医疗机构限制临床应用医疗技术专家库成员推荐表
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医疗机构限制临床应用医疗技术专家库成员推荐表
姓名
性别
出生年月
电子版二寸彩色照片
最商学历
学位
毕业院校
现从*专业及所学专业
职称、职务
பைடு நூலகம்工作单位
手机号
主要工作及学习经历
专家承诺自我推荐
我保证所填内容的真实性、准确性，若填报失实本人愿承担全部责任和后果。
我承诺：本人愿意承担限制临床应用医疗技术备案管理工作，严格遵守工作纪律，做到客观公正。
本人签字：
年月日
单位推荐意见
盖章：
年月日
所属卫生健康行政部门意见
盖章：
年月日
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我承诺：本人愿意承担限制临床应用医疗技术备案管理工作，严格遵守工作纪律，做到客观公正。
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