2012年1~9月抗菌药物专项处方点评

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2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）
根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。

1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认
处方号，患者，女，35岁，妇产科。

临床诊断：外阴阴道炎。

处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。

【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。

处方号，患者，女，37岁，妇产科。

临床诊断：阴道炎，霉菌性。

处方：碳酸氢钠粉500g ×1包，用法：500g，空腹服用。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。

【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。

1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
处方号，患者，女，36岁，五官科。

临床诊断：耵聍嵌塞。

处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。

【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。

处方号，患者，男，26岁，五官科。

临床诊断：购药。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。

【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。

不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。

处方号/，患者，男，37岁，五官科。

临床诊断：头部外伤。

处方：5%葡萄糖注射液250ml+注射用脑蛋白水解物60mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次/日，均静脉滴注，连用3天。

头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用；西替利嗪片10mg，1次/日，均连用4天。

盐酸氮卓斯汀鼻喷剂10ml:10mg×1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。

【分析】（1）诊断书写不全，抗过敏药用药目的未体现。

（2）头孢克肟为第三代
口服头孢菌素，对葡萄菌抗菌作用差。

而外伤主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，选用药物不理想。

（3）脑蛋白水解物说明书指定溶媒为氯化钠注射液，建议非必要情况宜遵从说明书用药。

处方号，患者，男，9岁，五官科。

临床诊断：中耳炎，急性。

处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日，连用6天。

盐酸麻黄碱滴鼻液8ml:80mg×1支，用法：0.1ml，3次/日，滴鼻，连用7天。

氯霉素滴眼液8ml:20mg×1支，用法：0.05ml，3次/日，滴患眼，连用3天。

【分析】氯霉素滴眼液用药目的未体现。

处方号，患者，男，35岁，皮肤科。

临床诊断：体检。

处方：盐酸多西环素片0.1g×42片，用法：0.1g，2次日。

多糖蛋白片300mg×48片×7盒，用法：6片，3次日。

【分析】（1）不宜以“体检”作为治疗性用药诊断。

（2）处方超7天用量未注明理由。

建议对某些特殊疾病需隐私保护的病人，诊断书写院部予以明确，不作为不合理处方判断。

处方号/，患者，男，44岁，内科。

临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型。

处方：左氧氟沙星片0.2g×12片×3盒，用法：0.1g，1次/12小时。

格列齐特缓释片30mg×30片，用法：30mg，1次/早。

阿卡波糖片50mg×30片×6盒，用法：100mg，3次/日。

【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物使用指征未体现。

且喹诺酮类药物对血糖有一定影响，应结合病情考虑选用药物适宜性。

国内文献报道，喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测（中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646~654.）。

美国文献报道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0%(0/545)，氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解（章怡彬, 刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常[J].国外医药抗生素分册,2008,29(4):175.）。

（2）左氧氟沙星国内说明书成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用。

欧美多数国家近年来已经根据药代动力学／药效动力学(PK／PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类用药剂量和给药方案进行了修正(左氧氟沙星750mg，1次／日)。

因为对于新的用药剂量和给药方案的有效性和安全性缺乏基于我国人群的循证医学研究证据，我国目前仍在沿用传统的用药剂量和给药方案。

建议可参考新近进展对左氧氟沙星采取说明书范围内的单次高剂量、低频次给药。

（3）处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。

处方号，患者，女，39岁，门诊妇产科(二)。

临床诊断：梅毒。

处方：奥硝唑栓0.5g×7
粒×1盒，用法：0.5g，1次/晚，置阴道。

【分析】奥硝唑栓用于滴虫性阴道炎、厌氧菌感染性阴道炎。

建议诊断完善。

处方号，患者，男，34岁，急诊科。

临床诊断：体检。

处方：头孢克洛胶囊0.5g，2次/日；谷维素片20mg，2次/日，均连用7天。

【分析】（1）诊断书写不全，不应以“体检”作为治疗性用药诊断，尤其抗菌药物使用应严加管理。

（2）头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，常规用法0.25g，3次/日。

（3）急诊处方> 3天用量未注明理由。

处方号，患者，女，35岁，妇产科1(住院)。

临床诊断：产后。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用6天。

【分析】建议诊断完善，并关注药物对哺乳儿的影响。

处方号，患者，女，20岁，妇产科。

临床诊断：备孕。

处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁钠2g，2次/日，静脉滴注，连用2天。

【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物用药目的未体现。

（2）若为通液术，有一定预防使用抗菌药物指征。

但在品种选择、用药时间上存在不理想之处。

头孢西丁作为头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。

卫生部（2009）38号文对妇科手术预防用药的要求是第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。

