hs-CRP、PCT、NLR联合检测在诊断细菌性血流感染中的临床价值
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Bacterialbloodstreaminfectioninpatientswithfever
DOI:１０．１１７４８/bjmyi．ssn．１００６－１７０３．２０２１．０６．０１２ 收 稿 日 期 :２０２０Ｇ１１Ｇ０９;修 回 日 期 :２０２１Ｇ０１Ｇ３１ 基 金 项 目 :国 家 发 改 委 增 强 制 造 业 核 心 竞 争 力 专 项 资 助 项 目 (编 号 :２０１９X０００G０７０) 通 阴性对照组
Z值 P值
表１ 三组患者 hsCRP、PCT 和 NLR 水平比较[M (P２５~P７５)]
例 数 (n) ６７
hsＧCRP(mg/L) ９６．００(６０．５０~１５４．４０)a,b
PCT(ng/mL) ８．０４(１．０４~２１．９７)a,b
４２
６２．７０(３１．５８~１０４．２３)c
标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ２０２１ 年 ６ 月 第 ２８ 卷 第 ６ 期
９５１
hsＧCRP、PCT、NLR 联合检测在诊断细菌性 血流感染中的临床价值
刘 慧 娟 ,蒋 海 平
(武穴市第一人民医院检验科,湖北 武穴 ４３５４００)
摘要:目的 探讨分析超敏 C 反应蛋白(hsＧCRP)、血清降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋 巴 细 胞 比 值(NLR)与 血 培 养 在 感 染 性发热患者中的临床应用价值.方法 回顾分析２０１８年１月至２０１９年１２月在该院感染发热患者,根据血培养结果分 为革兰阴性组(n＝６７),革兰阳性组(n＝４２),阴性对照组(n＝５０). 对 所 有 研 究 对 象 hsＧCRP、PCT、NLR 水 平 进 行 检 测 并 分析.结果 革兰阴性组 hsＧCRP、PCT 和 NLR 水 平 及 革 兰 阳 性 组 PCT 均 显 著 高 于 阴 性 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义 (P 均＜０．０５);革兰阴性组 PCT 显著高于革兰阳性组,差 异 有 统 计 学 意 义 (P ＜０．０５). 三 项 指 标 联 合 检 测 诊 断 细 菌 性 血 流感染的特异 性、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为 ８２．３５％、８８．００％、６８．３５％ 明 显 高 于 单 项 指 标 检 测. 结 论 PCT、 hsＧCRP和 NLR 联合检测能提高细菌性血流感染诊断特异性,同时提高阳性预测值和阴性预测值,值得临床应用. 关键词:超敏 C 反应蛋白; 降钙素原; 中性粒细胞/淋巴细胞比值; 细菌性血流感染 中 图 分 类 号 :R４４６．１ 文 献 标 识 码 :A
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofhypersensitiveCＧreactiveprotein (hsＧCRP), serumprocalcitonin (PCT),neutrophil/lymphocyteratio (NLR)andbloodcultureinpatientswith infectiousfever．Methods Thepatientsinfected withfeverin ourhospitalfrom January,２０１８to December,２０１９wereretrospectivelyanalyzed．Accordingtotheresultsofbloodculture,allsubjects weredividedintothe GramＧnegativegroup (n＝６７),GramＧpositivegroup (n＝４２),andnegative controlgroup (n＝５０)．ThelevelsofhsＧCRP,PCT and NLR inallsubjects weredetectedand analyzed．ResultsThelevelsofhsＧCRP,PCTand NLRintheGramＧnegativegroupandPCTinthe GramＧpositivegroup weresignificantly higherthanthoseinthe negativecontrolgroup,with a statisticalsignificance(P＜０．０５)．PCTintheGramＧnegativegroupwassignificantlyhigherthanthat inthe GramＧpositive group,and the difference wasstatistically significant (P ＜ ０．０５)．The specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofthecombineddetectionwithall threeindexesinthediagnosisofbacterialbloodstreaminfectionwere８２．３５％,８８．００％ and６８．３５％, respectively,whichweresignificantlyhigherthanthatofanysingleＧindexdetection．ConclusionThe combineddetectionofPCT,hsＧCRPand NLR canimprovethediagnosticspecificityofbacterial bloodstreaminfections,aswellasincreasethepositivepredictivevalueandnegativepredictivevalue, whichisworthyofclinicalapplications． Keywords:Hypersensitive CＧreactiveprotein; Procalcitonin; Centralgranulocyte/lymphocyteratio;
材料和方法
１ 一 般 资 料 选取２０１８ 年 １ 月 至 ２０１９ 年 １２ 月 本 院 收 治 感 染 发 热 患 者 ,经 血 培 养 确 诊 为 细 菌 性 血 流 感 染 的 １０９ 例 发 热 患 者 纳 入 研 究 组 ,其 中 ,革 兰 氏 阳 性 菌 感 染 ４２ 例,男 ２４ 例,女 １８ 例,年 龄 ２６~８３ 岁,平 均 年 龄 ６２．５±１４．６ 岁 ;革 兰 氏 阴 性 菌 感 染６７ 例 ,男３５ 例 ,女 ３２ 例 ,年 龄２６~８２ 岁 ,平 均 年 龄６１．０±１２．９ 岁 ;同 期 选５０例血培 养 阴 性 发 热 患 者 为 阴 性 对 照 组,男 ２８ 例,女２２ 例,年 龄 ２１~８２ 岁,平 均 年 龄 ５８．４±１８．２ 岁.３组受试者性 别 构 成 比 和 年 龄 等 一 般 临 床 资 料 构 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义 (P ＞０．０５),具 有 可 比 性 . ２ 仪 器 与 试 剂 美国 BD９１２０全自动血培养仪及配套血培养瓶、 贝克曼库尔 特 AU５８００ 全 自 动 生 化 分 析 仪、迈 瑞 血 球分析仪、Ottoman 全 自 动 特 定 蛋 白 即 时 检 测 分 析 仪、hsＧCRP 诊断试剂 盒 (上 海 奥 普 生 物 医 药 有 限 公
结 果
１ 三组患者 hsＧCRP、PCT、NLR 水平比较 从 表 １ 可 知,革 兰 阴 性 组 hsＧCRP、PCT 及 NLR 水平均高于阴性对照组;革兰阴性组 hsＧCRP 和 PCT 水平均高于革兰阳性组;革兰阳性组 hsＧCRP 水平高 于阴性对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).
２．２１(０．５０~５．７８)
５０
３９．０５(１３．２３~１２４．００)
０．４５(０．２５~１．４５)
TheClinicalValueofCombinedDetectionofhsＧCRP,PCTand NLRintheDiagnosisofBacterialBloodstreamInfection
LIU Huijuan,JIANG Haiping
(DepartmentofClinicalLaboratory,TheFirstPeople′sHospitalof Wuxue,Wuxue４３５４００,China)
９５２
LabeledImmunoassays& Clin Med,Jun．２０２１,Vol．２８,No．６
血流 感 染 (bloodstreaminfection,BSI)是 指 病 原微生物进 入 血 流 引 起 的 播 散 感 染,是 危 及 人 类 生 命的全身 性 感 染 疾 病,BSI的 发 病 率 及 病 死 率 逐 年 上升,为感 染 性 疾 病 致 死 的 主 要 原 因 之 一 . [１] 血 培 养结果在临床诊断与治疗血流感染中有着至关重要 的意义,虽然血培养是血流感染确诊 的“金 标 准”,但 其检测周期长、费用高,患 者 依 从 性 低 等 缺 陷 . [２] 为 了快速、准确诊断血流感染在临 床 上 非 常 重 要,因 此 需寻找 更 快 捷、灵 敏 的 手 段 来 早 期 诊 断 血 流 感 染. 目前研究比较多的 感 染 指 标 有 降 钙 素 (PCT)、超 敏 CＧ反应蛋白 (hsＧCRP)、中 性 粒 细 胞/淋 巴 细 胞 比 值 (NLR)等 . [３Ｇ４] 因此,结 合 本 院 实 际,本 研 究 选 取 在 我院感染发 热 住 院 患 者 中,按 血 培 养 结 果 及 感 染 细 菌类型分为革兰阳性组,革兰阴 性 组 和 阴 性 对 照 组, 选 取 入 院 后 首 次 送 检 血 培 养 并 同 时 检 测 PCT、 hsＧCRP和 NLR,探讨不同炎症指标及其联合检测在 细菌性血流感染早期诊断中的意义.
