膀胱全切术后尿流改道方法选择

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根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

顾两组临床资料。结果两组均无死亡事件发生，术后行平均行２Ｏ个月的随访，Ａ组近期肠梗阻、电解质紊乱、酸中毒等并发
症共４例，占１３．３％；Ｂ组并发症共８例，占２６．７％，Ａ组并发症率显著高于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论与非可控性尿流改道的患者比较，在生活质量方面实施原位新膀胱术的患者更为优质，但需依据患者的机体情况对尿流改道方式进行选择，以降低并发症发生率，提高远期效果。
根治性膀胱全切术是临床上治疗浸润性膀胱癌十分有效的治

４６例尿路上皮癌，６例鳞状细胞癌，５例腺癌，３例肉瘤；６０例患者疗手段，该治疗方法具有治愈率高的特点，然而进行该术式后选
都通过根治性膀胱全切术治疗，并依据选择的尿流改道术式分择合适的尿流改道术式对患者的预后以及生活质量的改善影响十组，Ａ组３Ｏ例采用新膀胱尿流改道术式，Ｂ组３Ｏ例采用回肠膀胱分显著。在患者机体允许的状况下，往往会选择回肠新膀胱术，能术尿流改道术式，两组在一般情况上具有可比性。
长期复发的膀胱癌的治疗具有十分重要的意义，然而在完成根治并发症共８例，占２６．７％，Ａ组并发症率显著高于Ｂ组，差异有统

膀胱全切除后不同尿流改道方式患者生活质量比较

要更全面的评价不同尿流改道术对患者ＨＲＱＯＬ的影响，还有待于多中心、大规
模、更长期的病例随访和分析。
关键词：健康相关生活质量根治性膀胱切除术Ｓｔｕｄｏｒ回肠原位新膀胱术
回肠膀胱术输尿管皮肤造口术尿流改道
ＩＩ
天津医科大学硕士学位论文
Ａｂｓｔｒａｃｔｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｕｓｉｎｇｂｌａｄｄｅｒ
ｃａｎｃｇＴ
结果：三组患者术前ＨＲＱＯＬ评分差别无统计学意义，术后１个月、３个月、
６个月、９个月、１２个月时的ＨＲＱＯＬ评分均呈逐渐升高趋势，术后１个月、３个月、６个月、９个月时三组患者ＨＲＱＯＬ评分接近，差别无统计学意义（ｐ＇ｏ．０５）。术后１２个月时，新膀胱组患者ＨＲＱＯＬ评分高于其他两组患者，差别有统计学
Ｍａｔｅｒｉａｌ
ａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｔｈｉｓ
ｓｔｕｄｙｗｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ
ｗｈｏｈａｖｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｌｌｂｌａｄｄｅｒ
ｃａｎｃ％ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｒａｄｉｃａｌｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
ｏｒ
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ｏｕｒ
ｄｉｖｅｒｓｉｏｎｏｆＳｔｕｄｅｒ’Ｓｉｌｅａｌｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ、ｉｌｅａｌｃｏｎｄｕｉｔ
ｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｕｒｅｔｅｒｏｓｔｏｍｙｉｎ
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｄｕｒｉｎｇＤｅｃ２００６ａｎｄＭａｙ２００８，ｃｈｏｉｃｅｔｈｅｓｕｉｔａｂｌｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｎ
ａｓ
ｃｏｌｌｅｃｔｔｈｅ
ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｃｈ
ｎａｍｅ，ｓｅｘ，ａｇｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｄａｔｅ，ｔｙｐｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，

膀胱切除有怎样的后果呢？【健康小知识】

膀胱切除有怎样的后果呢？文章导读有许多人由于身体原因切除了膀胱，膀胱的切除的确会给人们的生活带来诸多的不便。

尤其是尿液的引流问题，膀胱切除后首先要做的就是尿流的改道手术，目前医学上主要分为外引流的方式和内引流的方式，这需要根据患者自身的情况来决定。

一、膀胱切除影响膀胱切除后一般会进行尿流改道手术，让尿液会流出至病人整天佩戴的集尿袋中，最大的影响就是你以后的生活都将离不开一个尿袋。

目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱”，按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。

这种原位膀胱重建术近年来在国际上越来越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿，满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量。

