病例1——病史概要PPT课件
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• 术后50小时后停用多巴胺，HR101bpm，血压 129/67mmHg， CVP7㎝H2O。呼吸平稳，尝试脱机 吹氧后顺利拔管。拔管后1.5小时（双侧鼻吸氧5L）复 查血气PH7.40，PCO243mmHg，PO2129mmHg， 术后70小时转出ICU。
2021/5/29
病例2
• 患者，男性，55岁，因“突发中上腹刀割样痉 挛呕吐1天”急诊入院，诊断为“小肠穿孔” 急诊行手术治疗。
• 血象WBC进行性上升，达17.8*109 /L,NEU89%.
2021/5/29
病例3
• 调整抗感染方案为泰能0.5Q8h。 • 其后病情逐渐稳定，慢慢下调多巴胺的量，四天后停
用并转出SICU 。 • 生命体征：
T:37.6℃， HR86bpm，BP 111/67 mmHg，CVP8 ㎝H2O, WBC7.8*109 /L,NEU64.7%.
2021/5/29
病例1
• 术后转入SICU，持续出现室上速（160bpm） ，BP低至72/46mmHg。
• 查体：T36.8 ℃ ，双肺可及粗湿罗音和哮鸣音 ，血常规示： WBC27.3*109 /L，NEU90.6% ， CVP17㎝H2O。
• 常规补液速度（50ml/hr），加用甲强龙40㎎
。同时予以多巴胺（最大达14μg /min/Kg） 和去甲肾（最大达0.2μg /min /Kg ）维持循
环， HR112bpm，血压122/72mmHg。
2021/5/29
病例1
• 胸片示：双肺渗出明显。 • A血气（FiO280％）：PH7.36，PCO235mmHg，
PO2105mmHg，BE-5.1mmol/L • 考虑为感染性休克，ARDS，肺部感染，脓胸。 • 术后原计划用信力威和奥硝唑抗感染。立即给
2021/5/29
病例1
• 患者术中出现窦速（130次/分左右）， 血压低（收缩压低至80mmHg）。给予 液体复苏： RBC600ml，300ml血浆， 1000ml的万汶以及1250ml晶体。间断给 予新福林。术毕血压约100/60mmHg，HR 110bpm。术中失血500ml，尿量1000ml 。
予泰能0.5g，并调整抗感染方案为泰能 0.5gQ8h抗感染。
2021/5/29
病例1
• 术后9h病情逐渐控制， HR100bpm， BP109/65mmHg ， CVP13㎝H2O，停用去甲肾， 多巴胺逐渐减至10μg /min/Kg。
• 术后9hA血气（FiO260％）：PH7.43， PCO241mmHg，PO288mmHg。
• 术前T:39℃， HR125bpm, ，血压 136/86mmHg。血常规：WBC1.3*109 /L,NEU61.1%。
• 术中见浓性渗液1500ml。回肠表面有大量脓 苔，行“回肠穿孔修补+阑尾切除术+左侧腹 股沟内斜疝修补术”。手术历时2小时。
2021/5/29
病例2
• 术中出现低血压（麻醉诱导时血压跌至8090/40-60mmHg），给予液体复苏：万汶 1000 ml，晶体1500 ml，同时间断给予新福 林维持血压。术毕血压110 /58mmHg， HR122bpm。
2021/5/29
• 常规在全麻下行右PNL术+右肾造瘘，手术约1h，共 补液500ml,术中一般情况可，循环平稳，安返病房。
• 术后常规补液治疗，用辛保桑抗感染。
2021/5/29
病例3
• 术后约2小时出现寒战、高热，体温最高达:38.9℃。 • 查体：精神淡漠，HR126bpm,BP74/35 ㎜Hg,四肢湿
冷。 • 考虑为感染性休克予以扩容治疗（4h共1500ml），改
用泰能0.5Q12h抗感染。 • 术后6h转入SICU。
2021/5/29
病例3
• 入SICU时，BP105/60mmHg,HR126bpm,CVP19㎝ H2O。考虑患者可能合并有心功能不全，予以多巴胺 约4 μg /min/Kg支持，减慢补液速度，同时予以间断 利尿。
• 但患者循环仍不稳定， CVP持续偏高，须逐渐上调多 巴胺用量，最高达15μg /min/Kg才能维持， HR110bpm,BP110/73㎜Hg。术后16h尿量950ml。
• 术中失血约200 ml，尿量600 ml. • 术中使用抗生素头孢替安2g。
2021/5/29
病例2
• 停用头孢替安，立即给予泰能0.5g，并调整抗感染方 案为泰能0.5Q8h。
• 术后14h循环逐渐稳定，血管活性药开始减量。术后 18h拔除气管导管。术后32h后停用垂体后叶素， 40h 后停用多巴胺。术后55h转出ICU。
2021/5/29
来自百度文库
病例3
• 患者，女性，65岁，因“右侧腰部胀痛不适四月余” ，以“右肾结石伴肾积水”收入院。
• 查体：一般情况可，T:37℃，HR 76bpm，血压 130/80㎜Hg。血常规： WBC6.1*109 /L,NEU53.3%.
尿常规：102.5/HP。中段尿培养为：大肠杆菌， 甲型溶血性链球菌。
病例1
• 患者，男性，53岁，因“吞咽困难三月，声音 嘶哑伴高热近2周” ，门诊以“食道癌，纵隔 穿孔”收入院。
• 入院后体温居高不下，在38-39 ℃ ，信力威和 奥硝唑抗感染治疗，血常规示WBC19.6*109 /L,NEU87.6%.
