鼻内窥镜术与传统鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响探讨

临床医学
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
鼻内窥镜术与传统鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉
患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响探讨
巫立辉，张延兴，邱平松
福建省宁化县总医院，福建三明 365400
［摘要］ 目的 对比鼻内窥镜术与传统鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果。

方法 回顾性选取2021年7月—2023年6月福建省宁化县总医院收治的80例鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，按照不同手术方式，分为对照组与干预组，各40例。

对照组行传统手术，干预组行鼻内窥镜术。

对比两组手术指标，评定鼻腔通气功能及嗅觉损伤程度。

结果 干预组患者的手术和住院时间短于对照组、术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

干预组患者鼻腔容积和鼻腔最小截面积增大、鼻气道总阻力减小，各指标均优于对照组（P 均<0.05）。

干预组患者的嗅觉功能轻度损伤比例（10.00%）低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（χ2=6.050，P <0.05）。

结论 鼻内窥镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效确切，能加快恢复速度，进一步改善鼻腔通气和嗅觉功能。

［关键词］ 鼻窦炎鼻息肉；鼻内窥镜术；通气功能；嗅觉
［中图分类号］ R765.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0037-04
Effects of Nasal Endoscopy and Traditional Sinus Surgery on Nasal Venti⁃lation and Olfactory Recovery in Patients with Rhinosinusitis and Nasal Polyps
WU Lihui, ZHANG Yanxing, QIU Pingsong
Ninghua County General Hospital, Sanming, Fujian Province, 365400 China
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of nasal endoscopy and traditional sinus surgery in the treatment of rhinosinusitis and nasal polyps. Methods The clinical data of 80 patients with rhinosinusitis and nasal polyps admit⁃ted to Ninghua County General Hospital of Fujian Province from July 2021 to June 2023 were retrospectively selected. According to different surgical methods, they were divided into control group and intervention group, with 40 cases in each group. The control group received traditional operation, and the intervention group received nasal endoscopy. The
surgical indicators were compared between the two groups. The nasal ventilation function and the degree of olfactory injury were evaluated. Results The duration of operation and hospitalization in the intervention group were shorter than those in the control, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The nasal volume and minimum cross-sectional area of the nasal cavity increased and the total nasal airway resistance decreased in the intervention group, all the items were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The proportion of patients with mild im⁃pairment of olfactory function in the intervention group (10.00%) was lower than that in the control group (32.50%), and the difference were statistically significant (χ2=6.050, P <0.05). Conclusion Nasal endoscopy for the treatment of rhinosinusitis and nasal polyps is effective, can accelerate the recovery speed, and further improve the nasal ventila⁃tion and olfactory function.
DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.037
[作者简介] 巫立辉（1989-），男，本科，主治医师，研究方向为耳鼻咽喉头颈外科。

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[Key words] Rhinosinusitis nasal polyp; Nasal endoscopy; Ventilation function; Smell
鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病[1]。

其中，鼻窦炎是鼻窦黏膜出现炎症，主要表现为鼻
窦、头痛、流脓涕等；鼻息肉则是鼻腔内的良性增生
组织，多见于筛窦、上颌窦等处，主要表现为持续性
的鼻塞。

鼻窦炎、鼻息肉发生后，虽然不会威胁生
命安全，但病程长、易复发，不仅干扰正常工作和生
活，还可能引发心理问题[2-3]。

手术治疗是目前常用的治疗方法，通过切除病变组织，恢复鼻腔正常
功能。

考虑到鼻腔解剖结构复杂，常规手术操作受
限，带来的损伤严重、术后并发症风险高，相比之
下，内镜手术具有损伤小、恢复快、痛苦轻等优点，
获得患者的认可支持[4]。

本研究回顾性选取2021年7月—2023年6月福建省宁化县总医院收治的80
例鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，对比鼻内窥镜术
与传统鼻窦手术的治疗效果，为手术决策和实施提
供参考，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
回顾性选取本院收治的80例鼻窦炎鼻息肉患
者的临床资料。

按照不同手术方式，将其分为对照
组与干预组，每组40例。

对照组中男24例，女16
例；年龄21~74岁，平均（45.68±11.20）岁；病程1~7
年，平均（4.25±1.67）年。

干预组中男23例，女17
例；年龄20~76岁，平均（44.39±10.85）岁；病程1~8
年，平均（4.78±1.92）年。

两组一般资料对比，差异
无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①依据《耳鼻咽喉头颈外科学》[5]，经鼻内镜、CT等检查项目确诊；②具有手术指征，病
历信息完整真实。