建议对其预防用药指征严加控制。

处方号/，患者，女，35岁，妇产科。

临床诊断：妊娠状态。

处方：卡前列甲酯栓0.5mg，1次/日，外用，用1天。

盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g×2支，用法：0.1g，1次/日，局麻。

头孢克肟胶囊100mg×6粒×2盒，用法：100mg，2次/日，空腹服用。

【分析】（1）诊断书写不全，勿以“妊娠状态”替代其他疾病，尤其是妊娠中止。

（2）利多卡因总量与用量不符，常规无需第二天继续用药。

（3）妊娠中止为外源性创伤，可能致病菌以革兰氏阳性菌为主，头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在于革兰氏阴性菌，对葡萄菌抗菌作用差，选药不理想。

处方号/，患者，女，24岁，妇产科。

临床诊断：妊娠状态。

处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠1g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。

盐酸利多卡因注射液0.1g，1次/日，局麻。

复方氨基酸胶囊30粒×1盒，用法：2粒，3次/日。

硫酸亚铁缓释片450mg×20片×1盒，用法：450mg，2次/日。

卡前列甲酯栓0.5mg，1次/日，外用，连用2天。

【分析】（1）诊断书写不完善，妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，不应以“妊娠状态”替代妊娠中止。

常见妇产科以“妊娠状态”替代孕
期妇女各种疾病，应引起重视，加以改进。

（2）硫酸亚铁超过7日用量建议注明理由以规范处方书写。

处方号，患者，女，36岁，妇产科。

临床诊断：先兆流产。

处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠2g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。

【分析】（1）头孢地嗪妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。

（2）头孢地嗪常规静脉地主方法是：1.0g或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注。

建议常规遵从说明书用药。

（3）诊断书写不清，经了解，患者为“流产”，勿将“流产”、“先兆流产”这两完全不同病种相混淆。

流产患者使用第三代头孢菌素头孢地嗪用药起点亦偏高。

处方号，患者，女，34岁，妇产科。

临床诊断：月经稀少。

处方：甲硝唑氯己定洗剂50ml，1次/日，外用。

【分析】未见用药指征。

处方号，患者，女，28岁，妇产科。

临床诊断：早孕。

处方：头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日。

【分析】（1）诊断书写不全，勿以特殊生理状态完全替代疾病名称。

（2）头孢克洛说明书载，孕妇用药：对小鼠和大鼠进行多次的生殖研究，剂量高达人用量的12倍，对白鼬的研究剂量为人最大用量的三倍。

结果表明没有头孢克洛损害生育力或危及胎儿的任问证据。

然而，对孕妇尚无充分的严格对照的临床研究。

因为动物生殖研究并不能完全预测人体的反应，所以除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。

建议优选安全性记载更为明确的品种。

处方号，患者，男，11个月，儿科。

临床诊断：发热，感染性。

处方：红霉素软膏10g:100mg ×2支，用法：0.01g，2次/日，外涂患处，连用3天。

【分析】未见诊断与用药相关。

1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
处方号，患者，男，83岁，中医科。

临床诊断：低热。

处方：头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日。

【分析】单纯低热无使用抗菌药物指征，建议诊断细化，体现应用指征。

处方号，患者，男，83岁，中医科。

临床诊断：发热。

处方：头孢克洛胶囊0.25g×10粒×2盒，用法：0.25g，3次/日。

【分析】单纯发热无需使用抗菌药物。

处方号，患者，男，32岁，中医科。

临床诊断：感冒。

处方：醋酸地塞米松片0.75mg，2次/日，连用3天。

头孢克洛胶囊0.25g×9粒，用法：0.25g，2次/日。

【分析】（1）感冒多为病毒性，常规无需给予抗菌药物。

多次上级专家检查均特意查找诊断为"感冒"的处方，看
是否使用抗菌药物，以此判定是否抗菌药物过度使用。

（2）头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，常规用药频次3次/日，宜每日多次给药，使40-50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的MIC以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。