司)、PCT 诊断试剂 盒 (北 京 九 强 生 物 技 术 股 份 有 限 公 司 ). ３ 样 本 采 集 所有送检的血培养标本均在发热初期至高峰来 临前采 集,每 瓶 抽 取 ８~１０ mL,摇 匀,立 即 送 检;同 时采集 ５ mL 静 脉 血 进 行 hsＧCRP、PCT 和 血 常 规 检测. ４ 检 测 方 法 采用美国 BD 血培养仪进行血培养,阳性瓶用一 次 性 注 射 器 转 接 种 到 哥 伦 比 亚 和 巧 克 力 平 板,置 ３７℃、５％ CO２培养箱培养.细菌鉴定与药 敏 试 验 使 用珠 海 迪 尔 ９６ＧII 细 菌 鉴 定 及 对 应 药 敏 板 条; hsＧCRP检 测 采 用 胶 乳 增 强 免 疫 比 浊 法,hsＧCRP＞ １０mg/L 诊断为 阳 性,PCT 检 测 采 用 免 疫 比 浊 法, PCT＞０．５ng/mL 诊断为阳性;利用迈瑞 BCＧ６８００血 液细胞分 析 仪 进 行 测 定 中 性 粒 细 胞 数 和 淋 巴 细 胞 数,然 后 计 算 得 到 中 性 粒 细 胞/淋 巴 细 胞 比 值 (NLR). ５ 统 计 学 处 理 采 用 SPSS２３．０ 软 件 进 行 数 据 分 析,正 态 性 分 布的计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差(x±s)表 示,采 用 单 样本 KolmogorovＧSmirnov 检 验;非 正 态 分 布 计 量 资料采用中位数(四分 位 数 范 围)[M (P２５~P７５)]描 述,组间比较采用 KruskalＧWallis非 参 数 秩 和 检 验. 以血培养阳性 作 为 金 标 准,绘 制 ROC 曲 线,观 察 上 述指标的 ROC 曲 线 下 面 积 AUC、特 异 性、灵 敏 度、 阳性预期值和阴性预期值以及诊断准确率.以 P＜ ０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 .
DOI:１０．１１７４８/bjmyi．ssn．１００６－１７０３．２０２１．０６．０１２ 收 稿 日 期 :２０２０Ｇ１１Ｇ０９;修 回 日 期 :２０２１Ｇ０１Ｇ３１ 基 金 项 目 :国 家 发 改 委 增 强 制 造 业 核 心 竞 争 力 专 项 资 助 项 目 (编 号 :２０１９X０００G０７０) 通 阴性对照组
Z值 P值
表１ 三组患者 hsCRP、PCT 和 NLR 水平比较[M (P２５~P７５)]
例 数 (n) ６７
hsＧCRP(mg/L) ９６．００(６０．５０~１５４．４０)a,b
PCT(ng/mL) ８．０４(１．０４~２１．９７)a,b
４２
６２．７０(３１．５８~１０４．２３)c
标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ２０２１ 年 ６ 月 第 ２８ 卷 第 ６ 期
９５１
hsＧCRP、PCT、NLR 联合检测在诊断细菌性 血流感染中的临床价值
刘 慧 娟 ,蒋 海 平
(武穴市第一人民医院检验科,湖北 武穴 ４３５４００)
摘要:目的 探讨分析超敏 C 反应蛋白(hsＧCRP)、血清降钙素原(PCT)、中性粒细胞/淋 巴 细 胞 比 值(NLR)与 血 培 养 在 感 染 性发热患者中的临床应用价值.方法 回顾分析２０１８年１月至２０１９年１２月在该院感染发热患者,根据血培养结果分 为革兰阴性组(n＝６７),革兰阳性组(n＝４２),阴性对照组(n＝５０). 对 所 有 研 究 对 象 hsＧCRP、PCT、NLR 水 平 进 行 检 测 并 分析.结果 革兰阴性组 hsＧCRP、PCT 和 NLR 水 平 及 革 兰 阳 性 组 PCT 均 显 著 高 于 阴 性 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义 (P 均＜０．０５);革兰阴性组 PCT 显著高于革兰阳性组,差 异 有 统 计 学 意 义 (P ＜０．０５). 三 项 指 标 联 合 检 测 诊 断 细 菌 性 血 流感染的特异 性、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为 ８２．３５％、８８．００％、６８．３５％ 明 显 高 于 单 项 指 标 检 测. 结 论 PCT、 hsＧCRP和 NLR 联合检测能提高细菌性血流感染诊断特异性,同时提高阳性预测值和阴性预测值,值得临床应用. 关键词:超敏 C 反应蛋白; 降钙素原; 中性粒细胞/淋巴细胞比值; 细菌性血流感染 中 图 分 类 号 :R４４６．１ 文 献 标 识 码 :A
