研 究 纳 入 的 337 例AMI患 者 中，预 后 不 良
者 41 例，发 生 率 为 12.17%。统 计 结 果 分 析 发 现，
年龄是AMI患者出现不良预后结果的一个危险因
素，年 龄 越 大，AMI的 预 后 越 差，这 一 结 论 与 其 他 研 究 者 报 道 一 致[6]。其 原 因 可 能 是 由 于 年 龄 的 增
Whitney U检验；计数资料以率或百分比的形式表 示，并采用χ2 检验方法，最后采用Logistic回归方法
安徽医科大学附属巢湖医院急诊科收治的AMI患 对 资 料 进 行 多 因 素 的 统 计 分 析。P＜ 0.05 表 示 差
者作为研究对象。预后不良为患者出现心源性死 异具有统计学意义。
亡、心脏骤停、急性心力衰竭发作、心肌梗死复发 2 结 果
关统计资料发现，AMI是在众多心脑血管疾病中， Killip分级、发病至就诊时间、高血压病史、血脂异
可能造成死亡的最主要原因之一，而早期、快速以 常病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史及饮酒
及精准的诊断并发现相关并发症，进而能够选择 史等。②实验室检查：胱抑素C、尿酸、尿素、肌酐、
有 效 的 治 疗 方 案，对AMI患 者 后 期 的 临 床 治 疗 效 果和预后都具有重大意义[2]。有研究发现，不同地 区AMI患 者 的 临 床 特 点 也 不 尽 相 同[3]，为 此，本 研
伤标志物等相关检测手段, 准确快速地判断心肌
0.05），见表 1 和表 2。
表 1 AMI患者一般情况、疾病特征及临床诊断的
单因素分析
项目 赋值情况 预后良好组 预后不良组 P
性别
男 =1 女 =0
191 105
29 12
0.434
年龄
- 68.003±13.355 78.195±12.205 0.000
消瘦 =0
119
21
BMI
正常 =1
表 3 影响AMI 预后的相关危险因素Logistic回归分析
危险因素
B S.E. Wald P OR 95% 可信区间
年龄
0.082 0.021 14.844 0.000 1.086 1.041-1.132
病变范围 1.306 0.417 9.830 0.002 3.692 1.632-8.353
23 18
0.094
临床诊断 STEMI=1
191
类型 NSTEMI=0 105
34 7
0.019
表 2 AMI患者实验室检查及治疗情况的单因素分析
项目
预后良好组
胱抑素 C(mg/L)
4.011±2.836
尿酸 (umol/L)
418.966±168.883
尿素 (mmol/L)
12.213±6.743
心肌炎、心肌病、急性肺动脉栓塞以及先天性心脏 情况见表 1。
病等；冠状动脉的血流阻断是由外周栓子脱落、多 2.2 影 响AMI患 者 预 后 的 相 关 危 险 因 素 影 响
AMI患者预后的因素有年龄、病变范围、发病至就
作者单位：1.无为市人民医院急诊科 安徽芜湖 2.安徽医科大学附属巢湖医院科研科
无 =0136Fra bibliotek21 20
0.733
血脂异常 有 =1
141
病史
无 =0
155
17 24
0.458
糖尿病
有 =1
84
病史
无 =0
212
15 26
0.280
冠心病
有 =1
77
病史
无 =0
219
18 23
0.017
吸烟史
有 =1 无 =0
83 213
12 29
0.870
饮酒史
有 =1 无 =0
125 171
等主要心血管事件，如无上述情况发生则为预后 2.1 患者的一般情况 337 例AMI患者被纳入本
良好。根据预后的不同结果将患者分为两组：预后 研究中，其中预后良好者 296 例（87.83%），预后
良好组和预后不良组。①纳入标准：符合中华医学 不良者 41 例（12.17%），其中发生心源性猝死的