纵横比大于1乳腺良、恶性病灶的超声、病理及临床特征对比

医技与临床 Yijiyulinchuang
《中外医学研究》第18卷 第35期（总第475期）2020年12月- 76 -
密切相关，两者联合诊断可提高对AMI 后恶性心律失常预测敏感度，指导治疗。

参考文献
[1]胡圣大，陈光奇，曹明强，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与AMI 患者PPCI 术前后梗死相关冠状动脉血流状态的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2018，26（12）：90-94.
[2]李长风，周彬，石光耀，等.并发恶性心律失常的急性心肌梗死患者血清25-羟维生素D3、中性粒细胞/淋巴细胞比值及心肌酶学指标的变化[J].中国临床保健杂志，2018，21（6）：767-770.
[3]史云桃，蒋廷波.急性ST 段抬高型心肌梗死患者恶性室性心律失常的危险因素研究[J].安徽医药，2018，18（11）：653-655.
[4]周蓉，樊蓉，沈霞蔚.中性粒细胞与淋巴细胞比值与冠状动脉临界病变患者斑块易损性的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（2）：108-111.
[5]周锦霞，郑丽芳，胡倩，等.LP-PLA2、hs-CRP、NLR 预测动脉粥样硬化性脑梗死后患者预后转归的临床价值[J].河北医药，2019，41（3）：60-64.
[6]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华
心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[7]尚少红，张红，李湘.血清Cystatin C、MMP-2及hs-CRP/PAB 对急性心肌梗死患者PCI 术后并发心衰的预测价值[J].河北医药，2019，41（3）：24-27，32.
[8]周莲，符明昌，孙京花.外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与老年STEMI 患者心血管不良事件的相关性研究[J].重庆医学，2017，46（22）：3117-3121.
[9]邹华丽.24 h 动态心电图联合NLR 值预测急性心肌梗死后恶性心律失常的临床价值[J].河北医学，2019，25（4）：598-602.
[10]王成钢，王春梅，艾辉，等.高敏C-反应蛋白对急性ST 段抬高型
心肌梗死早期恶性心律失常的预测价值[J].心肺血管病杂志，2019，38（6）：589-592.
[11]黄伟，张仕涛，田慧军.PLR、NLR 水平与急性脑梗死患者颈动脉粥
样硬化斑块稳定性的关系[J].脑与神经疾病杂志，2018，26（12）：748-752.
[12]王立艳，段建钢，吴隆飞，等.超敏C 反应蛋白及中性粒细胞与淋
巴细胞比值对缺血性卒中青年患者预后的预测作用[J].中国脑血管病杂志，2018，15（4）：177-180.
（收稿日期：2020-09-30）　（本文编辑：薛琦琪）
①江南大学附属医院　江苏　无锡　214062
纵横比大于1乳腺良、恶性病灶的超声、病理及临床特征对比
朱束华①　范晓芳①　李卫民①
【摘要】　目的：对比分析纵横比（H/W）大于1乳腺良、恶性病灶的超声、病理及临床特征。

