闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折
ESIN在儿童桡骨颈骨折中的应用
ｂ ｒ２ ０ ｏ ｉｌ ０ ８ ． ｓ ｌ ： ｌ１ ａ ｅ ｆ ａ ｔｒ ｓｗｅｅｃ ｒｄＦ ｌ ｗ— ｐ４ ｍｏ ｔｓ ｅ ｒ ｌ ｐ ｔ ｎｓｈ ｄ ｅ ０ ５ ｔ ｕｙ ２ ０ Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｃｕ ｅ ｒ ｕｅ ．ｏｌ ｓ ｒ ｆ ｏ ｕ ｎｈ ～１ｙ ａ ， ｌ ａｉ ｔ ａ ａ ｅ
位， 而传统 手术 治疗 并 发症 多 ， 固定 操 作 困难 。 自 内
２０ ０ ５年 ９月 至 ２ ０ ０ ８年 ７月 我 院采 用 ＡＯ钛 制 弹性
远端 桡 背 侧） 长约 】 － ０ 的 纵形 切 口 ， 层 切 至 作 ． ２ｍ ５ 逐 骨 膜 ， 护 桡 神 经 浅支 ， 开伸 肌 腱 ， 保 牵 在切 口 的近 侧 端垂 直 于骨 皮 质 ， 插入 开 孔 骨锥 ， 髓 过程 中使用 Ｃ 开 臂机 检查 骨 锥 的位置 ， 免损 伤桡 骨远 端 骺板 。 避 与桡
ｆＵｒｎ ｅｏ ｔ ｎｉ ｅａｊｃ ｎ ｉｔ ｎ ｏ ｅ ｃｌ ｎ ｒｓｌ ｉ ｏ ｔ ｉ ｏｅｉｆ ｔ ｎｏ ａｕ ｉ ． Ｃ ｎ ｕ ａ ｇ ｆ ｉ ｔ ｄａｅ ｔ ｏｎ ａ ｄｇ ｔ ｘｅｌ ｔ ｅｕｔ ｗ ｔ ｕ ｎｈ ｌ ｎｅ ｉ ｒｍ ｌｎｏ ｏ － ｍｏ ｏ ｎ ｈ ｉ ｅ ｓ ｈ ｐ ｃｏ ｎ
Ｙａ ｇ Ｙｏ ｇ ｅ ｌ ｎ ｎ ，ｔａ
Ｄ ｐａｍｅｔｆＯｔｏ ａｄｃ， ｅ ｆ ｌｔｄＨｏｐ ａ ｕｈｕＭｅｉａ Ｃ ｌｇ ｅｔｒ ｎ ｒ ｐ ｅｉ ｔ ｉ ｉｅ ｏ ｈ ｓ ｈＡ ａ ｓｈ ｌｆＬ ｚｏ ｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏｅａ ａ ｅａｐｉ ｔ ｎｏ ｅａｔ －ｔｂｅｉｔ ｍ ｄｌ ｒ ａｌ ｇ（ＳＮ ｔ ｐｄａｒ ｓ ｃ ０ｂｅ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｐ ｌａｉ ｆ ｌ ｉ ｓ ｌ ｎ ａ ｅｕｌ ｙｎｉｎ Ｅ Ｉ ）ｏ ｅｉｉ ｒ ｖ ｕ ｅｈ ｃ ｏ ｓｃ ａ ｒ ａ ｉ ｔｃ
儿童弹性髓内钉操作方法
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。
然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。
接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。
如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。
如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。
最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。
总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。
弹性髓内钉
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。 手术切口
其它手术技术
尺骨和桡骨
由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在 前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。
注意下列与股骨标准操作不同的地方：
决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约 位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3 厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡 神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度 执弯。
取出髓内钉
下列关于髓内钉取出的操作与指征 无关 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用 锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻 轻向外扳，然后配合使用锤子将髓 内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合 很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓 内钉尾端。（术后4-6个月取出， 建议在术后半年来取）
弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折
弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【摘要】Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children. Methods A total of 28 cases of children with ulnar and radial fractures were treated with elastic intr-amedullary nails. The implants were removed 3～6 months after operations when bony union. Results All the 28 pa-tients were followed up for 6～12 months. All fractures were healed in 8～15 weeks. One patient presented with limit-ed extension of the thumb after surgery, and 1 patient suffered from nail-tail irritation at the elbow. No complications such as refracture,bone nonunion,broken nails and epiphyseal injuries etc. At final follow-up,the elbow function was evaluated by the HHS score standard,26 cases were excellent,2 cases were good. Conclusions The treatment of e-lastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children is effective, because it has the advantages of less trauma, less bleeding, less pain, fast healing, no epiphysis injuries, less complications and so on.%目的探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3～6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果 28例均获得随访,时间6～12个月.骨折均骨性愈合,时间8～15周. 1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例,良2例.结论应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P303-305)【关键词】弹性髓内钉固定;儿童;尺桡骨骨折【作者】张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【作者单位】中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33儿童前臂尺桡骨骨折一般主张手法复位,多用石膏托或石膏夹板外固定；对于不能手法复位或不能稳定固定的骨折以往应用接骨板固定,但是接骨板固定切口大,出血多,取出内固定后易发生再次骨折。
比较两种内固定法治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效
１１ 一般 资料 ．
本组４例患者， ５ 无病理骨折。 为便于统计和讨论。 将尺橇骨均用弹 陛髓 内针固定统计为Ａ组， 尺桡骨均用钢板固定统计为Ｂ Ａ ０ ， 组。 组２例 男性ｌ ５ 例， 女性５ 平均年龄８ 开放７ 闭合ｌ例， 例； 岁， 例， ３ 本组无感染。组２ 例， Ｂ ５ 男性 ｌ例， ７ 女性８ 平均年龄９ 开放ｌ例， 例； 岁 Ｏ 闭合ｌ例 Ｉ ５ 感染２ 例。
其次， 医院管理层应注重对医护人员进行消毒培训。 外科病房换药车 应配备 决速消毒剂， 医护人员在手术前后应严格按照洗手及其他消毒程序 办 事‘ 。 再次， 不要过量使用抗生素类药物。 医护人员要做好对病人的健康教 育工作， 尽可能提高医疗质量 ， 同时减轻患者不必要的痛 。 最后， 在手术过程中， 医护人员一定要严格按照无菌操作的要求进行 规范的操作。 特别是在为患者换药时， 医护人员不可麻痹大意， 一定要配戴
１ 术后 处理 ． ３
目前， 传统的儿童尺桡骨骨折的手术方式仍以钢板或交叉克氏针固定 为主。 随着微创技术的发展， 越来越多的儿童前臂骨折采用弹性髓内钉技
术固定 ， 别是 对于开 放性 骨折和 不稳 定性 骨折 ， 用该技 术 已取得 良好 特 应
术后２ －４ｔ ４ ８ｌ 内开始行腕关节及手指功能练习。 根据骨折类型、 治疗时
病 原学 资料 显示 ， 造成 Ｉ 类手术切 口发生感 染 的病原 菌主要 是凝 固酶
的管理工作 ， 各科室换药车都应配备带盖的感染性敷料桶， 换药结束后， 及
时地 将感 染性废 弃物 扔入 桶 内， 不可 随意 倾倒 。 切
阴性葡萄球菌。 而造成 Ⅱ类和Ⅲ类手术切口发生感染的病原菌主要是大埃 希菌等革兰阴性 。 我们通过对患者进行调查分析， 发现外源性病原菌主 要来 自于周围环境及人体， 而内源性病原菌则主要来自于患者的皮肤、 呼 吸遭及消化道。 因此 ， 预防患者手术切 口发生感染的关键在于控制感染来 源。 控制感染来源需注意以下几个方面： 首先， 医护人员要保证手术室内空 气的清洁 ， 使之尽量达到无菌状态． 这样可以直接降低手术伤１ ３的感染发 生率， 特别是对于需要使用层流设施进行空气净化的手术室来说 ， 及时地 更换净化设备尤为重要。 医护人员应在每次手术结柬后使用消毒液对手术 室地面、 墙面等进行擦拭， 尽可能地杀死手术室内的感染细菌。 手术室内的
钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果比较
