老年病人胸外科微创手术的麻醉小常识张冲

老年病人胸外科微创手术的麻醉小常识张冲
发布时间：2023-06-17T02:24:13.232Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张冲[导读] 人到了老年各个脏器功能逐渐减退,机能细胞缩退并减少、代偿应激能力与贮备能力下降,有的老年人患者不仅身患疾病还可能同时伴患有“三高”、老年慢性支气管炎、心脏病等疾病，并且老年患者手术与麻醉的耐受能力弱，因此,在对老年患者麻醉与手术时,风险相对较大。

为避免风险的发生应根据老年人身体承受能力选择与老年人身体相符的麻醉方法。

在胸外科的微创手术中，由于老年病人对疼痛耐
受能力较差，因此在胸外科微创手术中常常需要联合镇痛和镇静麻醉。

尽管目前针对老年病人的临床研究多，但是仍存在着较多的问题需要进一步研究。

我们将通过综述有关老年病人胸外科微创手术的麻醉经验，介绍胸外科微创手术在老年病人中的应用情况以及存在的问题。

此外，我们还将探讨术前药物治疗、术后镇痛和麻醉药的管理等相关问题，以及微创手术中麻醉方案的优化和患者的手术期管理。

巴中市中心医院四川巴中 636000
人到了老年各个脏器功能逐渐减退,机能细胞缩退并减少、代偿应激能力与贮备能力下降,有的老年人患者不仅身患疾病还可能同时伴患有“三高”、老年慢性支气管炎、心脏病等疾病，并且老年患者手术与麻醉的耐受能力弱，因此,在对老年患者麻醉与手术时,风险相对较大。

为避免风险的发生应根据老年人身体承受能力选择与老年人身体相符的麻醉方法。

在胸外科的微创手术中，由于老年病人对疼痛耐受能力较差，因此在胸外科微创手术中常常需要联合镇痛和镇静麻醉。

尽管目前针对老年病人的临床研究多，但是仍存在着较多的问题需要进一步研究。

我们将通过综述有关老年病人胸外科微创手术的麻醉经验，介绍胸外科微创手术在老年病人中的应用情况以及存在的问题。

此外，我们还将探讨术前药物治疗、术后镇痛和麻醉药的管理等相关问题，以及微创手术中麻醉方案的优化和患者的手术期管理。

一、麻醉管理
在老年病人胸外科微创手术中，麻醉管理是十分重要的环节，由于老年病人的代谢能力下降，因此麻醉方案的优化应考虑到这一点，老年病人对于疼痛和镇静的耐受能力下降，因此在手术过程中需要格外关注。

对于老年病人来说，麻醉前的准备十分重要，在过去几年中，我们已经看到了许多关于老年病人麻醉方案优化的临床试验。

我们的研究显示，在进行肺切除手术时，联合使用多种镇痛药并不会明显增加术后不良反应发生的概率，因此在微创手术中使用芬太尼联合右美托咪定或丙泊酚可减少老年病人术后不良反应发生概率。

同时对于老年病人来说，镇痛药物和镇静药物的选择也要考虑到这一点。

近年来，我们已经开始采用多模式镇痛方式来优化老年病人手术麻醉管理，在全身麻醉时应用阿片类药物可以减少恶心呕吐、腹胀等不良反应发生概率，但是多模式镇痛有可能增加麻醉药用量或者延迟术后阿片类药物起效时间，因此在进行全身麻醉时使用多模式镇痛方法是十分必要的。