（3）卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

激素使用指征建议明确。

处方号，患者，男，24岁，中医科。

临床诊断：咳嗽。

处方：盐酸氨溴索口服溶液100ml:0.3g ×2瓶，用法：2.5ml，3次/日。

螺旋霉素片150万U，3次/日，连用3天。

【分析】单纯咳嗽无使用抗菌药物指征。

处方号，患者，女，40岁，五官科。

临床诊断：疱疹性咽峡炎。

处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠1g，1次/12小时；葡萄糖氯化钠注射液500ml+利巴韦林注射液0.5g，1次/日，均静脉滴注，连用2天。

【分析】（1）疱疹性咽峡炎为病毒性感染，无需使用抗菌药物。

（2）利巴韦林用药频次不足。

处方号，患者，男，37岁，外科(住院)。

临床诊断：泌尿系结石。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用3天。

【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。

此外，“泌尿系”范围过广，上级专家要求诊断细化。

处方号，患者，男，32岁，皮肤科。

临床诊断：接触性皮炎。

处方：炉甘石洗剂100ml ×1瓶，用法：3ml，3次/日，外涂患处，连用3天。

头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用4天。

【分析】接触性皮炎本身无使用抗菌药物指征，若继发感染诊断建议明确。

处方号，患者，男，37岁，急诊科。

临床诊断：发热待查。

处方：头孢克洛胶囊0.25g ×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日。

桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g×18粒×1盒，用法：0.3g，3次/日。

复方甘草口服溶液100ml×1瓶，用法：10ml，3次/日。

对乙酰氨基酚片0.5g×4片，用法：0.5g，必要时服。

【分析】（1）单纯发热无使用抗菌药物指征，建议诊断细化，体现应用指征。

（2）急诊处方>3天用量建议注明理由，规范处方书写。

处方号，患者，女，24岁，急诊科。

临床诊断：咳嗽待查。

处方：磷酸奥司他韦胶囊75mg ×2粒，用法：75mg，1次/日。

头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日。

复方甘草口服溶液100ml×1瓶，用法：10ml，3次/日。

桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g×9粒，用法：0.3g，3次/日。

【分析】单纯咳嗽无使用抗菌药物指征，建议诊断细化，体现应用指征。

处方号/，患者，男，40岁，骨科。

临床诊断：跟腱炎；痛风。

处方：双氯芬酸钠肠溶胶囊50mg，2次/日，连用3天。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+盐酸利多卡因注射液0.1g+维
生素B12注射液1mg+注射用头孢孟多酯钠1g，1次/日，局部封闭，用1天。

【分析】（1）未见使用抗菌药物指征。

（2）《抗菌药物临床应用指导原则》要求，骨、关节感染“抗菌药物不宜作局部注射。

”而《外科学》教材对于化脓性关节炎的治疗包括：早期足量全身性使用抗生素，关节腔内注射抗生素等。

对此矛盾的表述，尤应注意抗菌药物使用指征，给药途径是否适宜若能组织院内专家予以讨论备案，作为今后用药标准为佳。

处方号///，患者，女，39岁，骨科。

临床诊断：类风湿性关节炎。

处方：氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120mg，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用注射用头孢孟多酯钠1g，1次/日；混合糖电解质注射液500ml，1次/日，均静脉滴注，用1天。

复方甘草口服溶液10ml，3次/日，连用7天。

【分析】(1)类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，并非细菌感染所致，无需使用抗菌药物。

（2）头孢孟多酯钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40-50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。