- 5 -（4）：678-682.[12]金铭歆，钱麟，马函琳，等.乳酸菌阴道胶囊联合重组人干扰素α-2b 凝胶对宫颈高危型人乳头瘤病毒感染患者阴道微生态和炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（3）：468-471，490.[13]陆建萍，袁建芬.复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV 感染合并慢性宫颈炎疗效[J].中国计划生育学杂志，2018，26（4）：302-305.[14]霍艳芬，霍墨杰，苏俊泽.重组人干扰素α-2b 凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗高危型人乳头瘤病毒感染的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：45-48.[15]李晓丽，邢秀月，温林燕.高危型HPV 感染对阴道微生态失衡及miR-146a、miR-155表达的影响[J].中国病原生物学杂志，2022，17（7）：818-822.[16] GAO Y. Correlation between ER, PR, P53, Ki67 expression，and high-risk HPV infection in patients with different levels of cervical intraepithelial neoplasia[J]. European Journal of Inflammation，2020，18（28）：205873922093308.[17]何军晶，牛雅茹，王媛，等.阴道用重组人干扰素α-2b 泡腾胶囊联合乳杆菌胶囊治疗高危型HPV 感染的疗效分析[J].云南医药，2021，42（4）：351-353.（收稿日期：2023-07-12）①沂南县人民医院 山东 沂南 276300钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果比较付文毅①【摘要】 目的：研究钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果，为桡骨远端骨折的治疗提供依据。
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12例
【 摘 要 】 目的 分 析 使 用 弹 性 髓 内钉 固定 治 疗 儿 童桡 骨 颈 骨折 的疗 效 。方 法 应 用 弹 性 髓 内钉 固定 技 术 治疗 １ ２例 儿 童桡 骨 颈 骨 折 。 结果 所 有 病例 均 获 随访 ， 时 间 ６ １ 月 ，术 后 定 期摄 片 复 查 ， １ 例 获 骨 性 愈 合 ，平 均 愈 合 时 间 ８周 ，１ ～ ２个 ｌ
个 月 取 出 内 固定 物 。尺 骨 鹰 嘴 骨 折 和 肱 骨 内 上 髁 骨 折病 例 在 切 开 复 位 克 氏针 内 固定 后 再 行 弹 性 髓 内钉 固定 。
２ 结 果
ｌ ２例 全 部 获 得 随 访 ， 随 访 时 间 ６ １ ～ ２个 月 ，平 均 ８ ４ ．
个 月 。ｃ臂 ｘ线 机 透 视 ，４例 复 位 良好 ，７例 复 位 后 头 骺 的 残余成角小于 ２。 ０ ，１例 为 ２ 。 ５。术 后 根 据 Ｘ 线 片 检 查 骨 折愈 合 的情 况 决 定 取 内固 定 的 时 间 。取 出 内 固 定 １ 月后 进 行 功 个 能 评 价 。根 据 Ｂ ｏ ｅｇ和 Ｍｏｒｙ肘 关 节 功 能 评 分 标 准 ［ ， ｒｂｒ ｒｅ ２ ］ 优 ８例 ，表 现 为 旋 转 无 明 显 受 限 ，稳 定 性 好 ，活 动 时 无 疼 痛 ； 良 ３例 ，均 为合 并 尺骨 鹰 嘴 骨 折 的病 例 ，主 要 为 旋 转 时 轻 度 受 限 ，屈 伸活 动正 常 ， 活动 时 有 轻 度 疼 痛 ，无 需 服 用 止 痛 药 ；可 １例 ，主 要 为 旋 转 受 限 较 明 显 ， 同 时 活 动 时 有 疼
致 伤 ２例 ；３例 合 并 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 ，１ 合 并 肱 骨 内上 髁 骨 例
弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折19例
检查 弹性髓 内针 顶 端 在髓 腔 内 的位 置 。确 认 位 置 满 意后 ， 断髓 内针 ， 剪 仅在 骨皮 质外 保 留 ０ ５ ＣＩ ． ｌ 长的 针 Ｔ 尾 。术后使 用抗 生素 ３ ｄ 预 防感染 ， 肘 ９ 。 ， 屈 ０ 中立 位 石膏 托 固定 ４周 。待 患肢肿胀 消退 ， 疼痛 减 轻后 即可
１ 临 床 资料
本组 １ ， １ ９例 男 ２例 ， ７例 。年 龄 ５～１ 女 ２岁 ， 平 均 ８５岁 。按 Ｊｄｔ 类 ， ． ｕｅ分 Ⅱ型 ４例 ， Ⅲ型 １ ０例 ， Ⅳ
ａ型 ４例 ， ｂ型 １例 。合并 肱骨 内髁 骨 折 ２例 ， Ｉ Ｖ 尺骨
鹰 嘴骨折 １例 ， 无血 管神经 损伤 。 均
儿 童和 青少 年骨骺 尚未 闭合 ， 桡骨 头 为大 量软 骨 组织 ， 以缓 冲暴 力 冲击 ， 此单 纯 的儿 童 桡 骨 头 骨 可 因 骺骨折 极为 罕见 ， 中绝 大多数 是桡 骨 头骨 骺分 离所 其
发生 的 移 位 累 及 干 骺 端 。 多 数 儿 童 骨 骺 骨 折 属 于