方法：选取83例具有H/W>1超声特征的乳腺病灶，根据术后病理结果分为良性组和恶性组，分析比较其超声和临床特征。

结果：83个H/W>1的乳腺病灶中，良性病灶占37.35%，恶性病灶占62.65%。

良性病灶合并有形态不规则、边缘不规则、后方回声衰减、微钙化、血流Ⅱ-Ⅲ级、腋窝转移性淋巴结的比例低于恶性病灶（P <0.05）。

除H/W>1外，良性组合并可疑超声特征的数量低于恶性病灶（P <0.05）。

良性病灶患者年龄低于恶性病灶（P <0.05）。

结论：H/W>1乳腺良、恶性病灶在超声、病理及患者年龄方面有所不同，具有一定的特征性表现。

【关键词】　纵横比大于1　超声　病理 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.35.028
文献标识码　B
文章编号　1674-6805（2020）35-0076-03
The Comparison between Benign and Mailgnant Breast Lesions with Height-width Ratio>1 in Ultrasonic, Pathological and Clinical Features/ZHU Shuhua, FAN Xiaofang, LI Weimin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(35): 76-78
[Abstract]　Objective: To compare the ultrasonic, pathological and clinical features of benign and malignant breast lesions with height-width ratio (H/W)>1. Method: A total of 83 breast lesions with H/W>1 were enrolled in this study. According to the pathological results of the operation, the patients were divided into benign group and malignant group. The ultrasonic features, clinical characteristics were analyzed and compared. Result: There were 31 benign and 52 malignant lesions among 83 patients (37.35% and 62.65%). In ultrasonic features, the percentage of irregular shape, incomplete margin, posterior echo attenuation, microcalcification, blood stream grade Ⅱ-Ⅲ, lymph nodes of metastasis in benign group were less than those in malignant group (P <0.05). With the exception of H/W>1, the number of suspicious features in benign lesions was significantly lower than that in malignant lesions (P <0.05). In clinical dates, the ages of patients in benign group were lower than that in malignant group (P <0.05). Conclusion: The ultrasonic, pathological features and age are different between benign and malignant breast lesions with H/W>1, which has their own characteristics. [Key words]　Height-width ratio>1　Ultrasound　Pathology
First-author ’s address: Affiliated Hospital of Jiangnan University, Wuxi 214062, China
《中外医学研究》第18卷 第35期（总第475期）2020年12月 医技与临床 Yijiyulinchuang
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纵横比值是指病灶的前后径对横径的比值（H/W），日本学者首先将其应用于乳腺恶性肿瘤的评估中，同时该学者认为，良性和恶性肿瘤H/W 的最佳阈值为0.8。

美国放射学学会（ACR）乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类指南中也将病灶垂直位（此时病灶H/W>1）作为乳腺肿瘤评估的重要标准之一，研究表明，平行方位代表良性特征，而垂直方位预示恶性。

因此，目前对H/W>1超声特征的研究也局限于乳腺恶性病灶，尚未见针对具有H/W>1超声特征的乳腺良性病灶相关研究。

本研究回顾性分析具有超声H/W>1特征的乳腺良性病灶，分析其病理、超声特征及临床资料，以期在临床工作中提高评估的准确性，避免穿刺或手术的发生。

1　资料与方法 1.1　一般资料
纳入标准：（1）乳腺病灶首次发现；（2）经手术病理诊断结果明确；（3）超声及临床资料可靠。

排除标准：（1）合并有其他恶性病灶；（2）病灶位于手术瘢痕处影响病灶评估真实性；（3）超声或临床资料不完整、无法全面评估。

回顾性分析2016年11月-2019年9月在江南大学附属医院就诊的患者83例，均为女性，年龄31~82岁，平均（52.60±11.45）岁，超声检查发现乳腺病灶均具有H/W>1的特征，其中左乳46例，右乳37例。

1.2　仪器与检查方法
超声检查：采用西门子S3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5~12.0 MHz。

患者取仰卧位，充分暴露双乳及双腋，以乳头为中心，二维超声采用扇形扫查法扫查乳腺，对发现的乳腺病灶进行多切面、多角度观察，在此基础上再行彩色多普勒超声检查，观察病灶内部及周边血流情况，血流分级参考Adler 血流半定量分级方法，病灶评估完成，对超声特征进行归纳，与病理结果进行对比分析。

1.3　临床和超声资料的搜集
通过PACS 系统调取患者的临床资料，对患者的年龄、BMI、乳腺癌家族史、恶性肿瘤病史、良性肿瘤病史、月经初潮年龄、高血压、高血脂、高血糖等临床基础资料进行归纳对比。

同时搜集归纳总结患者乳腺病灶的超声资料，包括形态、边缘、内部回声、后方回声、钙化、血流，以及有无导管扩张、皮肤
改变、腋窝肿大淋巴结等，并将形态不规则、边缘不光整、混合回声、后方回声衰减、微钙化、血流丰富、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等作为可疑超声特征。

1.4　统计学处理
采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（x -±s ）表示，
比较采用独立样本t 检验；计数资料用率（%）表示，频数≥5计数资料的两两比较采用χ2检验，频数<5但≥1计数资料的两两比较采用连续校正的χ2检验，频数<1计数资料的两两比较采用Fisher ’s 精确检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　病理结果
根据2012年第四版《WHO 乳腺肿瘤组织学分类》对乳腺病灶进行分类，83个病灶中，良性31个，恶性52个，良性病灶发生率为37.35%，恶性病灶发生率为62.65%，见表1。