（3）头孢孟多酯钠制剂中含有碳酸钠，因而与含有钙或镁的溶液有配伍禁忌。

混合糖电解质注射液为葡萄糖、果糖、木糖醇及钠、钾、镁、钙、锌等电解质的复方制剂。

注意二者不可顺序输液，避免输液管中配伍禁忌。

（4）混合糖电解质注射液价格昂贵，适应证：不能口服给药或口服给药不能充分摄取时，补充和维持水分及电解质，并补给能量。

（5）诊断书写不全，复方甘草口服溶液用药目的未体现。

建议完善诊断，减少非必要用药，关注药物必要的用药频次及在输液管中的配伍。

处方号，患者，女，45岁，骨科。

临床诊断：椎突症。

处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠2g，1次/日，静脉滴注，用1天。

【分析】椎突症并非感染性疾病，无需使用抗菌药物。

同时，头孢孟多酯钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，需要使用时宜一日多次给药。

处方号，患者，女，29岁，妇产科。

临床诊断：人流术后。

处方：左氧氟沙星片0.2g，2次/日，连用2天。

【分析】（1）卫生部〔2009〕38号文要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

（2）人工流产后感染的预防，美国计划生育协会新近指南指出：预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗生素应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细
菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可（A级建议）。

国内对围手术期预防用药亦要求术前使用（剖宫产结扎脐带后给药），且不应在病房应召给药，而应在手术室给药。

处方号，患者，女，28岁，妇产科。

临床诊断：早孕（人流术）。

处方：克拉霉素缓释片0.5g，2次/日；盐酸多西环素片0.1g，2次/日，均连用14天（慢性病）。

【分析】（1）二联预防用药指征未明。

（2）预防用药时间过长。

（3）克拉霉素为严重感染剂量，偏大。

处方号，患者，男，5岁，儿科。

临床诊断：疱疹病毒感染。

处方：头孢克肟颗粒25mg，2次/日；阿昔洛韦分散片0.1g，2次/日，均连用3天。

【分析】（1）病毒感染无使用抗菌药物指征。

（2）阿昔洛韦用药频次不足，建议按说明书要求一日剂量多次给药。

2-1.适应证不适宜
处方号，患者，女，26岁，妇产科。

临床诊断：病毒感染，上呼吸道。

处方：硫酸庆大霉素注射液8万U，3次/日；注射用糜蛋白酶4000U，1次/日，均肌肉注射，连用3天。

吸入用布地奈德混悬液1mg，1次/日，按医嘱，连用3天。

【分析】处方问题较大。

（1）诊断为病毒感染无需使用抗菌药物。

（2）即便是诊断书写不全面，是上呼吸道细菌感染，庆大霉素作为氨基糖苷类抗生素，对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。

（3）氨基糖苷类抗生素作为浓度依赖性抗菌药物，单次较大剂量，减少给药频次，临床疗效要好于原用药方案。

（4）糜蛋白酶说明书要求，肌内注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。

（5）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

（6）正常上呼吸道感染患者即便是女性至内科就诊多见，妇产科常见妊娠患者就诊，对此需予以充分注意，如庆大霉素妊娠期分级为D级，可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力损害的可能，孕妇使用本品前应充分权衡利弊。

2-2.遴选的药品不适宜
处方号/，患者，男，81岁，中医科。

临床诊断：咳嗽。

处方：灭菌注射用水500ml，1次/日，外用，用1天。

硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松磷酸钠注射液5mg，2次/日，雾化吸入，连用7天。

美扑伪麻片20片/盒×2盒，用法：1片，1次/12小时，连用3天。

【分析】（1）单纯咳嗽无使用抗菌药物指征。

（2）庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。

卫生部医政司1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》，规定氨基糖苷类6岁以下儿童、孕妇和65岁以上
老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。

雾化吸入剂量不大吸收少，但耳毒性亦有所见。

高龄患者生理机能减退，一些不良后果往往难以区分是生理原因还是药物不良反应所致，使用建议十分慎重。

（3）《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》（中国呼吸与危重监护杂志2012 年3 月第11 卷第2 期）指出，宜尽量避免抗菌药物的局部应用, 抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收, 在感染部位不能达到有效浓度, 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。

