辩证(脏腑)

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❖ 本证以腹满硬痛,便秘及里热炽盛见症为审证要点
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三 脾与胃病辨证
Sydrome differentiation of spleen and stomach disease
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❖ 脾位居中焦,与胃相表里。脾主肌肉、四肢,开窍于口, 其华在唇,外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、 水湿,输布精微而藏营,脾又主统血,其气主升,喜燥恶 湿。
❖ 本证以心悸及气虚证或阳虚证为审证要点。
病案
试述:证名,证候分析
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(四)心血瘀阻
heart vessels obstruction syndrome
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❖心血瘀阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等 因素阻痹心脉,而出现证候。 “胸痹”
❖[证候] 便血、溺血,或皮下出血、鼻血,或妇女 月经过多、崩漏,伴面色萎黄或苍白无华,食少 便溏,神疲乏力,气短懒言,舌淡,脉细无力。
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❖[机理分析] 本证多由久病气虚,或劳倦过度,损 伤脾气,以致气虚统血失权所致。
❖ 脾统血,责之于脾气。脾气亏虚,统血无权,则 血溢脉外而见出血诸症。溢于胃肠,则见便血, 溢于膀胱,则见溺血;溢于肌肤,则见皮下出血 (亦称阴斑);冲任不固,则妇女月经过多,甚 或崩漏。脾气虚弱,运化失职,故食少便溏;化 源亏少,失于滋养,机能衰减,故见面色萎黄或 苍白无华,神疲乏力,短气懒言。舌淡苔白,脉 细无力,为脾气虚弱,化源不足之象。
❖ 痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽,胸闷,气 喘息粗;甚则肺气郁闭,则见鼻翼煽动。痰热互结,随肺 气上逆,故咯痰黄稠而量多,或喉中痰鸣。若痰热阻滞肺 络,气滞血壅,肉腐血败,则见咳吐脓血腥臭痰,胸痛。 里热炽盛,蒸达于外,故发热;侵扰心神则烦躁不安,灼 伤阴津,则见口渴,便秘,小便黄赤。舌红苔黄腻,脉滑 数,为痰热内盛之征。
❖[证候]大便干结,高热,或日晡潮热,脐腹部硬 满疼痛,拒按,或热结旁流,气味恶臭,汗出口 渴,甚则神昏谵语、狂乱,小便短黄,舌质红, 苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉实 有力。
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❖ 本证多因邪热炽盛,汗出过多,或误用发汗,津液外泄, 致使肠中干燥,里热更甚,燥屎内结而成。
病案
试述:证名,证候分析
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(二)脾气陷证
Syndrome of sinking of spleen qi
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❖脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候。又 称脾气下陷证、中气下陷证。
❖[证候] 脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数, 肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或子宫下垂, 或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力,倦怠懒言, 头晕目眩,面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉 缓弱等。

虚 火血 迷 火

、 炽瘀 心 扰

心 盛阻 窍 心






(一)心气虚 、心阳虚证
asthenia syndrome of heart qi and yang
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❖ 心气虚证:是指由于心气不足,鼓动无力,表现 以心悸为主症的虚弱证候。
❖ 心阳虚衰:鼓动无力,虚寒内生所表现的证候。
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❖ 肺的病变主要反映在肺系,呼吸功能活动减退, 水液代谢输布失常,以及卫外技能失职等方面。
❖ 常见症状:咳嗽,喘促,咯痰,胸痛,喉疼及声 音变异,鼻塞流涕,或水肿等。
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大肠
虚:气、阴
实:痰湿“四”淫
虚:津亏


风风燥痰 痰


寒热邪热 湿


束犯犯壅 阻
❖[证候] 咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息 粗,甚则鼻翼煽动,或喉中痰鸣,烦躁不安,发 热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结, 小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
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❖ [机理分析] 本证多因外邪犯肺,郁而化热,热伤肺津, 炼液成痰,或素有宿痰,内蕴日久化热,痰与热结,壅阻 于肺所致。
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虚:气 阳 实:寒湿、湿热 虚:阴、阳 实:气,火,食
脾脾脾 脾 气阳气 不 虚虚下 统 证证陷 血
证证