表1　83例H/W>1乳腺病灶的病理结果 病理结果
例数构成比（%）
良性病灶
腺病1922.89纤维腺瘤89.64导管内乳头状瘤
4 4.82合计
3137.35恶性病灶
浸润性导管癌4857.83乳头状癌2 2.41黏液腺癌1 1.2导管原位癌1 1.2合计
52
62.65
2.2　83例H/ W>1的乳腺病灶超声特征
根据2013版BI-RADS 分类指南对乳腺病灶进行描述，相关结果表明，在超声特征中，良性组合并有形态不规则、边缘不光整、后方回声衰减、微钙化和腋窝肿大淋巴结的比例低于恶性组（P <0.05），良性病灶患者年龄低于恶性病灶（P <0.05），见表2。

同时，除H/W>1外的可疑超声特征中，良性组合并的可疑超声特征数量为（0.71±0.93）个，恶性病灶合并的可疑超声特征数量为（2.46±1.24）个，差异有统计学意义（P <0.05）。

表2　83例纵横比大于1的乳腺肿块超声特征
组别
大小（mm）
年龄
H/W 形态 例（%）边缘 例（%）平均（岁）≥40岁 例（%）<40岁 例（%）
规则不规则光整不光整良性组（n =31） 8.23±2.7745.42±7.9723（27.71）8（9.64） 1.27±0.1225（80.65）
6（7.23）
22（26.51）
9（10.84）
恶性组（n =52）13.59±5.4456.88±11.10
51（61.45）
1（1.2）
1.25±0.1912（14.46）40（48.19）23（27.71）29（34.94）
t /χ2
值
14.49811.8729.122 1.67126.053 5.593P 值
<0.001
0.003
0.952
<0.001
0.018
表2（续）
组别内部回声 例（%）后方回声 例（%）粗大钙化 例（%）微钙化 例（%）均匀不均匀增强或无改变衰减有无有无良性组（n =31）27（32.53）4（4.82）31（37.34）02（2.41）
29（34.94）031（37.35）恶性组（n =52）
36（43.37）
16（19.28）
44（53.01）
8（9.64）052（62.65）
21（25.3）
31（37.35）
t /χ2值 2.485　
P 值
0.115
0.023
0.137
<0.001
医技与临床 Yijiyulinchuang
《中外医学研究》第18卷 第35期（总第475期）2020年12月- 78 -
3　讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐渐上升且趋向年轻化，其早期发现和治疗显得尤为重要。

目前研究认为H/W>1是乳腺肿瘤的重要恶性超声特征之一，这主要与乳腺恶性肿瘤的生长方式有关，由于此类肿瘤多呈浸润性生长，肿瘤细胞可沿着组织间隙向各个方向延伸，所到之处，原有组织破坏，纵横比增大，而良性肿瘤多呈膨胀性生长，处于正常生长层面内，原有组织被推开压迫，周围常形成致密的包膜限制其纵向生长，因而纵横比值较低。

通过对本研究分析发现，H/W>1的乳腺病灶中良性仍占据了37.35%，至于乳腺良性病灶H/W>1的原因目前尚无文献进行解释，笔者认为这可能与病灶较小及其病理性质有关，本研究中H/W>1的良性病灶最大径为（8.23±2.77）mm，病理结果提示有腺病、纤维腺瘤及导管内乳头状瘤，腺病和纤维腺瘤二者于光镜下均表现为乳腺小叶、导管及间质增生，由于腺病无包膜结构，因而细胞可沿着各个方向生长，部分可呈H/W>1的形态，随着病灶的进一步发展，小叶及导管被增生的间质挤压呈裂隙状，逐渐形成包膜而发展为纤维腺瘤，较小的纤维腺瘤包膜处于形成初期，此时肿瘤的H/W 未发生明显改变，随着病灶的逐渐增大，纤维腺瘤的包膜逐渐限制其纵向生长，H/W 会逐渐降低，这可能也是体积较大的纤维腺瘤呈平行位生长的原因。

对于导管内乳头状瘤，病灶沿着导管生长，而乳房共有15~20根乳腺导管，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，当导管与皮肤垂直的位置出现导管内病变时，也可出现与皮肤垂直的病灶。

在超声特征中，将具备典型良性病变特征的肿块判定为BI-RADS 3类，这些特征包括椭圆形、圆形、平行方位、边缘光整、边界锐利，而形态不规则、垂直位、边缘不光整、高回声晕、混合回声、后方声衰减或后方混合性改变、微钙化为恶性特征。