• 入院后第8天在全麻下行“食道癌旷置胃食管 颈部吻合术（胸骨后径路，左胸左颈正中三切 口）”，术中见右侧胸腔大量脓液，用信力威 抗感染。
2021/5/29
病例2
• 患者，男性，55岁，因“突发中上腹刀割样痉 挛呕吐1天”急诊入院，诊断为“小肠穿孔” 急诊行手术治疗。
• 血象WBC进行性上升，达17.8*109 /L,NEU89%.
2021/5/29
病例3
• 调整抗感染方案为泰能0.5Q8h。 • 其后病情逐渐稳定，慢慢下调多巴胺的量，四天后停
用并转出SICU 。 • 生命体征：
T:37.6℃， HR86bpm，BP 111/67 mmHg，CVP8 ㎝H2O, WBC7.8*109 /L,NEU64.7%.
2021/5/29
病例1
• 术后转入SICU，持续出现室上速（160bpm） ，BP低至72/46mmHg。
• 查体：T36.8 ℃ ，双肺可及粗湿罗音和哮鸣音 ，血常规示： WBC27.3*109 /L，NEU90.6% ， CVP17㎝H2O。
• 常规补液速度（50ml/hr），加用甲强龙40㎎
。同时予以多巴胺（最大达14μg /min/Kg） 和去甲肾（最大达0.2μg /min /Kg ）维持循
环， HR112bpm，血压122/72mmHg。
2021/5/29
病例1
• 胸片示：双肺渗出明显。 • A血气（FiO280％）：PH7.36，PCO235mmHg，
PO2105mmHg，BE-5.1mmol/L • 考虑为感染性休克，ARDS，肺部感染，脓胸。 • 术后原计划用信力威和奥硝唑抗感染。立即给
2021/5/29
病例1
• 患者术中出现窦速（130次/分左右）， 血压低（收缩压低至80mmHg）。给予 液体复苏： RBC600ml，300ml血浆， 1000ml的万汶以及1250ml晶体。间断给 予新福林。术毕血压约100/60mmHg，HR 110bpm。术中失血500ml，尿量1000ml 。
予泰能0.5g，并调整抗感染方案为泰能 0.5gQ8h抗感染。
2021/5/29
病例1
• 术后9h病情逐渐控制， HR100bpm， BP109/65mmHg ， CVP13㎝H2O，停用去甲肾， 多巴胺逐渐减至10μg /min/Kg。
• 术后9hA血气（FiO260％）：PH7.43， PCO241mmHg，PO288mmHg。
• 术前T:39℃， HR125bpm, ，血压 136/86mmHg。血常规：WBC1.3*109 /L,NEU61.1%。
• 术中见浓性渗液1500ml。回肠表面有大量脓 苔，行“回肠穿孔修补+阑尾切除术+左侧腹 股沟内斜疝修补术”。手术历时2小时。
2021/5/29
病例2
• 术中出现低血压（麻醉诱导时血压跌至8090/40-60mmHg），给予液体复苏：万汶 1000 ml，晶体1500 ml，同时间断给予新福 林维持血压。术毕血压110 /58mmHg， HR122bpm。
2021/5/29
• 常规在全麻下行右PNL术+右肾造瘘，手术约1h，共 补液500ml,术中一般情况可，循环平稳，安返病房。
• 术后常规补液治疗，用辛保桑抗感染。
2021/5/29
病例3
• 术后约2小时出现寒战、高热，体温最高达:38.9℃。 • 查体：精神淡漠，HR126bpm,BP74/35 ㎜Hg,四肢湿
冷。 • 考虑为感染性休克予以扩容治疗（4h共1500ml），改
用泰能0.5Q12h抗感染。 • 术后6h转入SICU。
2021/5/29
病例3
• 入SICU时，BP105/60mmHg,HR126bpm,CVP19㎝ H2O。考虑患者可能合并有心功能不全，予以多巴胺 约4 μg /min/Kg支持，减慢补液速度，同时予以间断 利尿。
• 但患者循环仍不稳定， CVP持续偏高，须逐渐上调多 巴胺用量，最高达15μg /min/Kg才能维持， HR110bpm,BP110/73㎜Hg。术后16h尿量950ml。
• 术中失血约200 ml，尿量600 ml. • 术中使用抗生素头孢替安2g。
2021/5/29
病例2
• 停用头孢替安，立即给予泰能0.5g，并调整抗感染方 案为泰能0.5Q8h。
• 术后14h循环逐渐稳定，血管活性药开始减量。术后 18h拔除气管导管。术后32h后停用垂体后叶素， 40h 后停用多巴胺。术后55h转出ICU。
2021/5/29
来自百度文库
病例3
• 患者，女性，65岁，因“右侧腰部胀痛不适四月余” ，以“右肾结石伴肾积水”收入院。
• 查体：一般情况可，T:37℃，HR 76bpm，血压 130/80㎜Hg。血常规： WBC6.1*109 /L,NEU53.3%.
尿常规：102.5/HP。中段尿培养为：大肠杆菌， 甲型溶血性链球菌。
病例1
• 患者，男性，53岁，因“吞咽困难三月，声音 嘶哑伴高热近2周” ，门诊以“食道癌，纵隔 穿孔”收入院。
• 入院后体温居高不下，在38-39 ℃ ，信力威和 奥硝唑抗感染治疗，血常规示WBC19.6*109 /L,NEU87.6%.
• 入院后第8天在全麻下行“食道癌旷置胃食管 颈部吻合术（胸骨后径路，左胸左颈正中三切 口）”，术中见右侧胸腔大量脓液，用信力威 抗感染。