人工髋关节置换术与内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及PINP、PTH水平的影响

202020年第4卷第23期现代医学与健康研究
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人工髋关节置换术与内固定术对老年股骨粗隆间骨折
患者髋关节功能及PINP 、PTH 水平的影响
吴祖领
（广西河池市南丹县人民医院骨科，广西 河池 547200）
摘要：目的 研究人工髋关节置换术与内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及血清前胶原氨基末端前肽Ⅰ型（PINP ）、甲状旁腺激素（PTH ）水平的影响。

方法 按照随机数字表法将广西河池市南丹县人民医院2016年1月至2019年12月收治的40例老年股骨粗隆间骨折患者分为对照组和研究组，各20例。

其中研究组患者采取人工髋关节置换术治疗，对照组患者采取内固定术治疗。

两组患者均术后随访3个月。

比较两组患者术后3个月的临床疗效；比较两组患者术前与术后1个月、2个月、3个月的髋关节功能；比较两组患者术前与术后3个月血清PINP 、PTH 水平；统计术后两组患者的并发症。

结果 术后3个月，研究组患者临床总有效率（90.0%）显著高于对照组（60.0%）；与术前比，术后1~ 3个月两组患者Harris 评分呈逐渐升高趋势，且研究组显著高于对照组；与术前比，术后3个月研究组患者血清PINP 及两组患者血清PTH 水平均显著升高，且研究组显著高于对照组（均P < 0.05）；两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论 与内固定术比较，人工髋关节置换术在治疗老年股骨粗隆间骨折中可更有效改善患者临床症状及髋关节功能，同时升高血清PINP 、PTH 水平，促进骨代谢，且不增加术后并发症。

关键词：老年股骨粗隆间骨折 ; 人工髋关节置换术 ; 内固定术 ; 髋关节 ; 前胶原氨基末端前肽Ⅰ型 ; 甲状旁腺激素中图分类号：R683.42
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2020.23.0020.03
作者简介：吴祖领，大学本科，副主任医师，研究方向：脊柱关节。

股骨粗隆间骨折是一种常见的下肢骨折类疾病，多见于老年人，其主要临床症状表现为髋关节疼痛、活动受限等；若不及时治疗，会使老年股骨粗隆间骨折患者骨头坏死，严重者甚至导致死亡。

临床常用于内固定术对患者进行治疗，可使患者骨折处复位，从而恢复肢体功能，但对于病情较为严重者，术后卧床时间较长，容易引起术后并发症，影响治疗效果。

人工髋关节置换术是一种较为成熟的治疗方法，通过植入人工假体重建患者髋关节的正常功能，可使老年股骨粗隆间骨折患者较早地进行活动，减少术后并发症[1]。

本研究旨在探讨人工髋关节置换术与内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及前胶原氨基末端前肽Ⅰ型（PINP ）、甲状旁腺激素（PTH ）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将广西河池市南丹县人民医院2016年1月至2019年12月收治的40例老年股骨粗隆间骨折患者分为对照组和研究组，各20例。

其中对照组患者年龄65 ~ 84岁，平均（73.8±4.3）岁；男性11例，女性9例；病程1~ 42 h ，平均（19.9±
2.7） h ； Evans Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型9例， Ⅴ型5例。

研究组患者年龄65 ~ 84岁，平均（74.2±4.5）岁；男性13例，女性7例；病程2 ~ 40 h ，平均（20.1±2.9） h ； Evans Ⅲ型骨折5例，Ⅳ型11例， Ⅴ型4例；两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P >0.05），组间具有可比性。

诊断标准：参考《外科学》 [2]中关于老年股骨粗隆间骨折的诊断标准。

纳入标准：符合上述诊断标准者；病例资料齐全；患
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者或家属对本次研究知情同意者；所有患者均经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；年龄在60岁以上者等。

