更年期健康管理

10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7d。
绝经后期 指从绝经后一直到生命终止的这段时期。
围绝经期的生理改变及绝经症状
绝经；是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40 岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经 的疾病后，即可临床诊断为绝经。绝经的本质是卵巢功能 的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，若 卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。
更年期妇女健康管理
• 通过询问主观资料和进行客观检查对更年期妇女进行健 康状况初步评估
• （1）主观资料包括妇女月经情况、目前健康状况、婚育史、既往病史、 手术史及生活方式等经情况包括月经史、目前绝经状态。目前健康状况重 点询问有无更年期妇女常见疾病的典型症状，如潮热、出汗、关节痛、阴 道干燥等，有无情绪激动、焦虑、抑郁等问题，有无乳房异常感觉异常阴
凝血相关指标、营养状态、体成分分析等检查。
更年期妇女健康管理
• 健康生活方式指导：告知更年期妇女要采取健康生活方式。
• 健康生活方式包括： 生活规律，按时休息； 积极参与社会活动，充实生活内容； 管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅； 改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等； 避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等。
围绝经期的生理改变及绝经症状
绝经 妇女40岁后，相邻的月经周期变异≥7d,10个月经周期重复发生；
01
1年内无月经则判断最后1次月经为绝经
绝经过渡期 指从绝经前生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、
内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次
02
月经的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在
更年期妇女健康管理
更年期妇女健康管理
• 围绝经期调查（月经情况、目前健康状况、客观检査等） • Kupperman量表 • 焦虑自评量表（SAS） • 抑郁自评量表（SDS）
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围绝经期调查（月经情况、目前健康状况、客观检査等）
更年期妇女健康管理
Kupperman量表 • 分值区间： • 7分以下正常, • 7-15分轻度更年期综合征, • 16-30分中度更年期综合征, • 30分以上重度更年期综合征。
绝经综合征：在围绝经期由于雌激素水平降低,可出现 血管舒缩障碍和神经精神症状,包括月经紊乱、潮热、 出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。
更年期的生理改变及绝经症状
• 自然绝经：由于卵巢功能逐渐衰退造成 • 人工绝经：是因手术双侧卵巢切除
或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起
•围绝经期需要全面健康管理
临床诊断为更年期或卵巢早衰的女性
• 管理目标
更年期妇女健康管理
• 提高更年期妇女自我保健意识和知识水平，
• 正确认识期健康更年问题；
• 采纳健康生活方式，提高相关疾病筛查率；
• 对更年期相关问题能早期识别并积极干预，延缓和减少衰老性疾 病的发生发展，为老年期健康奠定基础。
• 管理内容 1、建立健康档案 2、系统健康教育
• 更年期妇女常见更年期症状
• 1、月经异常 • 2、血管舒缩症状 • 3、自主神经失调症状 • 4、精神神经症状 • 5、心血管疾病风险增加 • 6、骨质疏松症和骨关节病 • 7、盆底功能障碍性疾病 • 8、绝经泌尿生殖综合症
更年期机体变化
• 更年期妇女常见更年期症状
• 比如； • 睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡
• 由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认识到绝经所 带来的各种危害。中国女性预期寿命接近80岁，为广大人民群众提供全生 命周期的健康保健是医务工作者的使命。根据我国2018年人口统计资料， 50岁以上的女性人口已超过2亿。绝经后期已经成为女性整个生命周期中 最长的一个阶段。绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式 调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）在内的各项医疗干预。
更年期发病机制
• 一、卵巢变化 • 更年期最根本的变化是卵巢内卵泡
数量减少，对促性腺激素不敏感， 逐渐导致窦卵泡不能发育成为优势 卵泡，出现不排卵，卵泡储备继续 减少直至耗竭，卵巢体积逐渐缩小， 卵巢皮质变薄。
• 二、内分泌变化
更年期发病机制
1、雌激素
2、孕激
更年期机体变化
•多学科管理
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骨质疏松科 心理科
营养科
内科相关科室
更年期妇女健康管理
方案的选择：