坏死 或骨 骺过早 闭合 而 引起 肘 关 节 屈 仲 和 前臂 旋 转 功 能障 碍 ¨ 。Ｍｅ ｉ ａ ｔ ｚ ｕ等 于 １８ ａｅ ９ ０年 提 出从 桡 骨 远端 干骺端 髓 内穿 针 治疗 中重 度倾 斜 的桡 骨 颈 骨 折 并取得 了良好 疗 效 。２ ０ ０ ５年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ８年 １ １月 ， 我院采用 此技 术 治疗 儿 童 桡 骨 颈 骨 折 １ ９例 ， 效 满 疗 意， 现总结 报告 如下 。
・
６ （ ５０ Ｏ・总 ４ ）
中医正 骨 ２ １ ７月 第 ２ ０ ０年 ２卷 第 ７期
弹性髓 内针 治 疗儿 童桡 骨颈 骨折 １ ９例
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
第27页27
标准手术技术（以股骨为例）
检验旋转
完成骨折暂时固定后，在髓内钉最终在近侧干骺 端固定之前，检验旋转，假如需要，完成髓内钉 顶端良好对线。
当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢牵引， 使之能自由旋转，来检验矫正旋转畸形。C臂机 同时允许控制近端股骨对线。
剪断髓内钉
依据未来需要固定到 A 位置长度（X），剪断髓 内钉，注意保留大约1厘米残留长度（Y），方便 未来取出髓内钉。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
第15页15
标准手术技术
儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
第4页 4
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年 纪、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
第16页16
标准手术技术
儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
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标准手术技术（以股骨为例）
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折
骨折端后继续推进达尺骨小头 。弹性钉尾部剪断留
置 骨外 长度 约 Ｏ ． ５ ｅ ｌ Ｔ ｌ 左右 ， 略折 弯 留于皮下 。
预弯弧 度为髓腔直径 的 ２ ３ 倍 ，其 凸面 的顶端恰 位于骨折断端 。我们一般现行桡骨固定 ： 在 ｃ型臂 透视下定位桡骨远端进钉点 ， 于桡骨远端骺板近侧 ２ ｅ ｍ ， Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结节 外侧作一长约 １ ． ０ ｅ ｍ 的纵行皮肤 切 口， 于桡侧腕长、 短伸肌腱与拇长伸肌腱之间， 垂 直骨皮质插入开 口器 ， 扩 口， 然后逐渐倾斜 ４ ５ 。， 穿
１ ． ２ 治 疗 方 法
拆除石膏后 ， 若 骨折处无压痛 和轴 向叩痛 ， 且 ｘ片
提示连续骨小梁通过骨折处提示 骨折愈合 。骨折愈
合时间平均为 ８ ． ５ 周（ ７ ～ｌ ｌ 周） ， 无延迟愈合、 骨不 连、 髓内钉折断 、 骨骺损伤等并发症发生。本组有 ３ 例患者 出现髓 内钉尾端皮肤激惹现象 ， 均位于桡骨 侧， 取钉后症状消失 。随访功能评定根据 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ 评分标准【 ” ， 优： 骨折 愈合 ， 肘 或腕关 节伸或屈功能
患者
男， １ ０ 岁 ，车祸外伤后左前臂肿痛活动
受限 ２ ｈ 人院。 人 院诊断左尺桡骨中段骨折。 入院时 无 明显周 围神经损伤症状 ， ｘ片提示左尺桡骨中段
骨折（ 见图 １ ， ２ ） 。人院 ３日行骨折闭合复位 Ａ Ｏ弹
作者简 介： 张建军 ， 男， 副主任医师 ， 研究方 向： 主要从事创伤骨科研究 。
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折作者：潘骏余可和张敬东张宇彭磊郭晓山【关键词】儿童股骨骨折儿童弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN），又名钛合金弹性钉（titanic elastic nailing, TEN）是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。
法国Nancy医院的Ligier医生［3］最早报道了采用TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。
随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法和技术［4-6］。
笔者从2005年1月至2006年12月使用TEN治疗儿童股骨干骨折16例，现总结如下。
１资料与方法１.１临床资料：本组16例。
其中男10例，女6例；年龄6～14岁（平均8.3岁）。
其中横形骨折6例，斜形骨折5例，粉碎骨折6例；股骨上1/3骨折4例，中1/3骨折12例。
合并颅脑损伤3例，合并肋骨骨折2例。
住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形。
１.２治疗方法：全麻下患儿仰卧于透光手术床上，整个肢体消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。
