肺部弥漫性病变的表现

3、高密度实变影:指肺泡内气体被病理性组 织(如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出血)取 代或阻塞性、外压性肺不张。根据实变得密 度分为三种:
(1)气腔实变:呈肺段或肺叶分布,密度均匀增加, 血管纹理消失,内可见“支气管充气征”、“支 气管黏液征”或“CT血管造影征”等,多见于阶 段性或大叶性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺 不张。(2)磨玻璃影:肺密度轻度增加呈雾状,内 可见血管纹理。病理改变为肺泡壁增厚或肺泡腔 部分充盈或完全充盈较低密度得物质(如粘蛋白 或磷脂蛋白等)。提示病变活动,正确治疗可消失。 多见于急性肺出血、炎症早期、肺泡癌、淋巴瘤 肺浸润等。(3)碎石路样表现(CPA):指在磨玻璃 影得背景下同时伴有小叶间隔或小叶内间隔网格 状增厚,多呈斑片状
二、肺弥漫性病变得分布与病灶本身特征分 析
1、分布特征:(1)双肺或单肺:双肺网状阴影 多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸 润、结节病等 ,
男性67岁,特发性间质纤维化,显示双肺中下叶细网格 状影
单侧以癌性淋巴管炎与放射性肺炎为主;双肺 实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫肺 炎、肺出血等,单侧以大叶性肺炎、肺结核实 变与局灶性肺出血等为主;双肺粟粒结节影多 见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性 泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等,而单 肺多发结节影可见于支气管播散性肺结核、 局灶性细支气管炎等;双肺肉芽肿样病变多见 于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽 肿与结节病等,单侧多为肺梗死与肺结核。
图8 左图:女性35岁,肺淋巴管肌瘤病,肺内弥漫性分 布得薄壁含气囊腔,囊内未见肺小动脉影;右图:男性68 岁,小叶中心性肺气肿,肺内散在分布得无壁含气囊腔,
囊内可见小叶核心影,囊间可见正常肺组织。
或地图样分布于肺野中央区与外围区。 多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、卡氏 肺囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。
4、肉芽肿样病变:肉芽肿样病变得形态 学介于实变与肿块之间,呈非段非叶性分 布得边缘模糊或不规则得斑片状阴影。 病变中央密度较高,内可有支气管充气象 或空洞,外围密度较低或边缘模糊呈“月 晕征”。
(3)肺外围、中央或弥漫均匀分布:如磨玻璃影分 布于肺野中央时首先考虑为肺泡出血与肺水肿 (图6),
图6 男性31岁,急性肺出血,显示右肺中央区磨玻璃影,中 心密度稍高
分布于外围者多为间质性肺炎得急性期或急 性间质性肺炎或结缔组织病肺浸润,均匀分布 者可见于间质性肺炎与淋巴瘤浸润等;粟粒结 节均匀分布常见于粟粒结核、弥漫性泛细支 气管炎、尘肺与肺泡炎等,不均匀者以肺结核 支气管播散、局灶性细支气管炎与癌性淋巴 管炎等为主。支气管扩张主要分布于中央区, 而蜂窝肺以外周为主。(4)上肺或下肺:肺间 质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多 见,而结核、嗜酸性肺炎、结节病等以上肺为 主。
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图3 女性32岁,结节病,显示为间质性网结影,分布于中轴支气管血 管束、小叶核心与周围间质,肺血管影模糊或不规则。
图4 女性42岁,外源性过敏性肺泡炎,显示为肺泡性 结节影,边缘模糊,弥漫分布,肺血管影清晰
图5 女性20岁,急性粟粒性肺结核,呈弥漫性、均匀性 与随机性分布
肺部弥漫性病变的表现
2、常规扫描与薄层扫描:常规扫描层厚为 10 mm;薄层扫描层厚为1 mm,又称为高分 辨率CT(HRCT),可清晰显示肺内细微结构,被 认为就是目前诊断肺弥漫性病变得首选方法。