MHT 方案个体化原则： 根据女性的生理年龄、是否绝经及绝经年限、绝经相关 症状的评估、基础病史、体格检查、辅助检查等综合评 估MHT的获益与风险，并结合本人的意愿，选择最适宜 的 MHT方案，（周期序贯/连续序贯/连续联合/替勃龙； 方式；口服/涂抹/局部）以达到获益最大化、风险最小化； 不能或不愿接受MHT的患者，推荐非激素治疗。
大量阴道流血、剧烈下腹 痛、内外科相关急诊等， 必要时转专科医生处理并 在2周内随访转诊结果。
患有其他慢性病者
患有高血压、糖尿病血脂异 常等慢性病，除一般保健指 导外，采取慢性病规范管理， 必要时转全科医生处理。
患有其他妇科问题者
如宫颈疾病、异常子宫出 血、盆底功能障碍等，除 一般保健指导外，按照相 关疾病规范诊疗。
更年期妇女健康管理
更年期妇女健康管理
• 健康指导-重点营养素的关注，预防营养相关性疾病 更年期妇女要补充足够的维生素D，人体维生素D 的 来源主要包括通过晒太阳或从膳食中获得。必要时 可补充外源性维生素D。
更年期妇女健康管理
健康指导-更年期心理健康 心理卫生指导：
发现更年期妇女出现心理变化时，要建议其及时向医生、 朋友或亲人倾诉烦恼，尤其是经济收入少、健康状况差、 不良心境、严重躯体疾病的妇女，医生更要多加注意其 心理状态，健康管理团队要运用医学及心理知识对患者 进行有效指导，使其以乐观向上的心态面对问题，尽量 保持平和心态，必要时转诊接受心理医生精神支持和疏 导。
• 目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种 相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗 措施。经过国内外近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。在医生指导下 应用MHT既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢 性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。MHT必须遵循医疗规范，严格 掌握适应证并排除禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，才能使绝经过 渡期和绝经后期女性在低风险下获得最大的受益。
• 提高MHT随访率 • 与患者坦诚交流： • 明确告知MHT的益处： • MHT是管理绝经相关症状的最有效措施 • MHT的管理是长期的。 • 停用MHT，获益减少或者消失 • MHT长期规范使用，总体是安全的。
更年期妇女健康管理
后语
长期以来“绝经”或“更年期”常含有贬义，相关人群易被忽视。而 实际上，所谓“绝经”，即是到了一定年龄，身体的一个器官功能丧 失了，而这一器官恰好是女性独有，且其所分泌的女性激素在绝经前 一直滋润着女性全身；因此，所谓“绝经女性”无非是到了某一个年 龄段需要补充其所缺少之激素的女性而已。女性的价值不应因生育力 结束而降低，绝经是人生中的一件大事，这一时期应赋予女性新的活 力，重新塑造个人的生活、人际关系和未来目标。
更年期健康管理
前言
• 由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾病。绝经的 本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状， 如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；而且 长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常， 如骨质疏松症和心脑血管疾病等。绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状 的同时“治未病”，预防中老年慢性疾病的发生，加强绝经管理势在必行。
更年期妇女健康管理
围绝经期随访时间 用药1个月 用药3个月 用药6个月 用药12个月
更年期妇女健康管理
更年期妇女健康管理
• 围绝经期随访目的 • 了解治疗效果 • 解释可能发生的副反应：乳房胀痛和非预期出血等 • 关注MHT获益和风险 • 个体化调整方案 • 鼓励适宜对象坚持治疗
围绝经期患者管理
焦虑自评量表（SAS）
更年期妇女健康管理
• 分值区间： • 50分以下无焦虑, • 50-59分轻度焦虑, • 60-69分中度焦虑, • 69分以上重度焦虑。
更年期妇女健康管理
抑郁自评量表（SDS）
• 分值区间； • 53以下无抑郁 • 53-61分轻微至轻度抑郁 • 62-72分中至重度抑郁 • 72分以上重度抑郁
眠）， • 疲乏无力， • 情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑 、紧张 、情绪低落 、
常感孤独 、敏感多疑）， • 躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异
物感、皮肤异常感觉等） • 但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请
相关专科会诊。
• 管理对象
围绝经期妇女健康管理
自愿参加健康管理的40-65岁女性
谢
谢
谢
谢
道出血、白带异常、下腹部疼痛或包块等其他症状，更年期症状可通过更
年期症状评分（ Kupperman评分）进行量化，有焦虑、抑郁症状可通过
相关量表进行检查。
（2）客观检査包括一般状况、乳腺检查、盆腔检査、妇科
超声、乳腺超声、宫颈癌筛查、血生化检查、骨密度检查
等。有条件的要进行性激素、甲状腺功能、肿瘤标志物、
更年期妇女健康管理
• 根据评价结果进行分类和处理
未发现异常者
主观资料和客观检查均未 发现异常的人群，给予一 般保健指导，包括心理保 健、饮食、钙和维生素D补 充、运动、乳房自检、疾 病筛查等指导，每年随诊。
更年期综合征患者
除一般保健指导外，根据 患者情况与患者充分沟通， 选择适宜的药物治疗。
发现紧急情况者