湿


湿




胃胃 阴阳 虚虚 证证
胃食 胃 火滞 腑 炽胃 气 盛脘 滞 证证 证
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(一)脾气虚
Asthenia syndrome of spleen qi
❖[证候] 心悸,气短,活动后加重,自汗,舌质 淡,脉细弱或结代。
若兼体倦乏力,面白无华,舌淡苔白为心气虚;
若兼形寒肢冷,心胸憋闷,舌质淡胖,苔白滑, 为心阳虚
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❖[分析] 本证多由于素体久虚,或久病失养,或 因年高脏气衰弱等原因所致。
❖ 心气虚,鼓动无力,故见心悸。气虚卫外不固, 故自汗;机能活动衰减,故气短、神疲。动则气 耗,故活动劳累后诸症加剧。气虚运血无力,气 血不充,故面色淡白、舌淡,气血不足,不能充 盈脉管,或脉气不相连续,故脉虚或结代。气虚 及阳,心阳虚则心脉阻滞,气血运行不畅,见心 胸憋闷,舌质淡白或紫暗;心阳虚不能温煦周身, 故见形寒肢冷。
❖ 本证以心悸怔忡,心胸憋闷作痛为审证依据。 ❖ 血府逐瘀汤,脑心通,通心络,心通口服液等。
手少阴心经循行图
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病案
❖试述:证名,证候分析
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知识拓展
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二、 肺与大肠辨证
sydrome differentiation of lung and big intestine disease
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❖ [机理分析] 本证多因燥热伤肺,或痨虫蚀肺,耗伤肺阴, 或汗出伤津,阴津耗泄,或久咳不愈,耗损肺阴,渐致肺 阴亏虚而成。
❖ 肺为娇脏,性喜清润,职司清肃,肺阴不足,虚热内生 灼肺,以致肺热叶焦,失于清肃,气逆于上,故干咳无痰, 或痰少而粘,难以咯出,甚则虚火灼伤肺络,络伤血溢, 则痰中带血。肺阴不足,咽喉失润,且为虚火所蒸,以致 声音嘶哑。阴虚阳无所制,虚热内炽,故午后潮热,五心 烦热;热扰营阴则盗汗;虚火上炎,故两颧发红;阴液不 足,失于滋养,则口燥咽干,形体消瘦。舌红少津,脉细 数,为阴虚内热之象。
❖ 本证以体弱气坠,内脏下垂等症为审证要点
病案
试述:证名,证候分析
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(四)脾不统血证
Syndrome of failure of the spleen to govern blood
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❖脾气虚弱,不能统摄血液,而致血溢脉外为主要 表现的证候。又称气不摄血证。
肺肺肺肺 肺
实:湿热、热结
(二)肺阴虚
Lung yin asthenia syndrome
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❖肺阴虚证是指由于肺阴不足,失于清肃,虚热内 生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显,称为 津伤肺燥证。
❖ [证候] 干咳少痰,或痰少而粘,不易咯出,口 燥咽干,形体消瘦,五心烦热,午后潮热,盗汗, 颧红,或痰中带血,声音嘶哑,舌红少津,脉细 数。
❖[证候] 心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背内 臂,时作时止。或见痛如针刺,舌暗或有青紫斑 点,脉细涩或结代;重者暴痛欲绝,口唇青紫, 脉微欲绝。
冠心病、心绞痛、心肌梗死
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❖[机理分析] 本证多继发于心气虚或心阳虚而来, 有形之邪阻滞心脉所致。心阳不振,失于温养, 心动失常,故见心悸怔忡。阳气不宣,血行无力, 心脉痹阻,故心胸憋闷疼痛。手少阴心经之脉直 行上肺出腋下,循内臂。瘀阻心脉的疼痛以刺痛 为特点,伴见舌暗,或有青紫色瘀斑瘀点,脉细 涩或结代等瘀血内阻的症状;
❖ 本证以咳嗽和风热表证并为辨证要点。
病案
试述:证名,证候分析
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(六)痰热壅肺证
syndrome of accumulation of pathogenic heat in lung
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❖痰热壅肺证是指痰热互结,壅闭于肺,致使肺失 宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。
❖ 胃主受纳腐熟,喜润恶燥,以和降为顺。
❖ 脾升胃降,燥湿相济,完成水谷的消化、吸收、输布,为 气血生化之源,故有后天之本之称。
❖ 脾的病变主要以运化、升清功能失职,致使水谷、水湿不 运,消化功能减退,水湿潴留,化源不足,以及脾不统血, 清阳不升为主要病理改变。
❖ 常见症状:腹胀或痛,纳少,便溏,浮肿,困重,内脏下 垂,出血等。