排除标准：患有意识障碍者；合并严重并发症者；凝血功能障碍的患者等。

本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法对照组患者进行内固定术治疗。

操作如下：患者给予气管插管全身麻醉，取仰卧体位姿势，于股骨大粗隆顶点上方作大约3 cm的切口，纵向切口，沿骨干方向入针，之后给予扩髓处理，在骨髓腔内置入髓内钉，从股骨外侧骨皮质部位钻孔，沿导针插入螺旋刀片，并将刀片锁紧，之后在远端拧入锁钉和尾帽，清洗切口后将其缝合。

研究组患者进行人工髋关节置换术治疗，患者实施气管插管全身麻醉后，取侧卧位，需将患肢朝上，在髋关节后外侧作切口，并将皮肤和皮下组织切开，将方臀大肌分离，将外旋肌群显露出来，在股骨外旋肌止点处将外旋肌群切开，向后牵拉后外侧坐骨神经，需将关节囊充分显露出来，沿股骨颈方向切开关节囊，并将股骨内旋，以使髋关节脱位，之后去除股骨头，对髋臼内部和边缘组织进行清除，并装上衬垫和髋臼假体，给予扩髓处理，对股骨大小转子进行复位后植入股骨假体，植入后灌注骨水泥，骨水泥凝固后使用生理盐水对关节腔清洗，之后进行手术切口缝合。

两组患者均于术后随访3个月。

1.3 观察指标①对术后3个月两组患者的临床疗效进行对比。

参考《外科疾病诊断与疗效标准》[3]中的判定标准，患者术后3个月Harris评分≥ 90则判定为“优”，患者术后3个月Harris评分在60 ~ 89分则判定为“良”，患者术后3个月Harris评分< 60分则判定为“差”，总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

②采用Harris髋关节功能评分对两组患者术前与术后1~ 3个月髋关节功能进行对比，总分100分，分值越高表示髋关节功能恢复越好。

③分别于术前与术后3个月抽取两组患者5 mL的晨起空腹静脉血（3 000 r/min离心10 min）分离血清，采用全自动生化分析仪检测两组患者术前与术后3个月PINP、PTH水平。

④比较两组患者术后手术切口感染、尿路感染、内固定物断裂等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 2
2.0统计软件分析数据，计量资料以( )表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用单因素方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。

以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效术后3个月研究组患者的临床总优良率为90.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 髋关节功能评分与术前比，术后1~ 3个月两组患
者Harris评分呈逐渐升高趋势，研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]
组别例数优良差总优良
研究组2010(50.0)8(40.0)2(10.0)18(90.0)
对照组205(25.0)7(35.0)8(40.0)12(60.0)
χ2值 4.800
P值< 0.05表2 两组患者髋关节评分比较( , 分)组别例数术前术后1个月术后2个月术后3个月研究组2059.1±6.280.5±7.1*83.5±8.0*88.0±8.6*对照组2059.8±6.471.1±7.0*75.6±7.4*77.1±7.9*
t值0.351 4.216 3.242 4.174
P值> 0.05< 0.05< 0.05< 0.05
注：与术前比，*P < 0.05。

2.3 血清PINP、PTH水平术后3个月研究组患者血清PINP及两组患者血清PTH与术前比均显著升高，研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者血清PINP、PTH水平比较( )组别例数
PINP(ng/mL)PTH(pg/mL)
术前术后3个月术前术后3个月研究组2021.6±4.928.6±5.2*15.8±3.636.8±4.6*对照组2021.7±4.821.5±3.915.9±3.519.7±4.3*
t值0.065 4.8850.08912.145
P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05
注：与术前比，*P < 0.05。

2.4 并发症研究组患者术后并发症总发生率为10.0%，对照组患者为20.0%，经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]组别例数手术切口感染尿路感染内固定物断裂总发生
研究组201(5.0)1(5.0)0(0.0)2(10.0)
对照组202(10.0)1(5.0)1(5.0)4(20.0)χ2值0.784
P值> 0.05
3 讨论
股骨粗隆间骨折患者会出现明显的肢体疼痛、肿胀、皮下瘀血、外旋或畸形等症状，使其日常活动能力和生活质量降低，尤其是老年患者，严重者会危及其身体健康[4]。

