麻醉医师能力评价表
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完成情况汇总表
序号
麻 醉 名 称
完成例数
1
2
3
4
本人声明上述信息准确、真实（签名）： 年 月 日
科室评价及讨论意见
主要评价指标
评价结果
麻醉适应症的把握(有无麻醉禁忌)
合格（）不合格（ ）
麻醉方式选择
合格（ ）不合格（ ）
各项麻醉操作技术规范
合格（ ）不合格（ ）
麻醉并发症的控Βιβλιοθήκη 与处理合格（）不合格（ ）
麻醉医师能力评价表
姓名
性别
评价周期
职称
科室
取得职
称时间
授权麻醉：
麻醉医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的麻醉完成情况、有无并发症、麻醉效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述）：在本次考核周期内圆满完成了ASA分级1-3级的各种病人的手术麻醉工作，并在上级医师指导下完成ASA分级4级的手术麻醉，麻醉效果满意，术后镇痛效果好，积极配合完成了各科室的危重病人抢救。本次考核周期内无重大差错、医疗（纠纷）事故发生。
麻醉消耗情况：（包括各种药品、耗材的使用）
合格（ ）不合格（ ）
麻醉中突发事件的处理
合格（ ）不合格（ ）
麻醉的效果
合格（ ）不合格（ ）
变更麻醉方式的把握（变更方式、变更时机）
合格（ ）不合格（ ）
术后镇痛管理
合格（）不合格（ ）
麻醉技术原因造成的医疗（纠纷）事故
有（ ） 无 （ ）
纠纷 例，事故 例
评价意见：
科主任签名：
年 月 日
评价专家组（医务科）评价意见
负责人签名：
年 月 日
医疗技术临床应用理委员会意见
负责人签名：
年 月 日
序号
麻 醉 名 称
完成例数
1
2
3
4
本人声明上述信息准确、真实（签名）： 年 月 日
科室评价及讨论意见
主要评价指标
评价结果
麻醉适应症的把握(有无麻醉禁忌)
合格（）不合格（ ）
麻醉方式选择
合格（ ）不合格（ ）
各项麻醉操作技术规范
合格（ ）不合格（ ）
麻醉并发症的控Βιβλιοθήκη 与处理合格（）不合格（ ）
麻醉医师能力评价表
姓名
性别
评价周期
职称
科室
取得职
称时间
授权麻醉：
麻醉医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的麻醉完成情况、有无并发症、麻醉效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述）：在本次考核周期内圆满完成了ASA分级1-3级的各种病人的手术麻醉工作，并在上级医师指导下完成ASA分级4级的手术麻醉，麻醉效果满意，术后镇痛效果好，积极配合完成了各科室的危重病人抢救。本次考核周期内无重大差错、医疗（纠纷）事故发生。
麻醉消耗情况：（包括各种药品、耗材的使用）
合格（ ）不合格（ ）
麻醉中突发事件的处理
合格（ ）不合格（ ）
麻醉的效果
合格（ ）不合格（ ）
变更麻醉方式的把握（变更方式、变更时机）
合格（ ）不合格（ ）
术后镇痛管理
合格（）不合格（ ）
麻醉技术原因造成的医疗（纠纷）事故
有（ ） 无 （ ）
纠纷 例，事故 例
评价意见：
科主任签名：
年 月 日
评价专家组（医务科）评价意见
负责人签名：
年 月 日
医疗技术临床应用理委员会意见
负责人签名：
年 月 日