虽然目前对于老年病人胸外科微创手术方面的研究较多，但是仍然存在着许多问题有待进一步研究，如围术期管理、镇痛、低氧血症和血压变化等。

二、胸外科微创手术前药物治疗
药物治疗对于预防和缓解术前的应激反应有着重要作用，大多数人在接受微创手术之前都会经历一些应激反应，如发热、炎症以及对疼痛的反应。

对于某些病人来说，术前的药物治疗可以改善他们的应激反应和术后恢复，从而有助于缓解疼痛和其他应激反应。

但是目前针对术前药物治疗的研究结果并不一致，且大多数研究对象为年轻病人，而对于老年人来说，其对于药物治疗的依从性并不好。

因此，目前关于老年病人术前药物治疗的相关研究还较少。

尽管大多数研究表明，在接受微创手术之前应用止痛药、抗生素和抗抑郁药有助于减轻疼痛，但这些药物是否可以作为预防术后疼痛的药物尚有争议。

在某些情况下，术前应用抗抑郁药可能会导致术后谵妄。

尽管存在着争议，但是术前应用镇痛药、抗生素和抗抑郁药可能对缓解病人术后疼痛有积极作用。

三、胸外科微创手术后镇痛
由于微创手术需要在短时间内完成，因此术后疼痛是影响老年病人术后康复的一个重要因素。

由于微创手术通常要求在短时间内完成，因此我们更应该重视术后镇痛的研究。

单用阿片类镇痛药物（吗啡、芬太尼）比联合用药（双氢克尿噻、布洛芬、氯胺酮或吗啡）能更有效地控制疼痛，且能降低老年病人术后出血风险。

由于目前多数研究并未考虑到老年人对药物的敏感性，因此我们还应对阿片类药物和非阿片类药物进行比较，研究结果表明联合使用阿片类药物和非阿片类药物可以显著改善老年病人的术后疼痛。

尽管有研究证明了非甾体抗炎药的镇痛效果，但我们还应重视其他新型的镇痛方法，例如鞘内给药、吸入性镇痛（芬太尼和布托啡诺）和经皮给药，这些方法都能达到良好的镇痛效果。

四、胸外科微创手术监护与管理
胸外科微创手术手术中，由于身体状况和麻醉药物等因素的影响，其基础代谢率高，如果不及时补充水分和能量，就会导致病人体内钠和水的代谢紊乱，因此，老年胸外科微创手术应保证足够的液体摄入量。

在老年病人中，由于其对麻醉药和镇痛药的耐受性较差，因此通常需要联合使用肌松剂和镇静药等以缓解患者对疼痛的耐受力。

在术中需要进行补液时，可通过静脉输注生理盐水、葡萄糖等液体来维持体液平衡,当需要静脉输注大剂量局麻药时，则可以通过静脉滴注盐水或注射盐水等方式来维持体液平衡。

在微创手术中使用吗啡、芬太尼、舒芬太尼或咪达唑仑可以降低老年人术后恶心呕吐的发生率以及呼吸抑制的发生。

此外，与老年人相比，手术后的老年病人对疼痛更加敏感且耐受能力差，因此需要通过应用镇痛药等手段来缓解患者的疼痛。

因此在老年病人中进行胸外科微创手术时，应使用具有良好镇痛效果的药物。

对于有术后呼吸抑制风险的老年人来说，应注意术后呼吸抑制对围手术期管理的影响。

五、并发症的预防和处理
由于胸外科微创手术的特点，术后患者常出现出血、伤口感染以及气胸等并发症，尽管术后并发症的发生率较高，但是不同的研究结果却不尽相同。

除了出血外，感染也是老年胸外科微创手术常见的并发症之一，对于有感染风险的老年病人来说，要严格控制术前的感染情况，并保证使用足够剂量的抗生素，术后应尽早地进行抗感染治疗。

老年病人由于机体功能的退化和合并症等原因，麻醉和手术操作风险也显著增加，因此相关人员必须要重视老年病人的麻醉工作。

总之，麻醉医生必须要重视老年病人胸外科微创手术中麻醉工作。

为此，需要定期对老年病人进行相关知识普及教育，对于麻醉医生来说也应重视老年病人胸外科微创手术期相关问题的研究和探索，在临床工作中应对老年病人胸外科微创手术实施个性化治疗和管理，以提高患者的生活质量，使其尽可能地康复。

同时也要加大对老年人胸外科微创手术麻醉的研究力度。