二、膀胱切除尿液引流途径目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多，大致可分为外引流及内引流两类。

1、外引流方式外引流即直接将尿液引流至体外，通过体外尿液收集装置持续收集尿液，最常用的有两种方法：输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。

前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁，通过前腹壁的造口，将肾脏产生的尿液经过输尿管直接引流到体外；后者则先要切取一段小肠，然后将输尿管连接到这段小肠的一端，随后将小肠的另一端由前腹壁引出，肾脏产生的尿液需经过输尿管，小肠，再流出体外，虽然回肠输出道较复杂，还需切取一段额外的小肠，但不容易出现输尿管皮肤造瘘中常见的输尿管无法拉出腹壁，皮肤造瘘口挛缩，逆行肾盂感染等并发症。

内引流则需要以部分消化道作为尿液储器，将尿液通过消化道经体内途径排除体外。

膀胱癌尿流改道

膀胱癌尿流改道作者：盛勇斌来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0496－01【摘要】目的：探讨膀胱手术与尿流改道的观察。

方法：根据患者病情进行回肠膀胱术后进行尿流改道。

结果：本组80例手术患者均无围手术期死亡。

随访1-10年，最长者10年，2、5、10年生存率分别为92%(69/75)、60%(39/65)、13%(3/23)。

结论：理想的尿流改道应接近于正常的生理排尿，无或很少有上尿路感染，对肾功能及内环境无或仅有轻微影响，手术操作简单，远期效果可靠。

【关键词】膀胱手术，尿流改道，观察。

膀胱腺癌是少见的肿瘤，在尿路肿瘤中，腺癌可以单独发生于膀胱，也可以与其他种类的肿瘤混合发生，例如移行细胞癌、鳞状细胞癌、或者癌肉瘤，纯膀胱腺癌约占膀胱上皮癌的2%，生物学行为较特殊,有明显的浸润性、弥漫性和转移性，早期诊断困难，预后差。

我院根据这一情况于2001年6月至2011年9月对80例膀胱腺癌患者资料进行分析，进行治疗后疗效显著，现将报告如下。

1 资料与方法1.1 般资料：本组80例，男62例，女18例，全部病例均以血尿就诊，病史平均6个月左右，有膀胱癌手术史7例，全部病例均行膀胱镜检查活检确诊。

临床表现为无痛性肉眼血尿或伴有尿路刺激症状。

所有病人术后均行病理检查，其中高级尿路上皮癌67例，鳞状细胞癌7例，腺癌4例，肉瘤2例。

所有患者均行根治性膀胱全切术。

1.2 手术方法：（1）回肠膀胱术（Bricker手术）：根治性膀胱全切后，距离回盲部10～15cm处，取一长约20cm的带系膜游离回肠袢。

恢复回肠的连续性及缝合回肠系膜，关闭游离回肠袢近端。

双侧输尿管与之端侧吻合，常规置输尿管支架管。

回肠远端于右下腹壁造瘘。

（2）回肠新膀胱术：根治性膀胱全切后，距离回盲部15～20cm处取一长约40cm带蒂回肠段，重建回肠连续性，关闭肠系膜裂口。

膀胱全切术后尿流改道

发生，认为可能是回肠黏膜分泌粘蛋白有抑瘤作用，提出在距离颈Ｅ１２ｃｍ无癌者可行原位回肠膀胱术。③尿道狭窄患者不宜原位膀胱；④
肠道病变患者如肠结核等或肠遭受过放射性照射的患者不宜原位膀胱；⑤难以控制的糖尿病和严重的心脑肺血管疾病不能耐受手术者不
无显著性。故直接吻合为更合适的手术方式。目前大多数代膀胱均采
用去管化肠代膀胱，其内压力低，排尿主要靠腹压，故不易出现返
宜原位膀胱；⑥膀胱鳞癌、腺癌不宜原位膀胱。⑦亦有报导认为Ｔ、Ｔ期膀胱癌患者行膀胱切除后前列腺、尿道活检阴性者，尿道癌发生
７８・文献综述・
Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７
●
膀胱全切术后尿流改道
陈立勋郑铎王大明
（松原市中心医院泌尿外科，吉林松原１３８０００）
【关键词】膀胱全切；术后；尿流改道
除。故对于尿流改道患者要定期检查 ‘ 肾脏情况及肾功能。发现情况及时处理，以免加重肾脏的损害，最终导致 ’ 肾切除。４．２输尿管返流
③原位尿流改道，以Ｈａｕｔｍａｎｎ等的回肠新膀胱为代表。
尿流改道方式大致可以分为以下几种：
１正位可控肠代膀胱术
于直接吻合。４．３原位膀胱尿失禁
１．７％，而采用抗返流技术狭窄率则上升至１３％。抗返流技术增加了手术的复杂性，同时增加了并发症出现的概率。吕军等研究认为与直接吻合相比，抗返流吻合其吻合口狭窄率明显较高。抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异

