预防性健康体检表
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胸部拍片
医 师 签 名:
实 化
验 验
室 单
检 附
查 后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
其它
检 查 结 论:
主检医师签名:
药品监督机构意见:
（公章） 年 月 日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
预防性健康体检表(总1页)
照
片
编号:
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期:年月日单位:
姓名:性别:年龄:民族:文化程度:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
医 师 签 名
X线胸透或
医 师 签 名:
实 化
验 验
室 单
检 附
查 后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
其它
检 查 结 论:
主检医师签名:
药品监督机构意见:
（公章） 年 月 日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
预防性健康体检表(总1页)
照
片
编号:
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期:年月日单位:
姓名:性别:年龄:民族:文化程度:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
医 师 签 名
X线胸透或