中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察

中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察目的探讨中西医结合治疗原发性小儿肾病综合征(PNS)的有效方法。

方法
原发性肾病综合征患儿80例按照治疗方法不同分为:中西医结合组(A组)40例,西医治疗组(B组)40例,测定治疗前后PNS患儿的血清脂质水平血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化,比较两组疗效及不良反应。

结果A组总有效率95.0%,明显高于B组82.5%(χ2=4.24,P＜0.05);A组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C含量均高于B组(t=2.220,t=2.307,t=2.344,t=2.319,P＜0.05);A组不良反应发生率6例(7.5%)低于B 组9例(11.2%)(χ2=3.89,P＜0.05)。

结论中西医结合治疗原发性小儿肾病综合征明显优于单纯西药治疗。

[Abstract] Objective To explore an effective way to the treatment of primary nephrotic syndrome (PNS) by combining Chinese and Western medicine. Methods We divided 80 cases of PNS in children according to different treatment ways into: Chinese and Western medicine combination group(Group A, 40 cases) and Western medicine group(Group B, 40 cases). The serum levels of cholesterol(TC),triglycerides (TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) were measured before and after treatment. The curative efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of Group A was 95.0%, significantly higher than that(82.5%) of Group B(χ2=4.24, P＜0.05). The serum levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in Group A after treatment were higher than those of Group B(t=2.220,t=2.307,t=2.344,t=2.319,P ＜0.05). The adverse reactions of Group A(6 cases,7.5%) were significantly lower than those of Group B(11.2%)(χ2=3.89,P＜0.05). Conclusion The curative effect of Chinese and Western medicine combination in the treatment of children with PNS is superior to that of Western medicine alone.
[Key words] Primary nephrotic syndrome;Children;Combination of Chinese and Western medicine
肾病综合征(PNS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

NS可导致脂质代谢紊乱,影响肾脏疾病的预后及心血管并发症[1]。

目前主要采用以肾上腺皮质激素为主的综合疗法,但长期使用激素可引起不少不良反应。

肾上腺皮质激素可治疗小儿原发性肾病综合征,然而,长期使用激素可引起不少不良反应。

本文用中西医结合治疗方法治疗PNS,取得较高的疗效且并发症少,现报道如下。

1资料与方法
1.1临床病例
收集2006年10月～2008年10月在本院住院的原发性肾病综合征患儿80
例(男46例,女34例),年龄8个月～9.5岁,平均年龄(6.25±4.76)岁;均符合2000年全国小儿肾病协作组修订的肾病综合征的临床诊断标准[2]。

按照治疗方法不同分为:中西医结合治疗组(A组)40例和单纯西医治疗组(B组)40例; 选择同期门诊体检的正常小儿45例为正常对照组,年龄10个月～10.1岁,平均年龄(7.15±4.94)岁;A、B组治疗前资料经统计学处理,无明显差异(P>0.05)。

1.2治疗方法
B组:泼尼松 1.5～2mg/(kg·d),3次/d,激素无效者加用环磷酰胺(累积剂量100～200mg/kg)或雷公藤多甙片[1～1.5mg/(kg·d),累积量75～120mg/kg]。

A组在B组治疗的基础上,根据辨证论治,采用滋阴降火佐益气法:以知柏20g、地黄20g、黄芪20g为基本方加减;温补肾阳佐益气法:以黄芪20g、巴戟肉20g、仙茅20g、仙灵脾15g、枸杞子15g、鹿角胶适量为基本方加减;采用调理阴阳,补肾益气法:以黄芪20g、巴戟肉20g、玄参20g、麦冬20g为基本方加减。