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofhypersensitiveCＧreactiveprotein (hsＧCRP), serumprocalcitonin (PCT),neutrophil/lymphocyteratio (NLR)andbloodcultureinpatientswith infectiousfever．Methods Thepatientsinfected withfeverin ourhospitalfrom January,２０１８to December,２０１９wereretrospectivelyanalyzed．Accordingtotheresultsofbloodculture,allsubjects weredividedintothe GramＧnegativegroup (n＝６７),GramＧpositivegroup (n＝４２),andnegative controlgroup (n＝５０)．ThelevelsofhsＧCRP,PCT and NLR inallsubjects weredetectedand analyzed．ResultsThelevelsofhsＧCRP,PCTand NLRintheGramＧnegativegroupandPCTinthe GramＧpositivegroup weresignificantly higherthanthoseinthe negativecontrolgroup,with a statisticalsignificance(P＜０．０５)．PCTintheGramＧnegativegroupwassignificantlyhigherthanthat inthe GramＧpositive group,and the difference wasstatistically significant (P ＜ ０．０５)．The specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofthecombineddetectionwithall threeindexesinthediagnosisofbacterialbloodstreaminfectionwere８２．３５％,８８．００％ and６８．３５％, respectively,whichweresignificantlyhigherthanthatofanysingleＧindexdetection．ConclusionThe combineddetectionofPCT,hsＧCRPand NLR canimprovethediagnosticspecificityofbacterial bloodstreaminfections,aswellasincreasethepositivepredictivevalueandnegativepredictivevalue, whichisworthyofclinicalapplications． Keywords:Hypersensitive CＧreactiveprotein; Procalcitonin; Centralgranulocyte/lymphocyteratio;
材料和方法
１ 一 般 资 料 选取２０１８ 年 １ 月 至 ２０１９ 年 １２ 月 本 院 收 治 感 染 发 热 患 者 ,经 血 培 养 确 诊 为 细 菌 性 血 流 感 染 的 １０９ 例 发 热 患 者 纳 入 研 究 组 ,其 中 ,革 兰 氏 阳 性 菌 感 染 ４２ 例,男 ２４ 例,女 １８ 例,年 龄 ２６~８３ 岁,平 均 年 龄 ６２．５±１４．６ 岁 ;革 兰 氏 阴 性 菌 感 染６７ 例 ,男３５ 例 ,女 ３２ 例 ,年 龄２６~８２ 岁 ,平 均 年 龄６１．０±１２．９ 岁 ;同 期 选５０例血培 养 阴 性 发 热 患 者 为 阴 性 对 照 组,男 ２８ 例,女２２ 例,年 龄 ２１~８２ 岁,平 均 年 龄 ５８．４±１８．２ 岁.３组受试者性 别 构 成 比 和 年 龄 等 一 般 临 床 资 料 构 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义 (P ＞０．０５),具 有 可 比 性 . ２ 仪 器 与 试 剂 美国 BD９１２０全自动血培养仪及配套血培养瓶、 贝克曼库尔 特 AU５８００ 全 自 动 生 化 分 析 仪、迈 瑞 血 球分析仪、Ottoman 全 自 动 特 定 蛋 白 即 时 检 测 分 析 仪、hsＧCRP 诊断试剂 盒 (上 海 奥 普 生 物 医 药 有 限 公
结 果
１ 三组患者 hsＧCRP、PCT、NLR 水平比较 从 表 １ 可 知,革 兰 阴 性 组 hsＧCRP、PCT 及 NLR 水平均高于阴性对照组;革兰阴性组 hsＧCRP 和 PCT 水平均高于革兰阳性组;革兰阳性组 hsＧCRP 水平高 于阴性对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).