膀胱癌尿流改道手术的应用现状

膀胱癌尿流改道手术的应用现状易贤林;程继文【摘要】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。

膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道。

输尿管腹壁造口术、回肠通道术、原位新膀胱重建术仍是目前尿流改道的主要术式，但仍存在一些难以克服的缺陷。

回肠通道术（经典的Briker尿流改道术）简便易行，并发症少，是目前最普遍使用的方式；原位新膀胱重建术更接近生理排尿，是相对理想的改道方式；输尿管腹壁造口术适用于不能耐受复杂手术、有肿瘤转移的患者。

人工或组织工程膀胱具有较好的应用前景。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)004【总页数】3页(P108-110)【关键词】膀胱癌;尿流改道;进展【作者】易贤林;程继文【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]。

美国男性中，膀胱癌发病率在所有癌症中排第四位，这还不包括膀胱原位癌数据在内，为80岁以上男性的第四位死因。

美国癌症协会预测美国2015年新发膀胱癌人数超过70 000人，占所有新发肿瘤的7%[2]。

我国90%以上膀胱癌组织类型是移行细胞癌，大部分是非肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的Tis、Ta、T1)，但有14%～45%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的T2以上)[1]。

肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。

膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道，但二者尚无统一的标准化术式。

自Hayes于200多年前首次对膀胱全切患者行尿流改道以来，尿流改道术一直在不断的改进。

现就尿流改道的现状和进展作一综述。

尿流改道手术大致经过不可控性尿流改道皮肤造口术、可控性尿流改道术和原位新膀胱术三个阶段的发展。

1.1 不可控性尿流改道皮肤造口术 1811年Hayes首次行膀胱全切后输尿管双侧腹直肌外侧皮肤造口术，输尿管皮肤造口术较此后出现的Bricker术等肠道代膀胱流出道术，具有操作更简便、术后恢复快、创伤小、对腹腔内脏干扰少、无电解质紊乱等优点，适用于有远处转移、全身状态不能耐受手术、肠管无法利用等姑息性膀胱全切患者。

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

必要。
保存尿道括约肌及其神经支配是防止尿失禁
的重要措施。男性尿道括约肌为慢颤搐横纹肌纤
维，自尿道球部沿膜部伸展至前列腺和膀胱区。蹄铁形肌攀环绕尿道膜部及前侧方，侧相对缺损，背
新膀胱术的适应征为：１肛门括约肌必须健全；（）（）影响肿瘤手术；３经详细说明术后可能发生２不（）的问题，者自愿；４瘤期很少受到限制。理想的患（）新膀胱术应具备下述条件：１容量适当，应性（）顺好；２吸收及分泌功能低下；３无排尿困难及尿（）（）失禁；４并发症少；（）目前常用方法是回肠或结肠去管重建或用去带结肠段，有采用胃壁形成贮尿亦囊。使用小肠或结肠去管重建，作较复杂，收操吸面积大，液较多，并发感染、氯血性酸中毒、粘可高结石形成等。去带结肠所需肠段短，作较简单，操
很不满意。１５年Ｂｒｃｅ９０ｉｋｒ设计了回肠膀胱术，避免了造口狭窄，需佩戴腹壁尿袋。１但９世纪７年０代Ｋｏｋ首先设计了用去管重建腹壁可控膀胱，ｃ由患者间歇导尿，需佩戴腹壁尿袋。回肠膀胱和腹不壁可控膀胱术适用于年老体弱、道括约肌不健尿全、道狭窄以及需切除尿道者。１７年Ｃａｙ尿９９ｍｅ