排除标准：①重要器官功能不全者；②患先天
性鼻腔疾病者；③合并肿瘤、免疫缺陷、精神疾病等
者；④中途转院或退出研究者。

1.3　方法
1.3.1 对照组采用传统手术方式。

根据患者的病情特点，采取Caldwell-Luc术式、经上颌窦途径筛窦切除术等。

以Caldwell-Luc术式为例，患者仰卧，予全麻，常规消毒铺巾。

手术操作要点：①在上唇和唇龈黏膜的交界处，自尖牙嵴向外达第二双尖牙作横切口，切开黏膜，使用骨膜剥离器分离骨膜，充分暴露出尖牙窝。

②使用电钻在尖牙窝处凿开上颌窦前壁，用咬骨钳扩大骨窗，直径达到1.5 cm左右，探查鼻窦内的病变情况。

③剥离窦内病变并取出，检查上颌窦自然口区域的黏膜，无严重病变予以保留。

④在上颌窦内侧壁下部，使用骨凿凿除凸向窦腔的骨壁，用咬骨钳向前方和下方扩大，沿着开窗边缘切开黏膜。

⑤使用生理盐水冲洗术腔，用纱条填塞窦腔，纱条一端在下鼻道开窗处露出。

⑥缝合唇龈黏膜切口，面颊部用纱球压迫绷扎。

1.3.2 干预组行鼻窦内镜术治疗。

根据患者的病情特点，采取Messerklinger术式、Wigand术式等。

以Messerklinger术式为例，患者仰卧，予全麻，常规消毒铺巾。

手术操作要点：①分离息肉组织，充分暴露中鼻道、中鼻甲、下鼻甲、鼻丘气房等组织。

②切割钩突，暴露鼻丘。

③将中鼻甲的基板切除，在筛窦开放的状态下，将筛蝶板切除使蝶窦处于开放状态。

④切除鼻囟门，将上颌窦自然口适当扩大，使额隐窝处于开放状态。

⑤对解剖变异的患者进行矫正。

⑥使用生理盐水冲洗术腔，用纱条填塞止血。

1.3.3 围术期处理①术前所有患者完善辅查，包括血尿常规、血生化、凝血功能、心电图等。

并且进行鼻内镜检查，确定鼻窦炎、鼻息肉病变情况，看鼻息肉是否发生变异。

另外，常规抗生素治疗，遵医嘱进行术前准备。

②术后每日使用氯化钠溶液冲洗，清理鼻腔分泌物；预防性使用抗生素3~7 d，必要时使用糖皮质激素、肾上腺皮质激素、减充血剂等。

③生活注意事项：多休息，多饮水，给予清淡饮食；睡觉时可将头部抬高30°~45°，有助于鼻腔引流；预防感冒，避免花粉、香水等过敏原等。

1.4　观察指标
①比较两组患者手术指标。

包括手术时间、术中失血量、住院时间。

②比较两组患者鼻腔通气功能。

分别在术前、术后1个月进行测定。

其中，鼻腔容积与鼻腔最小截面积，采用声反射鼻腔测量系统进行测定，鼻气道总阻力采用嗅觉计测定仪进行测定[6]。

③比较两组患者嗅觉功能恢复情况。

随访3个
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月时间，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评估嗅觉功能恢复情况，分值0~10分，得分越低说明恢复越好[7]。

其中，0~2分代表无损伤，3~4分为轻度损伤，5~6分为中度损伤，≥7分为重度损伤。

1.5　统计方法
使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。

符合正态分布的计量资料（手术指标、通气功能）用（xˉ±s）表示，行t检验；计数资料（嗅觉功能恢复情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者手术指标对比
干预组患者的手术和住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）。

见表1。

2.2　两组患者鼻腔通气功能对比
术前，两组患者的鼻腔容积、鼻腔最小截面积、鼻气道总阻力对比，差异无统计学意义（P 均>0.05）；术后1个月，两组患者的鼻腔容积和鼻腔最小截面积增大、鼻气道总阻力减小，且干预组鼻腔容积、鼻腔最小截面积、鼻气道总阻力优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

见表2。

2.3　两组患者嗅觉功能恢复情况对比
干预组患者的嗅觉功能轻度损伤4例（10.00%），对照组患者为13例（32.50%），干预组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.050，P<0.05）。

