第八章泌尿笔记

第八章尿的生成与排出

Urine Formation and Excretion

＊肾脏的功能：

（1）泌尿功能

①排除机体的大部份代谢终产物和进入体内的异物；

②调剂渗透压和细胞外液量( body fluid osmolarity and volume)

③调剂水、电解质、酸碱平稳。

（2）分泌生物活性物质:

肾素 (renin) 、前列腺素(PG)、活性维生素D3、促红细胞生成素(EPO)

一、肾的功能解剖

（一）肾单位：尿生成的大体功能单位

皮质肾单位近髓肾单位

分布部位外、中皮质层内皮质层

数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球/出球小

动脉口径

2∶11∶1

出球小动脉形成的血管形成小管周毛细血管

网

形成网状小血管和

U形直小血管

髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素分泌不分泌

功能利于滤过、重吸收利于尿的浓缩与稀释二）球旁器(juxtaglomerular apparatus)

－位于皮质肾单位

球旁细胞(juxtaglomerular cell):

入、出球小动脉

合成、贮存分泌肾素

致密斑(macula densa) :

远端小管起始部

感受NaCl，调剂肾素的释放

球外系膜:

入、出球小动脉和致密斑间

具有吞噬和收缩等功能

(三)滤过膜(filtration membrane)的组成

内:毛细血管内皮细胞:窗孔70~90nm

中: 内皮下基膜：网孔2～8nm（要紧）

外: 肾小囊上皮细胞：足突裂隙膜4～11nm 血管内皮

基膜

肾小囊上皮足突

滤过膜的通透性(permeability)

机械屏障(mechanical barrier):

决定于: 分子有效半径大小

结构基础: 基膜(最重要)和裂隙膜孔径

半径＜，自由滤过；>，不滤过

分子半径随半径增大, 滤过量减少

电学屏障（膜带负电荷）

决定于: 分子所带电荷

负电荷＜电中性＜正电荷(四)肾的神经支配

二肾血流量的特点及其调剂

•血流量大 :

1200 ml/min ,20-25%心输出量•散布不均 :

大部份散布于皮质 (94% )

•形成两套串联的毛血管网:

肾小球毛细血管网：

血压高----利于滤过

肾小管周毛细血管网：

血压低、胶体渗透压高

----利于重吸收

二. 肾血流量的调剂(regulation)

（1）自身调剂(autoregulation)：无外来神经支配下，肾血流量在动脉血压必然波动范围内（80~180mmHg）能维持相对稳固。

意义:一样情形下, 保证泌尿功能正常进行

自身调剂的机制：

◆肌源性机制

血管滑腻肌的特性决定的

◆管-球反馈（tubulo-glomerular feedback）：

小管液流量转变阻碍肾血流量和肾小球滤过率的现象。

结构基础：球旁器

小管液流量↑→致密斑Cl-、Na+等离子转运↑→颗粒细胞分泌肾素→局部Ang-Ⅱ↑→入球小动脉收缩→ GFR ↓

（2）肾血流量的神经和体液调剂

1．肾交感神经

使肾血管收缩，肾血流减少

２．E、NE、血管升压素和血管紧张素

使肾血管收缩，肾血流量减少

３．前列腺素、NO：使肾血管扩张。

意义:紧急情形下, 血量从头分派, 保证心、脑等重要器官的血供。第二节肾小球滤过功能

肾小球滤过的实验证明

微穿刺(micropuncture)技术和

原尿(primary urine)成份分析

2. 肾小球滤过率和滤过度数

肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR)

概念：单位时刻内两肾生成的超滤液量

正常值: 125ml/min，180L/d

意义: 衡量肾功能的指标

GFR＝有效滤过压×滤过系数

滤过度数(filtration fraction, FF)

概念:肾小球滤过率/肾血浆流量(GFR/RPF)

正常值: 125/660×100%=19%

3. 有效滤过压(effective filtration pressure, EFP)

EFP = （肾小球毛细血管血压＋肾小囊胶体渗透压）

－(血浆胶体渗透压+ 肾小囊内压)

滤过平稳：血浆胶体渗透压在滤过进程中不断升高,最终滤过动力与阻力相等（有效滤过压＝0）,有效滤过终止。

滤过平稳：血浆胶体渗透压在滤过进程中不断升高,最终滤过动力与

阻力相等（有效滤过压＝0）,有效滤过终止。

4.滤过系数(filtration coefficient, Kf）

⏹概念：单位有效滤过压驱动下，单位时刻内通过滤过膜的滤液

量。

⏹气宇: Kf = k s

⏹滤过膜有效通透系数(k):正常时稳固

异样时增高或降低:

多尿、少尿、无尿或蛋白尿、血尿等

⏹有效滤过面积(s):正常(两肾)约

异样时减少: 少尿、无尿

5. 阻碍肾小球滤过因素（Factors Affecting Glomerular Filtration）

◆滤过系数（Kf）

-滤过膜通透性

-滤过膜面积

◆有效滤过压 (effective filtration pressure)

-肾小球毛细血管血压（glomerular capillary pressure）

-血浆胶体渗透压（plasma colloid osmotic pressure）

-肾小囊内压（capsular pressure）

◆肾小球血浆流量（Renal Plasma Flow）

-滤过平稳点(filtration equilibrium)

①滤过系数(filtration coefficient, Kf)