医疗质量检查自查报告

医疗质量检查自查报告
一、前言
医疗质量是医疗工作的核心，直接关系到患者的生命安全和社会公众的切身利益。

为了进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病历基本规范》等要求，我院积极开展医疗质量检查工作，全面梳理存在的问题，制定整改措施，确保医疗质量持续改进。

现将自查情况报告如下：
二、医疗质量管理组织建设
1.成立医疗质量管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、门诊部、住院部等部门负责人为成员。

领导小组负责制定医疗质量管理方案、工作计划和目标，指导、协调、检查和督促医疗质量管理工作。

2.设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管
理工作，对全院医疗质量进行监督、检查和评估，对存在的问题提出整改措施，并对整改情况进行跟踪。

三、医疗质量和病案管理
1.病案管理：我院严格执行病历书写基本规范，强
化住院病历首页、出院记录、手术记录、病理报告等关键环节的管理，要求医生客观、真实、准确、及时、完整地书写病历。

同时，加强病历质控，对病历进行检查，对存在的问题进行反馈，督促整改。

2.处方管理：加强处方审核，严格执行处方点评制度，对不合理处方进行统计、分析、反馈，并纳入医师绩效考核。

通过规范医师用药行为，提高用药安全性。

3.临床路径管理：制定临床路径管理方案，对疾病
进行分类，制定标准化诊疗流程，提高诊疗行为的规范性。

同时，加强对临床路径执行情况的监控，确保患者得到科学、合理的治疗。

4.抗菌药物管理：严格执行抗菌药物临床应用管理办法，落实抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物临床应用培训，提高医师合理使用抗菌药物的能力。

四、医疗安全和风险管理
1.加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识，强化医疗安全规章制度和操作规程的落实。

2.加强医疗风险识别和评估，建立健全医疗风险管理制度，对高风险环节进行重点监控和预警。

3.加强医疗纠纷处理，建立医疗纠纷预防和处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益。

五、医疗服务和满意度调查
1.优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，简化患者就诊手续，缩短患者等待时间。

2.加强医患沟通，提高医务人员沟通技巧，增进医患之间的信任，提高患者满意度。

3.开展患者满意度调查，了解患者需求和意见建议，持续改进医疗服务质量。

六、存在问题及整改措施
1.部分病历书写不规范，存在重要信息缺失、字迹
模糊等问题。

整改措施：加强病历书写培训，提高病历质量，对不规范病历进行整改。

2.部分医务人员对医疗规章制度掌握不熟练，导致
诊疗行为不规范。

整改措施：加强医务人员培训，确保医疗规章制度得到有效执行。

3.部分科室医疗废物管理不规范，存在废弃物混放、标签不明确等问题。

整改措施：加强医疗废物管理培训，完善医疗废物管理制度，确保医疗废物得到规范处置。

4.部分患者对医疗服务满意度较低，主要涉及诊疗
效果、医患沟通等方面。

整改措施：加强医务人员沟通技巧培训，优化医疗服务流程，提高患者满意度。

七、总结
通过本次医疗质量检查自查，我院发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。

在今后的工作中，我们将持续加强医疗质量管理，确保医疗服务水平不断提高，为患者提供安全、高效的医疗服务。

同时，我们将定期开展医疗质量检查，对存在的问题进行整改，确保医疗质量持续改进。