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❖ 本证多由脾气虚进一步发展,或久泄久痢,或劳累太过, 或妇女孕产过多,产后失于调护等原因损伤脾气所造成。
❖ 脾气主升,能升发清阳,举托内脏。脾气虚衰,升举无 力,内脏失于举托,故脘腹重坠作胀,食后益甚。中气下 陷,故便意频数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或 子宫下垂。脾主散精,精微不能正常输布,清浊不分,反 注膀胱,故小便浑浊如米泔。清阳不升,头目失养,故头 晕目眩。脾气虚弱,健运失职,故食少,便溏;化源亏乏, 机能活动衰退,故见气短乏力,倦怠懒言,面白无华,舌 淡苔白,脉缓弱等。
❖[证候] 咳嗽,痰稠色黄,鼻塞,流浊涕,发热 微恶风寒,口微渴,或咽喉疼痛,舌尖红,苔薄 黄,脉浮数
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❖[机理分析] 本证是因外感风热之邪,侵犯肺卫 所致。
❖ 风热袭肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽;肺气 失宣,鼻窍不利,津液为热邪所熏,故鼻塞、流 浊涕;风热上扰,咽喉不利,故咽痛。肺主气属 卫,肺卫受邪,卫气抗邪则发热;卫气郁遏,肌 表失于温煦,故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖 红,苔薄黄,脉浮数,为风热袭表犯肺之征。
辩证(脏腑)
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❖ 脏腑辨证概念:
根据脏腑的生理功能、病理表现,结合八纲、 病因、气血等理论,通过四诊收集的病史、 症状、体征等病情资料,对疾病的证候进行 分析和归纳,借以推究其病机,判断病位、 病性以及正邪盛衰状况的一种辩证方法。
一、心与Leabharlann Baidu肠辨证
sydrome differentiation of heart and small intestinal disease
❖ 本证以干咳或痰少而粘和阴虚内热见症为辨证要点。
病案
试述:证名,证候分析
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(四)风热犯肺证
Wind heat invading lung syndrome
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❖是指风热邪气侵袭肺系,肺卫受病所表现的证候。 本证在三焦辨证中属上焦病证;在卫气营血辨证 中则属卫分证。
❖ 脾气不足,失其健运而出现的证候。
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❖ [证候]食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,面 色委黄,少气懒言,四肢倦怠消瘦,舌淡边有齿痕, 苔白,脉缓弱。
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❖[分析] 饮食不节或饮食失调,或过渡劳倦,或其 它疾病影响,损伤脾气所致。脾气虚,运化失常, 故食少纳呆,口淡无味;脾虚失运,消化迟缓, 食后脾气反为所困,故食后腹胀愈甚;脾虚生湿, 水湿不化,清浊不分,水谷齐下,并走肠中,故 便溏;脾虚食少,精微不布,气血化生之源匮乏, 不荣润于面,则面色委黄;肌体失于奉养,则少 气懒言,四肢倦怠消瘦,舌淡边有齿痕,脉缓弱 等,皆为脾气亏虚,气血不充之证。
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❖ 心的病变主要反映在心脏本身及其血脉功能的失 常,心神的意识思维等精神活动的异常。
❖ 常见症:心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、 健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等。
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小肠
虚:气血阴阳 实:痰瘀热(火) 虚:小肠虚寒 实:小肠实热



血 心心 痰 痰
❖ 热结大肠,灼伤津液,肠道失润,肠中燥屎内结,腑气不 通,故脐腹部硬满疼痛拒按,大便秘结;大肠属阳明经, 其经气旺于日晡,故日晡潮热。若燥屎内踞而邪热又迫津 下泄,所下稀水恶臭不甚,此即所谓“热结旁流”。邪热 与燥屎相结而热愈炽,上熏侵扰心神,可见神昏谵语;里 热蒸达,迫津外泄,故见高热,汗出口渴,小便短黄。实 热内结,故舌质红,苔黄厚而干燥,或焦黑起刺,脉沉数 有力,或沉实有力。
❖ 本证以咳喘、痰多及里实热证并见为审证要点。
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(十)大肠结热
syndrome of large intestine heat
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❖肠热腑实证是指由于邪热入里,与肠中糟粕相搏, 燥屎内结所表现的里实热证候。
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