讲稿纵隔肿瘤护理常规

纵隔的解剖
纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、
食管、气管、神经、胸腺、
胸导管、丰富的淋巴组 织
和结缔脂肪组织
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纵隔的分区
❖ 解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵
隔又分为前纵隔、
中纵隔和后纵隔
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❖前纵隔
纵隔的分区
上纵隔至膈肌及胸骨 至心包
临床表现
特殊症状
❖ 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。 ❖ 支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气
管胸膜瘘症状。 ❖ 极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机
能亢进症状。 ❖ 胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
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临床表现
❖ 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判 断其病变的良、恶性有一定意义
❖ 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解 剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个 以上的区域
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常见的纵隔肿瘤：
❖ 神经源性肿瘤
❖ 畸胎瘤与皮样囊肿 ❖ 胸腺瘤 ❖ 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊
肿 ❖ 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲
状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 ❖ 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组
诊断
CT扫描 ：
❖ CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X 线片所不能提供的信息。
❖ 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上， CT扫描有其优越性。
❖ CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织 的关系。
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诊断 磁共振检查(MRI) ：
❖ 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面， MRI优于CT。
讲稿纵隔肿瘤护理常规
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概述
※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位
※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗
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纵隔的解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器 官、结构与结缔组织的 总称。其前界为胸骨， 后界为脊柱胸段，两侧 为纵隔胸膜，上界为胸 廓入口，下界为膈肌
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有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶性肿 瘤则有贫血和消瘦现象。
发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿 瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质
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纵隔肿瘤的好发部位
❖ 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并 且这些肿瘤都有其好发部位
❖ 术前准备 ❖ 术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试验。 ❖ 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 ❖ 术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前
常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药 交手术室工作人员。
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纵膈肿瘤的护理
三、术后护理
密切监测生命体征 管道的护理
体位、活动
饮食 疼痛 基础护理
纵膈肿瘤的护理
❖ 一评估 ❖ 二、术前护理
❖ 1、心理护理
❖ 2、辅助检查 ❖ 3、术前准备
❖ 三、术后护理
1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理
4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理
❖ 四、健康指导
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纵膈肿瘤的护理
一、评估
❖ 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见， 且多伴重症肌无力。
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二、术前护理
❖ 术前准备 （1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；
床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予
抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内
注入
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纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
❖ 注意有无呼吸窘迫现象
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纵膈肿瘤的护理-----术后护理
❖ 呼吸道护理 ❖ ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测
动脉血氧饱和度； ❖ ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； ❖ ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰
❖ 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转 移
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治疗
❖ 纵隔肿瘤手术可以明确诊断，
防止良性肿瘤恶变，解除
器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件 ❖ 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外， 绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁
忌证，均应首选外科治疗
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织性等
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纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 肿 甲状旁腺腺 瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 神经源性肿瘤
支气管囊肿 肠源性肿瘤
淋巴瘤
嗜铬细胞瘤
血管瘤 间皮瘤
脂肪瘤 纤维瘤 纤维肉瘤
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胸导管囊肿
纵隔肿瘤概念
❖ 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸 腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊 肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包 囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等， 以良性者居多。
并发症的预防及护理 健康宣教
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纵膈肿瘤的护理-----术后护理
1、密切监测生命体征
❖ 密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情
平稳后1~2小时测量1次。 ❖ 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充
盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。
❖ 维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是 疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为 容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率 （HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低， 若持续增高，应查明原因，对症处理。）
⑧ 讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效 咳痰），以取得患者的合作。
⑨ 纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
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纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
❖ 3、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管 移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切 开用具和吸痰器等。
❖ 4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静 脉滴注。
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诊断
胸部X线检查：
❖ 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法
❖ 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙 化
❖ X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动， 能否随体位或呼吸运动而改变形态等
❖ 根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断
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（2）内窥镜检查 （3）放射性同位素检查 （4）经皮穿刺活检 （5）试验性放射治疗 （6）活体组织检查 （7）CT检查 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理 检查，确定诊断，及时手术治疗
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体征
❖ 体检可有胸骨隆起 ❖ 颈部或锁骨上淋巴结肿大 ❖ 局限姓哮鸣音 ❖ 或出现上腔静脉综合征。
❖ 常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是 良性
❖有症状者，良、恶性各占一半
❖儿童较成人易出现症状和体征
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神经源性肿瘤
❖ 最常见的纵隔肿瘤 ❖ 多起源于交感神经，少数起源于外周神
经 ❖ 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 ❖ 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生
疼痛
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临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
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临床表现
呼吸道症状
❖ 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。 大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛 剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯 血较少见。
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纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
1、心理护理
❖ 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备
❖ 纵膈肿瘤患者的首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,
惧有“濒死感 ”，须行开胸术，有复发危险，对其恐惧。
❖ 心理治疗的首要环节，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤不是绝症， 经过合理综合治疗是可以康复的，让他们具有战胜疾病的勇气与信 念，积极配合治疗。
❖ 50%～60%无症状，在查体时偶然发现。
❖ 25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼 吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。
❖ 少数出现声音嘶哑。 ❖ 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部
不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的 转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等 非特异性症状。
临床表现
神经系统症状
❖ 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： ❖ 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻
痹； ❖ 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑； ❖ 如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症； ❖ 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。 ❖ 如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起 瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
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临床表现
❖ 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和 压迫有关的症状及全身性症状
❖ 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、 质地、性质等有关
❖ 良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 ❖ 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现
症状
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❖后纵隔
心包后方的所有组织
❖ 中纵隔
前纵隔至后纵隔内所 有结构
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什么是纵膈肿瘤
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能 障碍。
儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约
有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是和儿童胸腔容量小有关。
❖ MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； ❖ MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。
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诊断 超声检查 ：
❖ 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断 上有很大价值。
❖ 由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应 用。
❖ 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。
❖ 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶 性风险。
❖ 15%合并重症肌无力 ❖ 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解
率可达60％～80％
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纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可 作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影， 血管造影及纵隔充气造影等
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诊断
活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可 考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜 或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断， 确定治疗方案
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
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治疗
❖ 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁 忌证
❖ 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期 无法切除或有远隔转移
❖ 本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观 、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康 复，防止复发和转移。
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纵膈肿瘤的护理
二、术前护理
❖ 2、按心胸外科术前护理常规护理 ① 了解患者健康情况;
② 每日测量生命体征；
③ 测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 ④ 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 ⑤ 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口； ⑥ 讲述管道的作用，如胸管、氧气管、补液的目的； ⑦ 讲述术后并发症及预防方法；
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畸胎瘤
❖ 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 ❖ 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 ❖ 表皮囊肿：含外胚层组织 ❖ 95%以上位于前纵隔，
多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 ❖ 10%畸胎瘤为恶性
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胸腺瘤
❖ 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般 为一侧性的
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临床表现
感染症状
❖ 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管
或肺组织时，则出现一系列感染症状。
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临床表现
压迫症状
❖ 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于 恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。
❖ 食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等 症状。
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