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析【摘要】目的研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。

方法在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人，将对两种尿流改道手术的术后结果以及患者是否存在并发状况予以探究。

结果 70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。

旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。

膀胱检查过后也未出现复发现象。

结论采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。

【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.797 文章编号：1004-7484（2013）-08-4767-02采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。

在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体尽快恢复，并提高术后的生活质量。

在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。

现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。

采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。

原位新膀胱是尿流改道方式的首选

次手术率分别为３４和８６，以看出原位新膀．．可目前很多大型医学中心原位新膀胱的比例升至５～６，Ｏ６ＨＡＵＴＭＡＮＮ等［统计分析了全世２界１３个大医学中心约７００例膀胱全切患者的尿流０改道情况，果显示选择原位新膀胱的比例从３结ｏ至６不等，均４；择回肠流出道的比例从６平７选
２０￣２０年的２９０１０５７４４例膀胱全切术后并发症进行分析，位新膀胱组和回肠流出道相比，道相关并原肠
发症低３１，．尿路感染发生率低１２，他外科并．其
发症低３０；多因素分析消除年龄、并症如心．经合衰及术后体重减轻等因素后结果显示改道方式与并
代都被认为是膀胱全切术后尿流改道的主流标准。
但患者术后的永久腹壁造口、接集尿装置，为医外成患双方选择和接受该术式所要面对的缺陷。
为克服这一缺陷，０世纪７、Ｏ年代起由２更高的期望及选择等有关。
２原位新膀胱与回肠流出道术后并发症发生无明显
差异
ＣＡＭＥＬＹ、ＥＤＵＣ、ＫＩＳＮＮＥＳＵＤＥ等学者不Ｒ、ＴＲ断改进的原位新膀胱（ｒｈｔｐｃｎｏｌｄｅ）术，ｏｔｏｏｉｅｂａｄｒ手将替代膀胱的肠段做成储尿囊（ｒａｙｐｕｈ而非ｕｉｒｏｃ）ｎ单纯的尿液流出道，重建的肠道新膀胱与尿道直接吻

肌层浸润性膀胱癌全膀胱切除术后不同尿流改道的临床比较研究

肌层浸润性膀胱癌全膀胱切除术后不同尿流改道的临床比较研究作者：邓春红来源：《中国医学创新》2014年第08期【摘要】目的：探讨肌层浸润性膀胱癌全膀胱切除术后不同尿流改道的临床疗效及并发症。

方法：回顾性分析本院在2009年1月-2011年12月63例肌层浸润性膀胱癌全膀胱切除患者的临床资料。

根据患者的具体情况及意愿选择手术方式，其中33例患者行回肠膀胱术，30例患者行原位回肠新膀胱术，比较两组临床疗效及并发症。

结果：回肠膀胱术组患者术中出血量、手术时间、住院时间明显少于原位回肠新膀胱术组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

结论：回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术各有优劣，应根据患者的具体情况和意愿进行个体化治疗，选择适当的术式，以提高患者生存率和生活质量。

【关键词】肌层浸润性膀胱癌；全膀胱切除术；尿流改道根治性全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌标准、首选的外科治疗方法[1]。

术后对患者尿流进行改道重建，以恢复患者排尿功能，目前临床上常用的尿流改道方式主要包括回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术，而对改道方式的选择在临床上颇有争议，也是泌尿外科学者重点研究的课题[2]。

术后选择适当的尿流改道方式可明显提高患者的生存率以及生活质量[3]。

本院在2009年1月-2011年12月间对肌层浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后，根据患者的具体情况及意愿分别选择回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术作为尿流改道的手术方式，比较两者的临床效果及术后并发症，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共63例，其中男47例，女16例；术前经膀胱镜及病理检查等确诊，无治疗史，符合手术适应证。

病理检查报告显示膀胱移行细胞癌57例，移行细胞癌伴鳞状细胞癌5例，腺癌1例。

根据患者的具体情况及意愿选择手术方式，其中33例患者行回肠膀胱术，男24例，女9例，年龄24～73岁，平均（62±6）岁，合并高血压6例，冠心病5例，糖尿病9例。

