尿路感染用药指南

抗生素减为每晚1次, 维持治疗3个月, 如尿常规 正常则停药。如尿常规出现反复, 则转为巩固期
维持期
03 04
观察期
停用抗生素观察半年。如尿常规有反复,则转为 维持期, 可延长维持期治疗达半年。
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尿路感染临床表现、特点及治疗
临床表现
诊断
急性下尿路感染 单纯性尿路感染 急性上尿路感染 发热、寒颤、腰痛，排除其他 诊断和泌尿道异常临床史 白细胞尿>104/mL; 尿培养菌落数>104CFU/mL
常见临床表现
排尿灼烧感或疼痛，尿频尿急， 耻骨区痛，4周以内未出现过尿 路症状
实验室检查
白细胞尿>104/mL; 尿培养菌落数>103CFU/mL
协同抗菌药物，更快缓解症状 缩短治疗周期，减少抗菌药物用量
提高尿路粘膜防御力，降低感染复发率
3
尿路感染治疗周期
治疗周期
治疗期
抗生素按正规剂量治疗, 直至尿常规正常, 维持4周
01
巩固期
抗生素减量使用, 如每日3次减为每日2 次, 维持尿 常规正常4周, 如出现反复, 再转为治疗期
02
分期治疗法
复杂性尿路感染
症状与前两者相同并伴有尿路 异常或复杂因素
白细胞尿>104/mL; 尿培养菌落数>105CFU/mL（女性）; 尿培养菌落数>104CFU/mL（男性以 及通导尿管女性）
临床特点及治疗
分类 疾病类型
急慢性膀胱炎（占泌尿 外科门诊95%） 尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼、小腹部 尿路感染的治疗目的在于消 或会阴部疼痛。不伴有泌尿系功能及组 灭病原菌，缓解症状，防止 织学异常。短期抗菌药物治疗即可痊愈。 肾功能损害和感染的扩散
尿路感染用药指南
前言
尿路感染是什么 尿路感染是临床上较为常见的感染性疾病，由各种 病原体入侵泌尿系统而引起，以细菌性感染多见， 尤以大肠杆菌最为常见。育龄女性、孕妇、老年女 性、糖尿病患者以及免疫力低下、尿路畸形或阻梗、 多囊肾、留置尿路导管等人群是尿路感染的好发人 群。 根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿 管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有 无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反 流等）和复杂因素（如留置尿路导管、肾脏疾病、 免疫缺陷疾病）分为复杂性和非复杂性尿路感染。
对于下尿路感染的患者，应予口服 治疗，选取口服吸收良好的抗菌药 物品种，不必采用静脉或肌内注射 给药；对于上尿路感染，初始治疗 多选用静脉用药，病情稳定后可酌 情改为口服药物
抗菌药物疗程因感染不同而异，对 于急性非复杂性下尿路感染，疗程 基本少于 7 天，但上尿路感染， 如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。 对于反复发作尿路感染，可根据情 况进行长期抑菌治疗
临床特点
治疗目的
单纯性尿路感染
复发性单纯性尿路感染
急性单纯性肾盂肾炎
复杂性尿路感染
结石，输尿管梗阻等
尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失 败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构 或功能异常，或其他潜在疾病
1.去除病因 2.敏感抗菌药物治疗
尿路感染病原菌
80%
大肠埃希菌 急性非复杂性尿路感染 病原菌
30%-50%
大肠埃希菌
92%
葡萄球菌属、念珠菌属等
50%-70%
肠球菌属、变形杆菌属、 克雷伯菌属、铜绿假单胞 菌等 其它
复杂性尿路感染病原菌
医院获得性尿路感染
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抗菌药物治疗策略
治疗原则
在 给予抗菌药物前应及时留取合格尿 标本，在怀疑存在血流感染时应留 取血标本送病原学检测，以尽早明 确病原菌和药敏试验结果，并据此 调整抗菌药物的治疗方案
常规治疗
一般治疗
包括对症治疗（改善患者尿路症状等）、多饮水及
生活方式的调节等
方案治疗
抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性 下尿路感染，疗程基本少于 7 天，但上尿路感染， 如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。对于反复发作尿 路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗
中西医结合治疗方案
针对尿路感染患者，临床上采用宁泌泰联合抗菌药物的方案