２．２１(０．５０~５．７８)
５０
３９．０５(１３．２３~１２４．００)
０．４５(０．２５~１．４５)
TheClinicalValueofCombinedDetectionofhsＧCRP,PCTand NLRintheDiagnosisofBacterialBloodstreamInfection
LIU Huijuan,JIANG Haiping
(DepartmentofClinicalLaboratory,TheFirstPeople′sHospitalof Wuxue,Wuxue４３５４００,China)
９５２
LabeledImmunoassays& Clin Med,Jun．２０２１,Vol．２８,No．６
血流 感 染 (bloodstreaminfection,BSI)是 指 病 原微生物进 入 血 流 引 起 的 播 散 感 染,是 危 及 人 类 生 命的全身 性 感 染 疾 病,BSI的 发 病 率 及 病 死 率 逐 年 上升,为感 染 性 疾 病 致 死 的 主 要 原 因 之 一 . [１] 血 培 养结果在临床诊断与治疗血流感染中有着至关重要 的意义,虽然血培养是血流感染确诊 的“金 标 准”,但 其检测周期长、费用高,患 者 依 从 性 低 等 缺 陷 . [２] 为 了快速、准确诊断血流感染在临 床 上 非 常 重 要,因 此 需寻找 更 快 捷、灵 敏 的 手 段 来 早 期 诊 断 血 流 感 染. 目前研究比较多的 感 染 指 标 有 降 钙 素 (PCT)、超 敏 CＧ反应蛋白 (hsＧCRP)、中 性 粒 细 胞/淋 巴 细 胞 比 值 (NLR)等 . [３Ｇ４] 因此,结 合 本 院 实 际,本 研 究 选 取 在 我院感染发 热 住 院 患 者 中,按 血 培 养 结 果 及 感 染 细 菌类型分为革兰阳性组,革兰阴 性 组 和 阴 性 对 照 组, 选 取 入 院 后 首 次 送 检 血 培 养 并 同 时 检 测 PCT、 hsＧCRP和 NLR,探讨不同炎症指标及其联合检测在 细菌性血流感染早期诊断中的意义.
司)、PCT 诊断试剂 盒 (北 京 九 强 生 物 技 术 股 份 有 限 公 司 ). ３ 样 本 采 集 所有送检的血培养标本均在发热初期至高峰来 临前采 集,每 瓶 抽 取 ８~１０ mL,摇 匀,立 即 送 检;同 时采集 ５ mL 静 脉 血 进 行 hsＧCRP、PCT 和 血 常 规 检测. ４ 检 测 方 法 采用美国 BD 血培养仪进行血培养,阳性瓶用一 次 性 注 射 器 转 接 种 到 哥 伦 比 亚 和 巧 克 力 平 板,置 ３７℃、５％ CO２培养箱培养.细菌鉴定与药 敏 试 验 使 用珠 海 迪 尔 ９６ＧII 细 菌 鉴 定 及 对 应 药 敏 板 条; hsＧCRP检 测 采 用 胶 乳 增 强 免 疫 比 浊 法,hsＧCRP＞ １０mg/L 诊断为 阳 性,PCT 检 测 采 用 免 疫 比 浊 法, PCT＞０．５ng/mL 诊断为阳性;利用迈瑞 BCＧ６８００血 液细胞分 析 仪 进 行 测 定 中 性 粒 细 胞 数 和 淋 巴 细 胞 数,然 后 计 算 得 到 中 性 粒 细 胞/淋 巴 细 胞 比 值 (NLR). ５ 统 计 学 处 理 采 用 SPSS２３．０ 软 件 进 行 数 据 分 析,正 态 性 分 布的计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差(x±s)表 示,采 用 单 样本 KolmogorovＧSmirnov 检 验;非 正 态 分 布 计 量 资料采用中位数(四分 位 数 范 围)[M (P２５~P７５)]描 述,组间比较采用 KruskalＧWallis非 参 数 秩 和 检 验. 以血培养阳性 作 为 金 标 准,绘 制 ROC 曲 线,观 察 上 述指标的 ROC 曲 线 下 面 积 AUC、特 异 性、灵 敏 度、 阳性预期值和阴性预期值以及诊断准确率.以 P＜ ０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 .