3、平扫与增强扫描:增强扫描可显示病变得 血供以及明确有无淋巴结肿大等。4、吸气相 与呼气相扫描:常规CT检查均为吸气相;呼气 时肺内得含气量明显减少,正常肺野得透光度 应均匀或阶梯性降低;合并小气道管腔狭窄或 闭塞时,相应肺泡内得气体不能呼出而呈片状 低密度,称之为空气潴留征 。
(Байду номын сангаас)病灶边缘:肺泡蛋白沉积症得碎石路征边缘多清楚,呈地图样(图7)
;
图7 女性51岁,肺泡蛋白沉积症,双肺地图样分布得大
而肺泡癌得碎石路征则边缘模糊呈“月晕 征”。转移瘤与结核得结节影边缘光滑,而过 敏性肺泡炎结节影边缘模糊不清。(3)钙化影: 肺泡微石症得粟粒结节多有钙化影,而粟粒结 核、转移瘤、肺泡炎则无钙化。矽肺样结节 或肉芽肿多有不规则或爆米花样钙化,而其它 肉芽肿钙化极少。(4)气腔有壁或无壁:无壁 气囊为肺气肿或肺大泡,有壁气囊见于肺囊肿、 支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等(图8)。
双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病(有 壁)、支气管扩张(有壁)、肺气肿 (无壁)等, 单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管 扩张等。(2)间质、实质或随机性:间质性粟 粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤 与细支气管炎等,实质性多见于尘肺与过敏性 肺泡炎,随机性以粟粒性肺结核与血行性转移 瘤多见(图3～5)。
2、病变本身得特征:(1)内部密度:肺炎性实 变密度均匀,内可见支气管气像;肺不张性实 变密度均匀,内无支气管气像;肿瘤性实变(如 淋巴瘤与肺泡癌)密度不均匀,内可见坏死与 空洞等。转移瘤与粟粒结核得结节内密度均 匀,而弥漫性泛细支气管炎得结节内可见低密 度空腔影(狭窄或扩张得细支气管管腔)。结 核性与wegener肉芽肿多有空洞,局灶型肺泡 癌多有“小泡征”,过敏性与霉菌性肉芽肿少 有空洞。
2、粟粒状结节影:根据分布分为:(1)间质 性结节:指位于肺门旁支气管血管束周围、小 叶内中轴间质与周围间质旁(如胸膜下、叶间 裂旁与小叶间隔壁上)得结节,边缘多清楚,血 管纹理被掩盖而模糊不清。以
结节病、癌性淋巴管炎为常见。(2)气腔结节: 为直径几毫米至1cm得边缘模糊、密度均匀 得结节影,发生于终末与呼吸性细支气管周围, 定位于小叶中心,血管纹理多清晰。常见于尘 肺或外源性过敏性肺泡炎等。(3)随机性结节: 结节无规律或随机性分布,以粟粒性肺结核与 血行转移瘤为常见。
所以呼气相CT主要判断有无小气道得病 变,一定程度上反应了肺得局部通气功能。
图1 女性45岁,哮喘病2年,左图为常规吸气相HRCT显示正常,
右图为呼气相显示明确得空气潴留征,提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变得HRCT表现得基本类型
1、 网状阴影:病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线 影、蜂窝肺与支气管血管周围间质增厚等改 变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌 性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染 性疾病等。
常为多发病灶,分布于两肺外围或支气管血管 束周围。多见于Wegener肉芽肿、霉菌感染、 嗜酸细胞肺浸润、肺结核等。
5、低密度病变:提示肺内含气量过多、肺结 构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。 根据有无囊壁分为:(1)有壁低密度病变或含 气囊腔:常见病变为肺囊肿、支气管扩张、蜂 窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等 。(2)无壁低 密度病变或含气囊腔:主要见于肺气肿、肺大 泡、空气潴留征与马赛克灌注。