备C型臂X线机，选择直径合适的TEN，长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。
采用的TEN是由Mathys Medical 公司提供的弹性钛制髓内钉，直径2.0、2.5、3.0、3.5、4.0mm，长度44cm。
在患肢骨骺板近骨折端1～2cm处作一小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。
距离骺板2cm处，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成45度角。
分别插入两根弹性髓内针，推进到骨折平面处暂停。
然后骨折复位继续进针，把两根针插入它们的最终位置。
针尾端折弯埋在骨骼的旁边，约1～1.5cm左右，剪除多余部分。
对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。
本组病例闭合复位13例，小切口切开复位3例。
钛合金弹性钉治疗小儿四肢长骨骨折
钻子打开骨皮质 ， 倾斜 钻子成 ４。 ， 别插入 ２根 Ｔ Ｎ ５角 分 Ｅ 并 向骨折平 面推进 ， 到达 骨折 断端 时手法 复位 ， Ｔ Ｎ 使 Ｅ ４ Ｉ 通过 ； 对难 以手法复位者 即在骨折 处切开复位 ， 尽 量不打开 骨膜 。２根 Ｔ Ｎ 的弯 曲度需 尽量 一致 。Ｔ Ｎ Ｅ Ｅ
后均 未发 生感 染 、 折延 迟 愈合 或不 愈合 ， 固定 取 出后对 位对 线均 满 意 。 １ 骨 内 例发 生 针尾 激 惹 ， １例胫 腓 骨 另 骨折 术后 ２ 复杏 发现 骨折 轻度 旋转 移位 ， 周 与钛 合金 弹 性 钉尾 未 平行 埋 植 有关 ， 理后 均 愈 合 。结论 处 金 弹性钉 经皮 内固定 治疗小 儿 四肢 长骨 骨折并 发症 少 ， 是一 种安 全 、 效 的方法 。 有
・
４０ ・ ２
国际 骨 科 学 杂 志
２１ 年 １ 第 ３ ０１ １月 ２卷
第 ６期 Ｉｔ ｔｏ ，Ｎｏｅ ｅ ５ ０ １ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｖ ｍｂｒ２ ，２ １ ，Ｖｏ．３ ， ． １ ２ Ｎｏ ６
钛合金 弹性钉治疗／ Ｊ， ｌ ，Ｉ 四肢长骨骨折
李卫 平 陈世 海 裴 生太 王华 明 陈志龙
…
用外 固定或牵 引治疗 。对 １ 以上或体重大于 ４ 的 ４岁 ５ 小儿 四肢长骨骨折 ， Ｔ Ｎ 强度及 骨折愈合 时 间、 因 Ｅ 塑形 能力所限 ， 一般多选 用钢板或其他 更为坚强 的固定方式 。 但 Ｋｉｒ ａ ｅ 等 最近研 究认为 ， 四肢长 骨骨折 及螺旋 型 ｓ 对 长骨骨折选用钢质弹性髓 内钉可 获得 比钛质弹性髓 内钉 更好的稳定性 ， 并且不受体重 的严 格限制 ； 但如果骨折位 置接近进钉点 ， 则不应选择 钢质弹性髓 内钉 。我们认 为 ， Ｔ Ｎ是体 重小于 ４ ｇ ２ ４ ｄＪ， Ｅ ５ｋ 、～１ 岁 ，ｔ 四肢长骨骨折患者 最佳适应证 ， 其并 发症少 ， 是一种安全 、 有效 的方法 。 小儿弹性 髓 内钉为 钛或 其他 合金 制成 的有 一定 弹 性、 带有特殊弯头的金属 圆条 。该技术起 源于法 国， 由 经 成人长骨干骨折治疗 中使用髓内钉演化 、 改进而来 ，０世 ２ 纪 ９ 年代末传人美 国， 国于 ２０ 年开始使用。该技术 （ ） 我 ００ 属小儿骨折微创治疗方法 ， 其特点 为 ： ①安放 不通过骨骺 板， 不会损伤生 长板 ， 导致 骨生长 障碍 ； ②从 干骺端 对称
弹性钛制髓内针固定治疗儿童四肢长骨骨折(附100例分析)
（ 附１ ０ ０ 例分析 ）
曹根 林 ， 范 菁， 杨 璇
摘
要： 目 的 探 讨 弹 性 钛 制髓 内 针 在 儿 童 四肢 长 骨 骨 折 中 的应 用 效 果 。方 法 １ ０ ０例 不 同类 型 的 四肢 长 骨 骨 折 患 儿 ．
ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ｔ ｃ ｓ ｔ ａ ｂ ｅ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｈ ｓ ａ ａ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｇｅ ａ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ， ｆ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｓ ｙ ｅ ｍｏ ｒ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｅｎ ｒ ａ ｃ ｒ ｏ ｐ ａ ｈｙ ｔ ｌ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｉ ｔ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ ｅ ｌ ｓｔ ａ ｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｂ ｅ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ａ ｙ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ ； ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ； ａ ｃ ｒ ｏ ｐ ａ ｈｙ ｔ ｌ ｏ ｎ ｇ ｏｎ ｂ ｅ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｕ ｅｓ ｒ
