急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理

急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理
目的探讨急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察、护理措施与治疗效果。

方法回顾性分析192例AMI患者行急诊PCI的临床资料，总结急诊观察与护理方法。

结果192例AMI患者急诊PCI即时成功率达100.00%，RA发生率60.94%，快速性RA多于缓慢性RA，且多发生在再通的瞬间及5 min 内。

经过系统的观察与处理，97.44%的患者心率（节律）得以恢复，所有患者护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为97.40%。

结论对AMI患者行PCI术时，护理人员均应于术前充分准备，术中严密观察与快速反应，术后系统护理，早期识别心律失常的征象，及时处理RA，从而降低RA 和PCI不良事件的发生率。

标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；再灌注心律失常；护理
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，近年来广泛应用的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）可早期（4 h的患者RA 发生率为87.18%，明显高于梗塞时间0.05）。

2.3 RA的转归
缓慢性RA、快速性RA的转归情况如表3所示。

其中，47.01%的患者经严密监护，RA自行恢复为正常节律；38.46%的患者经应用阿托品、胺碘酮等药物，心电图也转复为正常；11.97%的患者电除颤或置入临时起搏器后恢复正常心率（律）；3例患者经药物治疗、电除颤、心外按压，2例仍未抢救成功，1例抢救成功但回病房后24 h内死亡，此3例患者均伴有LAD 100%闭塞。

2.4护理负性事件及护理满意度
所有患者护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为97.40%。

3 讨论
PCI术中，IRA突然再通，血流重新灌注，迅速恢复梗死区心肌氧供，大量钙离子迅速进入细胞内，导致细胞内钙超负荷，心肌细胞功能代谢障碍出现机械收缩耦联，再灌注心肌收缩过强，结构破坏；同时，由于自由基增多、微血管损伤和白细胞的作用，导致心肌细胞复极不均匀，从而引发RA[7，8]。

因此，对急诊PCI患者，护理人员在术前就要有所准备，术中密切观察，及早发现可能发生的RA，术后密切监护生命体征，尽量减少RA的发生几率。

在本研究中，护理人员于术前对AMI患者进行心理干预，稳定患者焦虑、紧张的不良情绪，尽量以稳定平和的心态接受手术治疗；术前有针对性地指导患者有效咳嗽；准备好抗心律失常的急救药物，抢救设备处于备用状态。

术中进行
心电、血氧饱和度、有创动脉压的监测，对轻微的RA不需药物治疗，大多可自行消失；对术中明确的恶性，及时报告手术医生，根据医嘱迅速予以药物或者非同步电击除颤及复律。

术后于CCU密切监护，早期识别心律失常，及时处理。

经过系统的术前、术中、后观察与护理，本研究中，全部患者急诊PCI均获得即时成功率，RA发生率为60.94%，低于周玉珍报道的RA发生率71%[9]、尚爱英等报道的RA发生率77.00%[10]。

本研究显示，梗塞至PCI时间越短，RA发生率越低；RA多发生在冠状动脉再通的瞬间及5 min内，因此冠状动脉再通前后为RA的关键时期，是护理观察的重点阶段。

研究还显示，快速性RA的发生率高于缓慢性RA的发生率，快速性RA以LAD多见，缓慢性RA以RCA多见。

经过系统的观察、医护处理，97.44%的患者或自行恢复，或经抗心律失常药物治疗而恢复，或经电除颤、心外按压后而心率（律）得以恢复，且护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为97.40%，取得了较好的救治效果。

综上所述，可见对急性心肌梗死患者行PCI术时，护理人员均应于术前充分准备，术中严密观察与快速反应，术后系统护理，早期识别心律失常的征象，遵医嘱及时处理RA，可进一步降低RA和PCI不良事件的发生率，确保患者平安渡过危险期。

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[10] 尚爱英，王海英，周继新，等. 急性心肌梗死急诊经介入治疗术中再灌注心律失常的观察及护理[J]. 河北医药，2007，29（10）：1158-1159.。