根治性膀胱切除术+尿流改道术安全共识

• 术前应该充分了解患者的自身情况（生理和心理状况），确定其是否合并有其他相关的基本疾病。积极完善术前实验室、影像学以及重要脏器功能性检查，对患者可能出现的风险、麻醉耐受性和拟行手术的难度进行预估，并对患者的生存率、死亡率和围手术期并发症进行综合评估[9-11]。对于高龄患者，应充分考虑术后生存时间与患者预期寿命之间的关系，对于年龄较小的患者应积极治疗，尽量延长生存期。对于心脏、肺、肾和其他重要器官功能缺陷导致手术耐受差的患者，应和麻醉科及相关科室积极沟通，共同拟定诊疗方案[12]。
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专家共识推荐：
• 在确定RC方案之前，应全面评估患者情况。了解肿瘤的分期以及有无淋巴转移和远处转移，同时进行肿瘤活检确定膀胱肿瘤的性质。若选择行输尿管结直肠吻合术，术前还可行钡剂灌肠、肠镜及肛门括约肌的功能测定，同时这也有助于排外结肠肿瘤[13-14]。
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2.1.2.1 手术适应证
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专家共识推荐：
• RC术前进行新辅助化疗或新辅助免疫治疗，可以提高微转移患者的生存率，对于肿瘤的降期和降级也发挥一定的作用。我国的一线NAC方案包括①GC方案：吉西他滨1 000～1 200 mg/m2，第1、 8天静脉滴注；顺铂70 mg/m2，第2天静脉滴注。每3周为1个周期。②改良MVAC强化方案（DDMVAC）：甲氨蝶呤30 mg/m2，第1天静脉滴注；长春碱3 mg/m2、阿霉素30 mg/m2、顺铂70 mg/m2，第2天静脉滴注。每2周重复。③CMV方案：甲氨蝶呤30 mg/m2、长春碱4 mg/m2,1、8天静脉滴注；顺铂100 mg/m2，第2天静脉滴注。每3周为1个周期。化疗期间常规预防性应用粒细胞集落刺激因子，并且给予充分的水化。NAC后进行RC前应复查血常规、肾功、肝功能。对于不耐受铂类化疗的患者，可以考虑新辅助免疫治疗，但应及时评估疗效和注意免疫治疗特有的不良事件，如有顾虑也可执行单纯RC+UD。由于新辅助放疗会破坏正常的生理解剖结构，并且新辅助放疗对延长患者生存期是否有益，目前尚缺乏大样本的前瞻性研究。因此，不推荐术前使用新辅助放疗。

根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨

（５２±３９岁，术时间５８— ．ｈ平均（．６．．）手．８１，６７±０６．）ｈ出血量１８５～０．ｍ，均（１．２．）ｌ，４．３２５ｌ平２３４± ０６ｍ。Ｂ组的２９例患者中，ｌ男９例，１女Ｏ例，年龄５７４— ｌ岁，平均
Ｍｅｈｄ５ａｅｔｕｄｒｅｔｒｄｃｙｔｃｏｆｒｕｉａｙｄｖｒｉｎｆｏＪｎａｙ２０ｏＭａ０ｉｅｈｓｉｅｅｔｏｓ８ｐｔｎｓｎｅｗｎａｉａｃｓｅｔｍｙａｅｒｎｒｉｅｓｏｒｍａｕｒ０７ｔｙ２１ｎｔｏｐｔｗｒｉｌｔ１ｈｌａ
四川医学２１年６０２月第３３卷（６）Ｓｈａｅｉｌｏｒｌ０２Ｖ１３Ｎ．第期ｉｕｎＭｄａＪｕａ，１，ｏ３，ｏ６ｃｃｎ２．
论著
根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨
谷永芳，张龙英，张艳英
及预防性护理措施。护理问题的发现及措施的制定均
１１一般资料：．选取２００７年１月一０１年５月于本院２１行根治｝膀胱全切术后尿流改道术的５生８例患者为研究对象，其随机分为Ａ组和Ｂ组各２。Ａ组的２将９例９例患者中，１男９例，１女Ｏ例，龄５７年５～ｌ岁，均年龄平
ｔｎｗｓｈｇｅａｏｐＡ，Ｐ＜００ｉａｉｈｒｔｎｇｕｏｈｒ．５，ｔｅｅｗａｉｎｆａｔｉｅｅｔｈｒｓｓｇｉｃｌｄｆｒｎ．ｉｎｙＣｏｃｕｉｎＥｉｅｃ－ａｅａｅａｐｏｃｓｍｏｎｌｓｏｖｄｎｅｂｓｄｃｒｐｒａｈｉｒｅ