弹性髓内钉与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床对比
弹性髓内钉与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床对比摘要：目的：对比弹性髓内钉、克氏针固定分别治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果。
方法：选取2016年2月～2019年2月在我院治疗的58例儿童桡骨颈骨折患儿作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各29例。
对照组采取克氏针固定术，观察组采用闭合复位弹性髓内钉固定术，比较两组手术的优良率、并发症发生率；比较两组相关手术指标及骨折愈合时间。
结果：观察组手术的优良率为100.00％高于对照组的86.21％；P＜0.05；对照组的手术时间短于观察组、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间相比，均无统计学差异，P＞0.05，观察组的并发症发生率为3.45％低于对照组20.69％。
结论：弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折，具有微创效果，手术操作简便，固定牢固，并发症少，是一种良好的治疗方法。
关键词：弹性髓内钉；克氏针固定；儿童；桡骨颈骨折桡骨颈骨折并不是一种常见的骨折类型，常于桡骨头骨折伴发，也可单发，此骨折类型主要以暴力引起，在跌倒手部撑地时暴力由远至近沿着桡骨向肘部传导，抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头专辑，引起的桡骨头、桡骨颈骨折[1]。
临床表现为疼痛、肿胀及旋转活动受限。
对于严重的桡骨颈骨折，保守治疗预后较差，常采取手术治疗，以往多采用切开复位、克氏针固定，近些年出现了闭合复位弹性髓内钉固定等[2]。
本文就闭合复位弹性髓内钉固定术、克氏针固定术分别应用在儿童桡骨颈骨折中的治疗效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法 1.1一般资料选取2016年2月～2019年2月在我院手术治疗的58例儿童桡骨颈骨折患儿参与本次研究，将这些患儿按照随机数字表法分成观察组和对照组，各29例。
观察组中，男20例、女9例，年龄5～12岁、平均（7.65±1.29）岁，对照组中，男19例、女10例，年龄4～11岁、平均（7.71±1.26）岁，对比两组一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折
质， 开髓过程中使用 ｃ臂机检查骨锥的位置和进入的深度，
避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上 ， 导人弹
性钉至骨折端水平， ｃ臂机监测下， 在 通过闭合复位的方法
完成对骨折的部分或完全复位， 必要时辅以经皮克氏针撬拔
传统的整复方法难以达到良好复位， 而手术治疗并发症多， 内固定操作 困难。自２ ０ 年 １ 月至 ２０ 骨颈骨折 １ ２例， 疗效满意， 现报告如下。
关 键 词 ： 童 ； 骨 颈 骨 折 ； 性 髓 内 钉 ； 创 儿 桡 弹 微 中图 分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见， Ｘ线片显示患儿骨 折或骨骺呈“ 歪戴帽” 状。对于 Ｏｂｉ ｒ ｎ中、 ｅ 重度移位的骨折 ，
钉。术后屈肘 ９。 Ｏ中立位石膏托外固定。 １３ 术后处理 常规予抗生素预防感染， ． 麻醉消失后即可 行患肩、 腕及手的功能锻炼， 术后 ２ 周去除外固定进行康复
训练。１ 例合并有尺骨鹰嘴骨折（ 无移位） １ 及 例肘关节脱位 者外固定延长 １ 周。
２ 结 果
１２ 手术方法 根据术前 ｘ线片选择合适的弹性髓内钉， ．
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ — ０ ８ — ０ １ ０ — ５ ２ ２ ０ ）５ ２７ ２
弹 性髓 内钉治疗 儿童桡骨颈 骨折
姜星明， 刘文 霞 ， 王红 建
Ｌ
（ 南 省 安 阳 市安 钢 职 工 总 医 院骨 三 科 ， 南 安 阳 ４ ５ ０ ） 河 河 ５ ０ ４
前旋后受限大于 ４。 Ｏ。 ２２ 疗效评定结果 本组 １ 例 ， ． ２ 术后 Ｘ线片示良好 １ 例， Ｏ
弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折
弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折
焦红杰;周平;胡熙;原建荣;张路
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)012
【摘要】目的探讨弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折的效果.方法 2007年以来,采用带锁髓内针治疗儿童尺桡骨干双骨折11例,观察骨折的愈合效果并随访.结果手术复位满意,固定稳定,骨折愈合及前臂旋转功能良好.结论弹性髓内针是治疗儿童尺桡骨骨折的良好方法,具有创伤小,愈合快、取出方便的特点.