3 讨论
鼻窦炎是细菌、病毒、真菌等引起的鼻窦感染，其中慢性鼻窦炎多是急性鼻窦炎反复发作而来，我国人群总体患病率达到8%[8]。

鼻息肉是黏膜增生后从鼻道突入鼻腔形成的肿物，30~60岁是高发年龄段，总体发病率为1%~4%[9-10]。

近年来，受到空气污染的影响，以及人们的生活行为习惯改变，鼻窦炎鼻息肉的发生率有所提升，如何积极防治成为人们关注的要点。

从现有研究看，手术治疗关键是切除鼻腔内的不可逆病变，促使黏膜炎症消退，恢复正常的通气引流功能，增强黏膜纤毛的自洁能力[11-12]。

本研究结果显示：①干预组患者的术中失血量更少，手术和住院时间明显缩短（P均<0.05），说明鼻内窥镜术能加快患者的恢复速度。

分析认为，传统手术方式在切除病变组织的过程中，手术创伤大、容易损伤周围正常组织，尤其处理细微病灶时的难度较高，而且术后出血、粘连等并发症多，因此恢复时间长[13]。

相比之下，鼻内窥镜术具有微创性、精细化特点，手术创伤小、术后并发症少，因此恢复时间缩短。

②术后1个月，干预组患者的观察组患者的鼻腔容积为（17.69±3.56）cm3、鼻腔最小截面积为（0.67±0.24）cm2、鼻气道总阻力为（0.57±
0.22）kPs/（s·L），均优于对照组，嗅觉功能轻度损伤比例更低（P均<0.05），说明鼻内窥镜术能改善鼻腔通气和嗅觉功能。

分析认为，通气引流和嗅觉，是鼻腔鼻窦的两个重要功能。

临床实践证实，人们的嗅觉感知和气体流速有关，气体流速越高、嗅觉感
表1　两组患者手术指标对比(xˉ±s)
组别
干预组（n=40）对照组（n=40）t值
P值手术时间（min）
45.38±5.27
68.15±7.74
15.379
<0.001
术中失血量（mL）
46.75±6.18
82.63±8.50
21.593
<0.001
住院时间（d）
3.35±0.74
5.40±1.12
9.685
<0.001
表2　两组患者鼻腔通气功能对比(xˉ±s)
组别
干预组（n=40）对照组（n=40）t值
P值
鼻腔容积（cm3）
术前
11.28±2.40
11.34±2.29
0.114
0.909
术后1个月
（17.69±3.56）#
（14.33±2.79）#
4.698
<0.001
鼻腔最小截面积（cm2）
术前
0.37±0.12
0.39±0.15
0.658
0.512
术后1个月
（0.67±0.24）#
（0.51±0.20）#
3.239
<0.001
鼻气道总阻力［kPs/（s·L）］
术前
3.17±0.75
3.19±0.82
0.113
0.909
术后1个月
（0.57±0.22）#
（0.88±0.36）#
4.647
<0.001
注：组内和术前比较，#P<0.05。

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知情况越好，两者成正比[14]。

患上鼻窦炎、鼻息肉后，鼻腔出现不同程度的阻塞，此时进入嗅区的气体减少，因此影响通气功能，甚至出现嗅觉障碍。

这与王丹等[15]研究结果“观察组患者的鼻腔容积（17.54±2.11）cm3、鼻腔最小截面积（0.86±0.13）cm2、鼻气道总阻力（1.03±0.13）kPs/（s·L）均优于对照组（P均<0.05）”保持一致。

相较于传统手术方式，鼻内窥镜术的优点包括：①手术操作中，能最大限度上维持鼻腔、鼻窦的解剖结构，保留其固有功能，从而加快嗅觉功能恢复。

②术中对鼻窦进行扩张，不仅能保护黏膜组织，还能彻底清除窦口阻塞物，为后续引流创造有利条件。

③内镜手术对患者身心刺激小，产生的应激反应更轻，能提高患者的治疗配合度，建立良好的医患关系。

综上所述，针对鼻窦炎鼻息肉患者，鼻内窥镜术的治疗效果优于传统手术，能加快恢复速度、减少嗅觉损伤，进一步改善鼻腔通气功能。

未来工作中，可继续收集此类患者的资料，开展大样本量分析，增加观察指标，并延长术后随访时间，以提高研究结果的可靠性。

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