以上病症适当选用川芎20g、益母草25g、丹参20g、红花20g、莪术15g、三七20g等活血化瘀药物,煎服,每日1剂。

两组均以1月为1个疗程。

观察4个疗程。

1.3诊断标准[1]
参考1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则》。

1.4疗效评定标准[3]
完全缓解:临床症状与体征消失,血浆白蛋白、胆固醇恢复正常或接近正常,尿蛋白消失。

部分缓解:临床症状、体征消失,血浆白蛋白升高,胆固醇下降,但未恢复至正常,尿蛋白+～++,血液生化及肾功能检查有改善。

无效:症状和体征及其他检查无明显变化。

1.5观察指标
两组疗效及不良反应、治疗前后血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量变化。

1.6统计学处理
采用SPSS11.0软件作统计学分析,用t检验和χ2检验,P＜0.05为有显著性差异。

2结果
2.1两组临床总疗效比较
A组总有效率95.0%,明显高于B组82.5%(χ2=4.24,P＜0.05),见表1。

2.2两组治疗后指标比较
A组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C含量均高于B组(t= 2.220,t=2.307,t=2.344,t=2.319,P＜0.05 ),见表2。

2.3两组不良反应比较
80例不良反应发生率为15例(18.7%),其中A组6例(7.5%),柯兴样体态2例,合并感染2例,加重高血压1例,加重水肿并诱发心衰1例;A组9例(11.2%),柯兴样体态3例,合并感染3例,加重高血压2例,加重水肿并诱发心衰1例;A组不良反应发生率低于B组(χ2=3.89,P＜0.05)。

3讨论
PNS典型的表现为“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及不同程度的水肿。

用糖皮质激素治疗,大部分病例可以获得较好的疗效。

激素可通过免疫抑制和抗炎作用而改善自身免疫所导致的肾小球炎症和损害,能使肾病较快的缓解,尿蛋白明显减少或消失。

但是大剂量、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂所带来柯兴氏征、感染、骨质疏松等的副反应,却常常影响治疗[4]。

中医辨证论治认为[5],养阴药可克服激素可能火化太过带来的副作用,肾之阴阳相对平衡。

大量激素的应用,使肾上腺皮质受抑,垂体-肾上腺皮质轴兴奋低下,出现不同程度的皮质激素撤减综合征,表现为腰酸腿软、畏寒怕冷、头晕耳鸣、疲乏无力、食欲不振、舌质淡嫩、脉沉细等阳虚症候。

采用中药激发内在阳气,补充不足,巩固疗效,减少复发。

本文结果表明,A组总有效率95.0%,明显高于B组82.5%(χ2=4.24,P＜0.05),A组不良反应发生率6例(7.5%)低于B组9例(11.2%),提示,中西医结合治疗PNS发挥激素之长,克服激素的弊端,既发挥了激素利尿消肿、消蛋白快的效果,又充分发挥了中药扶正固本,调整机体抗邪能力。

PNS患儿常伴脂质代谢的紊乱,这可能是由于大量增加的脂肪酸被转移到肝脏刺激了脂蛋白合成增加、分解代谢减少有关[6]。

本研究还表明,A组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C含量均高B组,提示患儿体内脂质代谢已趋向改善,降脂治疗有效。

综上所述,笔者认为,中西医结合治疗有助于减少机体对激素的依赖,拮抗外源性激素反馈抑制,调整肾病免疫紊乱,达到治疗PNS的目地。

[参考文献]
[1] 关富山. 中西医结合治疗小儿肾病综合症41例临床观察[J]. 四川中医,2005,23(5):62-63.
[2] 姜新猷,陈荣华,王宝琳. 关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议》的修订意见[J]. 中华儿科杂志,1981,1(4):241-245.
[3] 杨霁云,陈述敏,姚勇,等. 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J]. 中华儿科杂志,2001,39(12):746-747.
[4] 孟群. 儿童肾病综合征脂质代谢紊乱研究进展[J]. 国外医学:儿科学分册,2001,28(1):7-8.
[5] 韦继政,李素珍,钟秀珍. 分阶段中药辅佐激素治疗肾病综合征的临床疗效及对肾上腺皮质功能的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2005,6(3):164-165.
[6] 张弘,葛宇明,熊保华. 原发性小儿肾病综合征血脂变化及其临床意义[J]. 2005,33(2):56-57.
(收稿日期:2009-11-23)。