【总页数】2页(P184-185)
【作者】焦红杰;周平;胡熙;原建荣;张路
【作者单位】650034,昆明市儿童医院;650034,昆明市儿童医院;650034,昆明市儿童医院;650034,昆明市儿童医院;650034,昆明市儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折 [J], 俞永智;刘杰;郭士方;陈志信;何宗儒;邸文飞;钱耀文
2.闭合复位弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折 [J], 冯学武
3.钛制弹性髓内针治疗儿童尺桡骨双骨折 [J], 唐立群
4.微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效分析 [J], 鲍一峰;庄伟
5.弹性蛇形髓内针治疗尺桡骨骨折(附24例报告) [J], 明立功;张全金;明新广;明新杰;明新忠;明立德;明新涛;明新月
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２．１ 治疗方法 ２．１．１ 手术方法 采用全身麻醉，患者取仰卧位，术 区常规消毒铺巾。于桡骨远端桡侧骺板近端 １～２ｃｍ 处做一长约 ０．５ｃｍ的纵形切口，显露桡骨干骺端，注 意保护切口周围血管、神经及肌腱。用骨锥从切口处 斜向桡骨近端 ４５°穿破桡骨远端桡侧骨皮质，在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视状态下，置入直径为桡骨髓腔直径 １／３ 或 １／２的钛制弹性髓内钉，并将其逐渐推进至桡骨颈 骨折端。内翻肘关节扩大肱桡关节间隙，先将钉尖对 准桡骨头移位侧，向近端顶起偏斜的桡骨头，纠正桡
骨颈的滑膜内血管供应，桡骨颈骨折后容易出现桡骨 头缺血坏死［７］，应引起临床重视。
致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前臂旋前，外 力可沿纵轴向ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传导，使肘部过度外翻，导致桡骨头 外侧与肱骨小头发生撞击，从而出现桡骨颈骨折［６］。
儿童桡骨颈骨折后，是简单制动还是行内固定手 术，取决 于 骨 折 的 成 角 及 移 位 程 度。 Ｒａｄｏｍｉｓｌｉ等［８］ 认为，对于成角和移位较小的 ＪｕｄｅｔⅠ型和Ⅱ型儿童
３ 结 果
所有患者均获随访，随访时间 ６～１７个月，中位 数 １０．５个月。骨折均愈合，愈合时间 ４～９周，中位 数 ５周。术后 ２ｄ，Ｍéｔａｉｚｅａｕ复位效果优 ８０例、良 ２５ 例、中 ３例。术 后 ６个 月，Ｍéｔａｉｚｅａｕ患 肢 功 能 优 ７４ 例、良 ２５例、中 ９例。典型病例 Ｘ线片见图 １。
通讯作者：刘昕 Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｘｉｎｅｒ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
骨头成角畸形；再将钉尖对准桡骨头尺侧，纠正桡骨 头侧方移 位。 复 位 困 难 时，采 用 克 氏 针 经 皮 撬 拨 复 位；由肘关节外后方进针，避开桡神经，透视下将克氏 针经皮插入桡骨颈骨折端，向上撬拨桡骨头，旋转前 臂，拇指推挤桡骨头将其复位；将髓内钉尖端穿过骨 折线，旋转髓内钉纠正桡骨头剩余侧方移位；透视确 定复位及固定满意后，针尾剪短留于骨皮质外，缝合 切口。尺骨鹰嘴骨折移位明显者，切开复位后用张力 带钢丝内固定；肱骨内上髁骨折移位明显者，切开复 位后用空心螺钉或克氏针内固定。 ２．１．２ 术后处理 术后患肢用长臂石膏托固定于功 能位 ３周，３周后去除石膏托进行肘关节屈伸及前臂 旋转功能锻炼。术后 ６个月，骨折愈合后取出内固 定，继续进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。 ２．２ 疗效评定方法 采用 Ｍéｔａｉｚｅａｕ标准［５］评定复 位效果：优，桡骨颈骨折获得解剖复位；良，桡骨颈骨 折成角 ＜２０°；中，桡骨颈骨折成角 ２０°～４０°；差，桡骨 颈骨折成角 ＞４０°。采用 Ｍéｔａｉｚｅａｕ标准［５］评定患肢 功能：优，肘关节屈伸及前臂旋转活动不受限；良，肘 关节屈伸或前臂旋转活动受限 ＜２０°；中，肘关节屈伸 或前臂旋转活动受限 ２０°～４０°；差，肘关节屈伸或前 臂旋转活动受限 ＞４０°。
