PBL护理.教学查房PPT幻灯片
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预后⑥
➢ 转归或死亡率
9
个案举例
10
PBL——急性心肌梗死
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
➢ 吸氧
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
23
PBL——第五步（治疗护理）
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
20
PBL——第四步（原因）
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
21
PBL——第五步（治疗护理）
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
22
PBL——第五步（治疗护理）
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
脂、高纤维饮食 ➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
24
PBL——第五步（治疗护理）
➢溶栓治疗的护理：
1、询问有无出血史、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效
25
PBL——第六步（预后）
预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关
溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4%
如在数小时内发生并发症者， 病死率高
本病人由于 治疗及时 痊愈出院
26
PBL教学法与常规查房的区别
➢指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决 临床实际问题 ➢以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与 临床实践的联系 ➢培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和 主动学习能力
临表
临床上表现为 持久的胸骨后 剧烈疼痛、发 热、血清心肌 坏死标记物增 高及心电图进 行性改变
ECG
心电图：ST段 弓背向上样抬 高、病理性Q波、 T波倒置； V1V3示前间壁； V1-V5示广泛前 壁；Ⅱ、Ⅲ、 avF示下壁，V7、 V8示正后壁；
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
13
PBL——第一步（什么是？）
27
教学效果
➢教学相长：
学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进
28
小结
➢PBL教学法的特点 ➢PBL教学的方法与步骤 ➢PBL教学在临床中的应用
29
LOGO
30
➢讨论：
▪ 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； ▪ 小组间相互交流，汇报，形成解决方案
➢总结：
指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程
5
PBL——步骤
1.什么是
2.是不是 3.是什么 性质类型
PBL模式
4.什么原因 5.治疗护理 6.预后
六步法
6
PBL——内容
根据病例
什么是？①
定义、症状体征，诊断标准
PCI后 222.7 0.882
PCI后 224.7
0.813
PCI后 161.8 0.533
CKMB 2.22
17.84 21.29 22.95 15.77
11
PBL——急性心肌梗死
拟诊断 急性心肌梗死
12
PBL——第一步（什么是？）
概念
是指在冠状动 脉病变的基础 上，发生冠状 动脉血供急剧 减少或中断， 使相应的心肌 严重而持久地 急性缺血导致 心肌坏死。
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
14
PBL——第一步（什么是？）
15
PBL——第二步（是不是？ ）
1、心绞痛
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
是不是？②
资料是否支持诊断
是什么性质和类型的？③
有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据
7
PBL——内容
是什么原因导致的？④
分析相关危险因素
如何治疗和护理——重点护理⑤
如何治疗？ ➢ 治疗原则 ➢ 常规用药以及本病例用药情况
8
PBL——内容
如何护理
➢ 病情观察：病情评估、药物副反应、并发症
➢ 专科护理：专科治疗的护理 ➢ 基础护理：生活、心理 ➢ 健康指导：康复训练
教学目标
➢了解PBL教学法的特点 ➢熟悉PBL教学六步法 ➢掌握PBL教学在临床中的应用
1
PBL的来源
PBL教学法(Problem-based Learning)
➢1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿
大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式
➢1993年在世界医学教育高峰会议中得到了
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置
常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置
16
PBL——第二步（是不是？ ）
4、主动脉夹层 5、急腹症
剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化
腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化
2
什么是PBLຫໍສະໝຸດ PBL也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
3
PBL的特点
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
4
PBL——实施方法
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组 成员进行分工，各自收集和整理资料
17
PBL——第二步（是不是？ ）
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
18
PBL——第三步(性质类型)
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位
为急性下壁心肌梗死
19
PBL——第四步（原因）
➢ 转归或死亡率
9
个案举例
10
PBL——急性心肌梗死
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
➢ 吸氧
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
23
PBL——第五步（治疗护理）
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
20
PBL——第四步（原因）
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
21
PBL——第五步（治疗护理）
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
22
PBL——第五步（治疗护理）
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
脂、高纤维饮食 ➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
24
PBL——第五步（治疗护理）
➢溶栓治疗的护理：
1、询问有无出血史、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效
25
PBL——第六步（预后）
预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关
溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4%
如在数小时内发生并发症者， 病死率高
本病人由于 治疗及时 痊愈出院
26
PBL教学法与常规查房的区别
➢指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决 临床实际问题 ➢以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与 临床实践的联系 ➢培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和 主动学习能力
临表
临床上表现为 持久的胸骨后 剧烈疼痛、发 热、血清心肌 坏死标记物增 高及心电图进 行性改变
ECG
心电图：ST段 弓背向上样抬 高、病理性Q波、 T波倒置； V1V3示前间壁； V1-V5示广泛前 壁；Ⅱ、Ⅲ、 avF示下壁，V7、 V8示正后壁；
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
13
PBL——第一步（什么是？）
27
教学效果
➢教学相长：
学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进
28
小结
➢PBL教学法的特点 ➢PBL教学的方法与步骤 ➢PBL教学在临床中的应用
29
LOGO
30
➢讨论：
▪ 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； ▪ 小组间相互交流，汇报，形成解决方案
➢总结：
指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程
5
PBL——步骤
1.什么是
2.是不是 3.是什么 性质类型
PBL模式
4.什么原因 5.治疗护理 6.预后
六步法
6
PBL——内容
根据病例
什么是？①
定义、症状体征，诊断标准
PCI后 222.7 0.882
PCI后 224.7
0.813
PCI后 161.8 0.533
CKMB 2.22
17.84 21.29 22.95 15.77
11
PBL——急性心肌梗死
拟诊断 急性心肌梗死
12
PBL——第一步（什么是？）
概念
是指在冠状动 脉病变的基础 上，发生冠状 动脉血供急剧 减少或中断， 使相应的心肌 严重而持久地 急性缺血导致 心肌坏死。
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
14
PBL——第一步（什么是？）
15
PBL——第二步（是不是？ ）
1、心绞痛
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
是不是？②
资料是否支持诊断
是什么性质和类型的？③
有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据
7
PBL——内容
是什么原因导致的？④
分析相关危险因素
如何治疗和护理——重点护理⑤
如何治疗？ ➢ 治疗原则 ➢ 常规用药以及本病例用药情况
8
PBL——内容
如何护理
➢ 病情观察：病情评估、药物副反应、并发症
➢ 专科护理：专科治疗的护理 ➢ 基础护理：生活、心理 ➢ 健康指导：康复训练
教学目标
➢了解PBL教学法的特点 ➢熟悉PBL教学六步法 ➢掌握PBL教学在临床中的应用
1
PBL的来源
PBL教学法(Problem-based Learning)
➢1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿
大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式
➢1993年在世界医学教育高峰会议中得到了
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置
常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置
16
PBL——第二步（是不是？ ）
4、主动脉夹层 5、急腹症
剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化
腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化
2
什么是PBLຫໍສະໝຸດ PBL也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
3
PBL的特点
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
4
PBL——实施方法
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组 成员进行分工，各自收集和整理资料
17
PBL——第二步（是不是？ ）
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
18
PBL——第三步(性质类型)
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位
为急性下壁心肌梗死
19
PBL——第四步（原因）