肩部运动损伤PPT课件

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（三）特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指 握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。 若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳 性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋 活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者 为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间 沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大， 尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐 渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄， 肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等 改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧 肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱 鞘炎的发生。
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肩、上臂部软组织损伤
肩部解剖概要
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肩
小冈肩冈袖 圆下胛上：
肌肌下肌
（（肌（
肱肱（肱
骨骨肱骨
外外骨外
旋旋内展
内内旋）
收收内
））收
）
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其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。
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二、肩部运动损伤的检查手法
１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位
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病因例举（3）
肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长 期固定肩关节而影响肩关节的活动。
局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节 活动。
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肩周炎的临床表现（1）
特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的 活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受 凉史。
术后3-5天可淋浴
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1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术
后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
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（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活 动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动 员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩 擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发 生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性 反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去 光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不 能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘 发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。
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肩周炎的病因

本病的发生主要与肩关节退行性病变、
肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染
及活动减少等因素有关。

颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也
可能是一种致病因素。
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肩关节的解剖特点
肩关节系人体活动最多的关节， 但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的 韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳 定肩关节的周围软组织易受损害。肩 关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够 增加关节的灵活性，但易受损伤而发 炎。
2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达 到理筋活血化瘀的作用。
3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可 配合拿肩井法结束。
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四、按语
（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻 快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环， 勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。
（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨 法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促 使其功能恢复之作用。40河北师范大学体育学院
三、辨证治疗
（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、 弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。
（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、 肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。
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（四）操作方法：
1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。
响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛 使肩关节活动范围减小。
主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软 组织粘连等不可逆的病理改变。
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（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起 于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内， 至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之 间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋 后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩 擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。
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（三）退行性变
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肩关节的解剖特点
由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也 称盂肱关节。其特点是：肱骨头大， 关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来 加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1 ／4－l／3。关节囊薄而松弛。
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病因例举（1）
由于年龄的增长和长期的慢性劳损， 凡40岁以上者，其肩关节均有不同程度的 退行性改变，久之，在不断的外因影响下， 某些人的肩关节及其各种周围组织即可发 生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙 化等病理变化，并出现相应的临床症状。
钟摆运动
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第一周 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
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指导病人在家中锻炼 1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被动活动度训练（小于90度） 5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），
表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进 展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻 乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长， 常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则 能自愈。
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肩周炎的临床表现（2）
（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而 减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多 不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂 或前臂背侧。
16肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂17夜间痛明显过顶运动时疼痛18颈椎病肩关节疾病胸廓出口综合症19诊断症状体征临床试验放射学检查关节镜外旋减弱征jobes冈上肌试验21康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶保证整个运动链的增强22重点练习三组肌肉
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肩周炎的临床表现（2）
（二）活动受限
肩关节活动逐渐受限，外展、上举、 外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、 扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作， 以致影响日常生活和劳动。
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肩周炎的病程分期（1）
早期为急性期（疼痛期） 主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影
4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、 外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活 动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
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6-8周
1、继续主动活动度训练
背阔肌
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康复治疗
术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导
术后康复 床边 门诊 家庭练习
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康复治疗计划
术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，
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（二）体征：
1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。
2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作 或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。
3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节 伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。
4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动 时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出 现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。
每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 肩关节损伤的原因
运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性
背景
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统计学资料

肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤
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2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在 身体前面、肩关节平面以下
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8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
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10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜
方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
临床试验
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康复治疗要点
康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节 肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强
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重点练习三组肌肉：
压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆 肌
稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和
肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连 所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症 状的症候群。
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肩关节的活动范围
肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸， 收和展，族内和旋外运动以及环转运动。
前屈：0～180° 后伸：0～60° 外展：0～180°° 内旋：0～180° 外旋：0～90°
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5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长 头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的 常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤 筋”范畴。
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一、病因病机
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肩关节周围炎（简称肩周炎）
肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗 肩周炎的预防
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概念
肩关节周围炎：是肩关节、关节囊和关节周围软 组织慢性退行性变化。
因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩” 之称。
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病因例举（2）

任何有关盂肱关节附近结构的炎性改
变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如
为急性炎症表现期，能适当合理地进行治
疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再
继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性
病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、
韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎
诱发者最为常见。
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 2、痛弧试验 —肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 3、反弓试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 4、肩关节内旋试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎
二、临床表现
（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球 等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。 慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始 患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现 疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩 部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位 作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的 加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。
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夜间痛明显 过顶运动时疼痛
临床表现
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颈椎病 肩关节疾病 胸廓出口综合症
鉴别诊断
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症状 体征 临床试验 放射学检查 关节镜
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诊断
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垂臂征 外旋减弱征 Jobe’s冈上肌试验 外旋（或内旋）撞击征
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 5、肱二头肌抗阻力收缩试验 —肱二头肌长头腱鞘炎
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• 三、肩袖损伤
• 定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑 囊的创伤性炎症病变。
• 好发项目：
• 在体操、投掷、排球、羽毛球、乒 乓球、举重、游泳运动中较为多见。
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1. Subscapularis
2. Supraspinatus
3. Infraspinatus
4. Teres Minor
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肩袖的主要功能
维持肩关节稳定和保证 肩关节运动。
生物力学
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