· ４４ ·（总 ５２４） 中医正骨 ２０１９年 ７月第 ３１卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．７
闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折
赵仁欢，刘昕，邓志强，叶家军 （四川省骨科医院，四川 成都 ６１００４１）
摘 要 目的：观察闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法：２０１０年 １０月至 ２０１８年 ６月，采用 闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折患者 １０８例。男 ６９例，女 ３９例。年龄 ５～１４岁，中位数 ９．５岁。按照桡骨 颈骨折的 Ｊｕｄｅｔ分型标准，Ⅲ型 ６３例、Ⅳ型 ４５例。受伤至手术时间 ８ｈ至 ６ｄ，中位数 ３ｄ。采用 Ｍéｔａｉｚｅａｕ标准评定复位效果及患 肢功能，随访观察骨折愈合情况。结果：所有患者均获随访，随访时间 ６～１７个月，中位数 １０．５个月。骨折均愈合，愈合时间 ４～９ 周，中位数 ５周。术后 ２ｄ，Ｍéｔａｉｚｅａｕ复位效果优 ８０例、良 ２５例、中 ３例。术后 ６个月，Ｍéｔａｉｚｅａｕ患肢功能优 ７４例、良 ２５例、中 ９ 例。结论：闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折，创伤相对较小、复位效果好、骨折愈合率高、患肢功能恢复良好， 值得临床推广应用。
关键词 桡骨骨折；骨折固定术，髓内；儿童
儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的 ５％ ～８．５％［１］， 多见于 ８～１１岁儿童［２］。切开复位克氏针内固定是 治疗儿童桡骨颈骨折的传统手术方式，但术后容易出 现桡骨头缺血坏死、前臂旋转功能障碍等并发症［３］。 ２０１０年 １０月至 ２０１８年 ６月，我们采用闭合复位钛制 弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折患者 １０８例， 并对其临床疗效进行了观察，现报告如下。
由于桡骨头的血供在骨骺愈合前完全依靠附着于桡 桡骨颈骨折，采用单纯石膏外固定即可获得满意疗
· ４６ ·（总 ５２６） 中医正骨 ２０１９年 ７月第 ３１卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．７
效；对于成角和移位较为明显的 ＪｕｄｅｔⅢ型和Ⅳ型儿 童桡骨颈骨折，由于其常合并不同程度的桡骨颈外侧
中医正骨 ２０１９年 ７月第 ３１卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．７ （总 ５２５）· ４５ ·
患者，男，１２岁，右桡骨颈 ＪｕｄｅｔⅣ型骨折，采用闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗
图 １ 儿童桡骨颈骨折手术前后 Ｘ线片
４ 讨 论
桡 骨 颈 骨 折 是 儿 童 常 见 骨 折，常 由 间 接 外 力 所
１ 临床资料
本组 １０８例，男 ６９例、女 ３９例。年龄 ５～１４岁， 中位数 ９．５岁。均为在四川省骨科医院住院治疗的 闭合性桡骨颈骨折患者。按照桡骨颈骨折的 Ｊｕｄｅｔ分 型标准［４］：Ⅲ型 ６３例，Ⅳ型 ４５例。合并尺骨鹰嘴骨 折 １０例、肱骨内上髁骨折 ７例。受伤至手术时间 ８ｈ 至 ６ｄ，中位数 ３ｄ。
复位，防止骨骺损伤后造成桡骨头坏死，从而影响肘 关节屈伸及 前 臂 旋 转 功 能［１９］；② 对 于 合 并 尺 骨 鹰 嘴