北京市医保卡使用

北京市医保卡使用

一、门诊、急诊费用

1.在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%; 周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%;

二、住院的费用

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元;而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元;而一个年度内基本医疗保险统筹基金住院费用最高支付额目前是7万元;住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%；3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;而退休人员个人支付的比例是在职就是上述的职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付;

三、定点医院和定点零售药店

1.报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构急诊除外,或是北京市的定点中医、专科包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等和11家A类医疗机构看病才能报销;

2.不报销范围：

以下6类费用按规定不能报销：

1.非定点零售药店购药；

2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；

3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；

4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；

5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；

6.按照医保规定一些自费的项目,如牙齿的镶复就不能报销,种牙、补牙、洁牙等都是要自费的;

四、医保卡使用方法

关于北京医保卡如何使用的问题,很多北京人都比较模糊;只知道在药店和医院可以刷卡,那么你知道北京医保卡如何使用的细节吗在医院和药店对北京医保卡如何使用方法有什么限制吗根据北京社保局下发的文件,对北京医保卡如何使用提出了五条注意要点：

1、如何刷卡

当你在药店购买物品时,并不是所有的东西都可以用医保卡进行刷卡支付,当你购买的物品属于保健品、医疗器械、生活用品、化妆品这一类时,只能通过现金支付,并且不得用医保卡进行报销;

2、如何就医

3、挂号时,你需要向工作人员出示北京市医保卡,这个时候如果不知道北京医保卡如何

使用你可以询问工作人员;注意保留好医院出具的收费票据;就诊时,你需要向工作人员出示北京医保卡和医疗手册;取药缴费时,请将医保卡和缴费单据一起交给相关工作人员;

4、如何报销

5、当你持北京市医保卡就医时,只需要支付自付费部分费用,可以报销的费用由医疗机

构与医保相关部门进行结算;但如果急诊没有携带社保卡,或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用,然后等下一次去医院时,带上单据和医保卡在指定窗口进行报销;

6、如何查询

7、关于医保卡查询可拨打社保卡服务热线“96102”；或者到医保卡服务网点查询；还

可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机,使用电子触摸屏自助查询等等;

8、如何补办

9、请第一时间拨打12333进行电话预挂失;然后带上你的身份证去社保部门柜台进行办

理;15个工作日后便可以凭有效证件及领卡证明去领取新的北京医保卡了;

五、医保卡使用流程

1．在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付;

2．住院报销的时候,有个起付线起付标准一般为上年度全北京市职工年平均工资的10%,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解;

如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时,持手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊;

大致程序是：持手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院;

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法;