昏迷病人的鉴别诊断与急救

减弱

深昏迷 丧失 丧失 无反应
消失

昏迷病人的鉴别诊断与急救

1

概述

2

状态鉴别

33

临床评估

4

病因鉴别

5

急救与护理

昏迷病人的鉴别诊断与急救
假性昏迷 假性昏迷是意识并非真正丧失，但不
能表达和反应的一种精神状态。它包括癔 病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。

昏迷病人的鉴别诊断与急救
癔病性不反应状态
①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬 目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感， 并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；
②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感 觉消失，而隐蔽部位的感觉存在；
③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射； ④脑电图呈觉醒反应； ⑤暗示治疗可恢复常态。

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木僵状态
①开眼存在； ②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧
伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应； ③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低

昏迷病人的鉴别诊断与急救
昏迷既可由中枢神经系统病变引起 （占70％），又可以是全身性疾病的后果， 如急性感染性疾病、内分泌及代谢 障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、 高原病等均可引起昏迷。

昏迷程度的识别

意识内容 觉醒水平 疼痛刺激
瞳孔对光反射

浅昏迷 丧失 丧失/↓ 表情痛苦/ 防源自文库反射 存在

中昏迷 丧失 丧失 迟钝
昏迷病人的鉴别诊断与急救

（优选）昏迷病人的鉴别诊断 与急救

昏迷病人的鉴别诊断与急救

1

概述

2

状态鉴别

33

临床评估

4

病因鉴别

5

急救与护理

昏迷病人的鉴别诊断与急救

1

概述

2

状态鉴别

33

临床评估

4

病因鉴别

5

急救与护理

昏迷病人的鉴别诊断与急救
昏迷指高级神经活动对内、外环境的 刺激处于抑制状态。是意识障碍的最严重 阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激 无反应，程度较轻者防御反射及生命体征 可以存在，严重者消失。

昏迷病人的鉴别诊断与急救
发作性睡病
临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、 进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡 眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳 孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难 区别。

昏迷病人的鉴别诊断与急救

1

概述

2

状态鉴别

33

临床评估

4

病因鉴别

5

急救与护理

昏迷病人的鉴别诊断与急救

昏迷病人的鉴别诊断与急救
⑴眼球的位置： ⑤单眼斜视，考虑眼肌麻痹，提示动眼神经或展神经的损害。 ⑥两眼紧闭，眼球向上或左右不停活动，提示癔症可能。
⑵瞳孔： 观察瞳孔大小、形状、对光反射、是否对称，都可以协助神 经系统损害的定位和定性。 双侧瞳孔散大，可见于阿托品中毒、氰化物中毒、脑出血、外伤等。 双侧瞳孔缩小如针尖样，可见于吗啡、安眠药、氯丙嗪、有机磷等中毒 和脑桥出血等。 一侧瞳孔大伴对光反射消失可见于脑疝等；双侧瞳孔散大伴对光反射消 失，为濒死状态的表现。

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无动性缄默症
主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺 激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无目的睁眼 或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈 睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、 心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、 尿便潴留或失禁等，无锥体束征。一般肢体并无瘫 痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。

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植物状态
①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触； ②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、
有目的或自主的行为反应； ③不能理解和表达语言； ④睡眠-觉醒周期存在； ⑤丘脑下部和脑干功能保存； ⑥大小便失禁； ⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽）和脊
髓反射保存。

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去皮质状态
临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境 毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强 直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病 人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所 知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、 呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。 可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。
㈠收集资料
年龄、过程、季节、起病急缓， 了解有无高血压、癫痫和心、肺、肾、肝、 内分泌及代谢性疾病， 询问有无外伤史、服药史、接触有毒物质史、 精神状态及昏迷伴随症状等。

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㈡体检
1.观察病情变化 2.神经系统检查 ⑴眼球的位置 ①观察眼球的运动，如两眼迅速向下运动，而后缓
慢回到正常位置，多见于脑桥受损。浅昏迷时为 双眼自发性缓慢水平活动； 深昏迷双眼球固定于中央位。

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⑴眼球的位置：
②双眼球水平性同向凝视正常肢体一侧，提示大脑半球额叶 损害； 双眼凝视瘫痪肢体一侧，常见于脑桥损害； 双眼向上偏斜为下视麻痹，向下偏斜为上视麻痹，均提示 脑干病变。
③眼球震颤（双侧眼球向上可发生一系列有规律的快速往返 运动）提示脑干病变或小脑损害。
④双眼球分离（即一侧眼球向上而另一侧眼球向下的偏斜） 为脑干损害征象。
声回答； ④脑干反射存在； ⑤脑电图正常。

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闭锁综合征
①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或 “否”和周围人交流；
②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球 运动、瞳孔对光反射存在；
③脑电图多数正常

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醒状昏迷
醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一 种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应 严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功 能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周 期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植 物状态。

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晕厥
晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆 症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗 等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min 即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分 钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。

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失语
完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时， 对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡， 更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺 激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解 和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发 声，欲语不能。