庆大霉素在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。

目前, 除妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病, 其余药物的安全性均未获得确认。

（4）《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》同时指出，地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。

地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。

由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。

另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。

（5）美扑伪麻为对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱复方制剂。

老年男性50%以上均并发前列腺肥大，氯苯那敏阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱，加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况。

选用宜慎重。

（6）美扑伪麻总量与用药天数不符，若需开具建议予以说明，以规范处方书写。

建议修正治疗方案，重新开具处方。

处方号，患者，男，50岁，五官科。

临床诊断：鼻炎。

处方：西替利嗪片10mg，1次/日，连用7天。

维生素B6片20mg，2次/日；头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用，均连用3天。

【分析】慢性鼻炎系鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上或炎症反复发作，间歇期内亦不恢复正常，且无明确的致病微生物感染。

急性鼻炎常系由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，可合并细菌感染。

头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在于革兰氏阴性菌，对葡萄菌抗菌作用差。

选药不够理想。

常规剂量100mg，2次/日。

处方号，患者，男，26岁，五官科。

临床诊断：鼻子外伤。

处方：维生素B6片20mg，2次/日；头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时；奥硝唑胶囊0.5g，1次/12小时；复方氨基酸胶囊2片，3次/日，均连用10天（慢性病）。

【分析】（1）外伤常见致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，头孢克肟为第三代口服头孢菌素，对葡萄菌抗菌作用差，预防外伤感染选药不
理想。

奥硝唑抗厌氧菌感染，选用指征亦不强。

（2）头孢克肟常规剂量100mg，2次/日，重症感染者可增加至200mg，2次/日。

预防外伤感染剂量偏高。

（3）预防外伤感染抗菌药物连用10天使用时间过长。

处方号，患者，女，4岁，五官科。

临床诊断：额部挫裂伤。

处方：头孢克肟颗粒80mg，1次/12小时，空腹服用，连用7天。

苯扎氯铵贴1贴，2次/日，外用，连用7天。

【分析】（1）外伤主要可能致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在于革兰氏阴性菌，对葡萄菌抗菌作用差。

（2）怀疑剂量偏大，经了解，患者述实际年龄2周岁多，体重20余斤。

头孢克肟儿童常规剂量1.5～3.0mg/kg（体重）/次，2次/日。

剂量偏大。

处方号，患者，男，41岁，五官科。

临床诊断：睑腺炎。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用3天。

氯霉素滴眼液8ml：20mg×1支，用法：0.05ml，3次/日，滴患眼，连用3天。

【分析】睑腺炎，包括外（睑滤泡）、内（睑板腺），通常病原体均为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药（热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年）。

处方号，患者，女，42岁，五官科。

临床诊断：睑腺炎。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日；奥硝唑分散片0.25g，2次/日，均口服，连用6天。

氯霉素滴眼液8ml:30mg×1支，用法：0.05ml，滴患眼，3次/日，连用3天。

【分析】（1）睑腺炎，包括外（睑滤泡）、内（睑板腺），通常病原体均为金黄色葡萄球菌，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药（热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年）。

（2）奥硝唑抗厌氧菌指征未见。

常规建议单用氯霉素滴眼液即可。

处方号/，患者，男，56岁，五官科。

临床诊断：角膜炎，点状。

处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2g，1次/日；更昔洛韦葡萄糖注射液100ml：0.1g：5g，1次/日，均静脉滴注，用1天。

螺旋霉素片150万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日；二维钙赖氨酸片2片，3次/日，均连用4天。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液5ml：21000IU×1支，用法：0.1ml，3次/日；氯霉素滴眼液8ml：20mg×1支，用法：0.05ml，3次/日，均滴患眼，连用7天。

【分析】角膜炎可由细菌、病毒或真菌感染引起，可抗菌、抗病毒治疗。

但处方存在诸多不理想之处。

（1）更昔洛韦存在严重毒副作用，包括中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症，动物实验中有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系统毒性等。

小鼠经口给予更昔洛韦剂量为20和l000mg/kg/日时，即见致癌作用（以AUC计算，分别相当于人静。