临床中多采取外科手术进行治疗老年股骨粗隆间骨折患者，其中内固定术应用较广，内固定术主要是采取内固定材料固定股骨粗隆间骨折端，能在一定程度上改善患者髋关节功能，但对于不稳定型骨折的应用效果不佳，而且此
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2020年第4卷第23期
现代医学与健康研究
调强放疗和三维适型放疗对恶性脑胶质瘤患者认知功能及血清TNF-α、IL-6、PTN水平的影响
王朋昆，廉晓宇
（佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江佳木斯 154002）
摘要：目的探究调强放疗和三维适型放疗对恶性脑胶质瘤患者神经认知功能及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、多效生长因子（PTN）水平的影响。

方法回顾性分析佳木斯大学附属第一医院2018年6月至2019年3月确诊的50例恶性脑胶质瘤患者的临床资料，患者均接受替莫唑胺化疗，根据放疗方式的不同分为A组（调强放疗组，20例）和B组（三维适型放疗组，30例）。

比较两组患者治疗后疾病进展时间（TTP）、无进展生存时间（PF）及总生存时间（OS）；对比两组患者治疗前与治疗3个月后血清TNF-α、IL-6、PTN水平及神经认知功能；对比两组患者治疗期间不良反应发生情况。

结果两组患者治疗后TTP、PFS、OS比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；与治疗前比，治疗3个月后两组患者血清TNF-α、IL-6、PTN水平均显著降低，A组均显著低于B组（P < 0.05）；与治疗前比，治疗1、3个月后B组患者MMSE评分呈逐渐降低趋势，且治疗1、3个月后B组均显著低于A组（P < 0.05）；B组患者的不良反应总发生率（53.33%）显著高于A组（10.00%）（P<0.05）。

结论调强放疗与三维适型放疗治疗恶性脑胶质瘤效果相当，但调强放疗治疗安全性较高，且可更有效降低血清TNF-α、IL-6、PTN水平，对患者的脑部损伤较小，有利于保护患者中认知功能。

关键词：恶性脑胶质瘤 ; 调强放疗 ; 三维适型放疗 ; 肿瘤坏死因子-α ; 白介素 -6 ; 多效生长因子 ; 认知功能
中图分类号：R739.41文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.23.0022.03
作者简介：王明昆，硕士研究生，住院医师，研究方向：脑胶质瘤的诊治。

通信作者：廉晓宇，大学本科，主任医师，研究方向：脑胶质瘤、动脉瘤、脑出血的诊治。

手术时间长、术后恢复慢。

人工髋关节置换术主要是通过植入人工假体，以人工假体代替骨折的髋关节，并以骨水泥进行固定，进而改善髋关节功能，其手术创伤性更小，患者术后康复周期更短，疗效得到许多患者及医护人员的肯定，故在临床应用越来越广[5]。

本次研究结果显示，术后3个月研究组患者临床总有效率高于对照组，术后1~ 3个月研究组患者Harris 评分显著高于对照组；两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示人工髋关节置换术较内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，能更好改善患者临床疗效，提高髋关节功能，且不增加术后并发症。

PINP作为骨代谢指标，主要与骨细胞活性、骨的形成有关，反映了Ⅰ型胶原的合成速率。

当骨细胞合成减少时，PINP水平下降，骨形成随之减少。

PTH作为一种激素，可平衡与调节钙磷代谢，老年股骨粗隆间骨折患者PTH分泌紊乱，导致骨形成与骨吸收的失调，从而引发骨结构的改变以及骨量的丢失。

人工髋关节置换术通过对股骨颈、股骨头周围的软组织的处理，可以更快促进骨的愈合，且具有稳定性，术后恢复较快[6]。

本研究结果显示，术后3个月研究组患者血清PINP、PTH水平显著高于对照组，提示人工髋关节置换术较内固定术，可促进骨代谢的形成，加快骨折恢复。

综上，人工髋关节置换术对治疗老年股骨粗隆间骨折患者，能更好改善临床疗效及髋关节功能，同时提高血清PINP、PTH水平，促进骨代谢，且不增加术后并发症，建议将其在临床中推广应用。

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