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析作者：公洪伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究根治性膀胱全切术后尿流改道术的选择标准和临床治疗效果。

方法本次研究选择了70例由于膀胱肿瘤而采取根治性膀胱全切术后尿流改道患者，其中37例患者行回肠膀胱术，33例患者性回肠新膀胱术。

然后分析了这两种尿流改道术的适应证和并发症。

结果本次研究的70例患者均未出现围手术期死亡。

在回肠膀胱术组中，有7例患者出现肠梗阻、电解质紊乱、酸中毒近期并发症；而回肠新膀胱术组中有6例患者出现近期并发症。

在回肠新膀胱术中，出现尿失禁患者有2例，需间接导尿或压腹排尿的患者有3例，其余患者在经过手术治疗后均可自行排尿。

采用膀胱镜进行术后复查，没有发现尿道肿瘤复发。

结论相对接受非可控性尿流改道者，接受原位新膀胱术患者有着较高的生活质量。

然而临床治疗中，具体尿流改道方式还需结合患者的实际状况进行选择，尽可能的降低患者术后并发症的发生率。

【关键词】根治性；膀胱全切术；尿流改道术；术式选择治疗肌层浸润性膀胱癌，反复复发或高危非肌层浸润性膀胱癌的标准方法就是根治性膀胱全切术[1]。

然而患者在膀胱全切后选择的尿流改道是否合理直接影响着患者的生存质量和生存率[2]。

本次研究回顾性分析了70例由于膀胱肿瘤而采取根治性膀胱全切术后尿流改道患者。

现做如下报告：11 资料与方法1.1 基本资料本次研究收集到的患者资料共70例，其中男性38例，女性32例；最小年龄为32岁，最大年龄为73岁，平均52.8岁。

本组患者有37例患者行回肠膀胱术，33例患者行回肠新膀胱术。

临床表现有无痛性肉眼血尿，或者尿路刺激症状。

在术后结束后对所有患者进行病理检查，有62例患者为高级尿路上皮癌，5例患者为鳞状细胞癌，1例肉瘤，2例腺癌。

本组所有患者均进行了根治性膀胱全切术。

1.2 方法回肠膀胱术：在根治性膀胱全切术后，在和回盲部相距10cm-15cm的位置，取一段约20cm长的带系膜使其从回肠袢游离出来。

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

报道如下。
１资料与方法
膀胱癌是我国临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之～，目前在临床上应用最为广泛的有效治疗方法是根治性膀胱切除术结合尿流改道术。临床大量数据表明，采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后。患者选择的尿流改道方式能够对术后生活质量
理。在右下腹壁回肠远端处造瘘。
黏膜发生萎缩，降低了对尿液成分的吸收率，从而可以在一定程度上避免了电解质紊乱并发症的发生。在尿流改道术后早期，回
肠会分泌大量粘液，而且由于受到尿液的影响，回肠黏膜进入早期炎症期，之后发展成为退性期，进而导致负责吸收的组织遭到破坏，发生去微绒毛，及去刷状缘等情况，吸收功能降低为原有水平的１／８。最后。回肠黏膜上皮细胞组织结构与尿路组织结构
相类似。具有覆盖功能。
１．２．２回肠新膀胱术根治性膀胱全切术后。距回盲部１０～１５ｃｍ
的位置，取一段长约４０ｃｍ回肠段，保留回肠蒂，恢复回肠连续性后关闭肠系膜裂口。将所取带蒂回肠段从对系膜缘处纵向剖开，将其按Ｕ形进行排列，用２－０可吸收线对其进行缝合，制成贮尿囊。使肠片下缘围绕回肠段，用２ — ０可吸收线对其进行连续缝合。吻合回肠新膀胱和双侧输尿管，在输尿管内放置支架，从腹壁处将内置支架引出来，关闭回肠新膀胱前壁。
ห้องสมุดไป่ตู้
料的具体肠管部位的因素主要有患者肾功能水平、既往有无盆腔放疗病史．或者腹部手术病史．以及被选择的材料对于集体在

