21.乙型肝炎肝硬化临床路径

乙型肝炎肝硬化临床路径
一、乙型肝炎肝硬化临床路径标准
（一）适用对象。

第一诊断为乙型肝炎肝硬化、肝硬变，乙型、乙肝后肝硬化、乙肝后肝硬化合并庚肝感染、乙肝后肝硬化戊庚肝感染、乙丙肝炎后肝硬化戊庚肝感染、乙丙丁肝炎后肝硬化庚肝感染（ICD-IO ：K74. 600x003、K74. 600x023、K74. 600x024、
K74.600x026. K74.600x038. K74.600x039. K74.600x040）o （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学》（第12版《肝硬化诊治指南》（中华肝脏病杂志，2019年，11月）肝硬化代偿期诊断标准（符合下列4条之一）：
L组织学符合肝硬化诊断。

乙肝病毒标志物阳性。

2.内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压。

3. B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征：如脾大、门静脉21.3cm, LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值
4.无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合4条中2条）：①PLTV 100x10'/L,且无
其他原因可以解释；②血清ALB<35 g∕L,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；③INR〉1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药7d以上）；
④AST/PLT比率指数（APRl）:成人APR［评分>2” “。

需注意降酶药物等因素对APRl的影响。

（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《实用内科学》（第12版《肝硬化诊治指南》（中华肝脏病杂志，2019年，11月）
1.病因治疗（抗乙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物等）。

2.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。

3.抗炎抗纤维化治疗
无法明确病因的或对充分病因治疗后肝脏炎症和/或肝纤维化仍然
存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗。

4.预防食管胃底静脉曲张出血（一级预防）
（四）标准住院日：为9~10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乙型肝炎肝硬化、肝硬变，乙型、乙肝后肝硬化、乙肝后肝硬化合并庚肝感染、乙肝后肝硬化戊庚肝感染、乙丙肝炎后肝硬化戊庚肝感染、乙丙丁肝炎后肝硬化庚肝感染（ICD-10：K74. 600x003. K74. 600x023. K74. 600x024、K74.600x026. K74. 600x038. K74.600x039> K74.600x040）疾
病编码。

2.符合需要住院的指征：肝硬化出现炎症活动(ATL 显著升高伴或不伴胆红素异常)。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；
(2)肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；
(3)AFP、CEA、CAl99；
(4)肝炎标记物、乙肝两对半、HBV DNA；
(5)铜蓝蛋白、自身免疫性肝病抗体、ANA、ANA谱
(6)肺部CT、心电图、腹部彩超或肝MRl平扫+增强。

(7)食管锁餐检查或胃镜检查。

2.根据患者情况可选择：
(1)肝脏瞬时弹性成像；
(2)肝硬化诊断有怀疑者，在血小板和凝血功能合格条件下，可行超声引导下肝穿刺活检术。

(七)治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：
（1）休息，注意血液与体液隔离；
（2）热量供应：30-40kcal∕Kg∕d,蛋白0. 8-L 2g∕kg. d, 高维生素、易消化食物。

2.针对病因治疗：
存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，若HBVDNA 阳性，需要长期抗病毒治疗，初治治疗推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。

3.其他对症支持治疗：
包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡；酌情应用血浆、白蛋白支持治疗等。

（八）出院标准。

病情稳定，治疗方案确定。

（九）变异及原因分析。

L经治疗后，肝硬化患者肝功能严重障碍或进行性恶化，伴失代偿期并发症，如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等，则退出该路径，进入相应的临床路径。

2.经检查发现原发性肝癌，则退出该路径，进入相应的临床路径。

（十）标准费用：5900元。

二、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单
适用对象：第一诊断乙型肝炎肝硬化、肝硬变，乙型、乙肝后肝硬化、乙肝后肝硬化合并庚肝感染、乙肝后肝硬化戊庚肝感染、乙丙肝炎后肝硬化戊庚肝感染、乙丙丁肝炎后肝硬化庚肝感染（ICDT0：K74. 600x003>K74. 600x023 K74. 600x024>K74. 600x026、染4. 600x038、
K74.600x039> K74.600x040）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。