本研究通过对超声特征分析发现，除H/W>1外，良性组合并有形态不规则、边缘不光整、后方回声衰减、微钙化和腋窝肿大淋巴结的比例低于恶性组（P <0.05），且后方回声衰减、微钙化、导管扩张、皮肤改变、腋窝肿大淋巴结等伴随征象仅发生于恶性肿瘤，这与乳腺恶性肿瘤病理及其生长方式均有关。

本研究中，良性病灶可合并有形态不规则、边缘不规则、内部回声不均等可疑超声特征，之所以局限于合并这三种可疑特征，这可能与病灶较小与有关，研究表明，超声对体积较小的乳腺癌诊断的准确性较低，同时医师对此类病灶的边界及形态等判别也存在一定的差异。

另外研究表明，年龄是乳腺癌患者的最大危险因素，其在乳腺肿瘤良恶性的评估以及BI-RADS 分类中均占有重要作用，这在H/W>1乳腺病灶的评估中也占有重要位置。

有研究表明，≥40岁为乳腺癌的好发年龄段，本研究中，良性组≥40岁患者的病例数低于恶性组，因此，结合患者的年龄对H/W>1乳腺病灶的评估也至关重要。

综上所述，H/W>1的乳腺良性病灶包括腺病、纤维腺瘤及导管内乳头状瘤，这类病灶具有体积小、合并可疑的超声特征少及患者年龄低的特点。

H/W>1的乳腺恶性病灶包括浸润性导管癌、乳头状癌、黏液腺癌和导管原位癌，这类病灶具有体积稍大，合并可疑的超声特征多及患者年龄低的特点。

了解二者的区别有助于临床充分认识H/W>1的乳腺良、恶性病灶并减少不必要的穿刺和手术。

参考文献
[1]罗满珍.乳腺占位性病变超声特征与病理结论对比分析[J].现代医用影像学，2016，25（5）：968-970.
[2]李梅芳，何建蓉，沈坤炜.不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特点[J].中华乳腺病杂志，2010，4（5）：39-43.
[3]杨爱荣.乳腺纤维瘤的超声诊断价值[J].医药前沿，2015，5（7）：258-259.
[4]董晓春.乳腺肿块的高频彩超诊断与临床病理分析[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：97-98.
[5]于龙，陈英红，文珂.彩色多普勒在乳腺恶性肿瘤诊断中的应用价值[J].中国医药导，2008，5（16）：95.
[6]周琳.彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用[J].医疗装备，2020，33（17）：44-45.
[7]褚丹，曾书娥.超声测量纵横比>1在不同大小乳腺癌诊断中的应用价值[C].中国抗癌协会，2019年中国肿瘤学大会论文集，2019：5732.
[8]杨春凤，陈磊杰，张丽.彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生的临床诊断价值[J].数理医药学杂志，2020，33（4）：499-501.
[9]顾星.早期乳腺癌的超声诊断探讨[J].影像研究与医学应用，2019，3（17）：36-38.
[10]刘泳.探讨彩色多普勒超声在乳腺疾病良恶性诊断中的应用价值[J].
中国医药指南，2020，18（6）：44-45.
[11]刘宇杰，李紫瑶，车国英，等.多模态超声特征分析乳腺小肿块恶
性可能的风险因素[J].哈尔滨医科大学学报，2019，53（1）：58-61，65.
[12]卢利军.彩色多普勒超声检查鉴别诊断乳腺肿块良恶性的临床价值
探讨[J].实用医技杂志，2019，26（11）：1406-1408.
[13]徐敏涛，李鸿超，毛爱弟.彩色多普勒超声检查对女性乳腺恶性病
变的诊断价值[J].海南医学，2019，30（11）：1433-1435.
（收稿日期：2020-10-14）　（本文编辑：何玉勤）
表2（续）
组别导管扩张 例（%）皮肤改变 例（%）血流 例（%）淋巴结肿大 例（%）有无有无0或Ⅰ级Ⅱ或Ⅲ级有无良性组（n =31）031（37.35）031（37.35）30（36.14）1（1.2）031（37.35）恶性组（n =52）
2（2.41）
50（60.24）
3（3.61）
49（59.04）
41（49.4）
11（13.25）
7（8.43）
45（54.22）
t /χ2值 3.702P 值
0.526
0.289
0.054
0.042
注：无统计学检验值的为Fisher ’s 精确检验。