膀胱全切Roux—Y尿流改道围术期护理

确诊后，易陷入悲观失望、极紧张焦虑状态，为此，我们认真与他们交谈，了解其态度、念和恐惧的原观因，针对性地进行指导。对极度恐惧的病人采取有保密性护理，逐渐地进行心理疏导；对性格开朗的病人，以实例向其讲解手术治疗的必要性、手术方法及相关知识。同时嘱病人戒烟酒，指导其做有效地并咳嗽、排痰，日做深呼吸运动４— 每５次。本组病人经细心护理，不同程度地减轻了顾虑，均能够积极主动配合治疗和护理，全地渡过了围手术期。安３１２肠道准备因该手术是以结肠代膀胱，．．故术
翻。平均手术时间为５，ｈ平均输血量为１０ｍ。住０ｌ６院期问除１例切口裂开，无其他并发症及死亡发余生。随访３，２例出现一过性逆行感染但很快２例有治愈，以上生存２。５年４例察引流液的颜色、状及引流量，每小时超过性若２手术方式简介１０ｌ０ｍ且颜色为鲜红色，应及时通知医生，惕有继警将双侧输尿管距膀胱４ｍ处切断游离并各置一发性出血。２ｈ后若生命体征平稳。止监测。本ｅ４停个支架管，膀胱全切后，乙状结肠距直肠１ｅ在５ｍ处组无１例继发出血。切断消毒后，远端乙状结肠拉至腹正中Ｉ水３２２保持输尿管支架管通畅，防逆行感染及尿将４．．预平，将近端乙状结肠与远端乙状结肠靠近直肠处瘘的发生本组病人平均于术后１拔除双侧输再０天行端侧吻合，复乙状结肠的连续性。着将远端乙尿管支架管。在置管期间，善固定输尿管支架管恢接妥状结肠袢置于腹膜后与双输尿管吻合，尿管外口输并保持其通畅，避免扭曲、压、受阻塞及脱落，果不如高出肠粘膜Ｏ５ｍ并做成半乳头以防逆流。输尿管慎出现阻塞或脱落，．ｅ可致尿波从吻合口进入腹腔形支架管从肛门引出。为了防止粪便返流．乙状结在成尿瘘，人出现腹胀、痛、部膨隆，病腹腹叩诊有浊肠端侧吻合口上２ｒ处将乙状结肠袢行折叠式紧ｅａ音，盆腔引流管内有尿液引出。同时病人伴有高热、缩，最后关闭结肠残端开口并埋在腹膜后。于盆腔及畏寒及双侧腰痛，则应考虑为并发逆行上尿路感染，直肠内放置引流管及肛管。通知医生并协助处理。本组无逆行感染及尿瘘发３围手术期护理生。３１术前护理．３２３保证有效胃肠减压，．．预防切口裂开及肠瘘３１１加强宣教及心理护理，除病人忧虑病人．．解

膀胱全切术后不同尿液转流对患者生存质量的影响

SF-36共有36项问题。主要测量受访者身心健康状态的8个面向，分别为: 1.身体生理功能（physical functioning, PF） 2.因生理功能角色受限（role physical problems, RP） 3.身体疼痛（bodily pain, BP） 4.一般健康（general health, GH） 5.活力（vitality, VT） 6.社会功能（social functioning, SF） 7.因情绪角色受限（role emotional problems,RP） 8.心理健康（mental health, MH）
纳入研究基本情况
MASATO FUJISAWA ONB
Sample size (N ) Gender(M /F, n) Age (x ±s, yr) Follow-up (x ±s, mon)
SAJAL C. ONB 49 41/8 64.0±8.6 IC 23 17/6 73.6±8.8 ONB
年龄
ileal conduit orthotopic neobladder Study or Subgroup Mean SD Total Mean SD Total I. HARA 2002 58.5 12.5 37 61.9 9 48 MASATO FUJISAWA 2000 70.6 7.5 20 61.4 8.2 36 SAJAL C. DUTTA 2002 73.6 8.8 23 64 8.6 49 Mean Difference IV, Random, 95% CI -3.40 [-8.16, 1.36] 9.20 [4.96, 13.44] 9.60 [5.27, 13.93] 5.20 [-2.86, 13.25] Mean Difference IV, Random, 95% CI