手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术

手术记录
手术日期：
术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct
术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct
手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术
Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.
手术人员：
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
麻醉人员：
术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。

打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。

手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。

3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。

4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。

5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。

6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。

肝左外叶切除后创面彻底止血。

肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。

经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，
缝合胆管断端。

7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。

经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。

十二指肠显影佳。

8．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝创面处及胆总管旁分别置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。

9．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

记录：。