纳洛酮＼氨茶碱联合治疗新生儿窒息的疗效观察

纳洛酮＼氨茶碱联合治疗新生儿窒息的疗效观察
【摘要】目的探讨联合应用纳洛酮、氨荼碱对新生儿窒息的临床疗效。

方法对60例窒息新生儿在常规治疗的基础上加用纳洛酮，剂量为0.05~0.1ML/Kg静推，每隔6~8h重复一次；间隔期间静点氨荼碱，首次用量为4mg/lg,以后维持2mg/kg,每隔8h静脉滴注1次，维持2~3d.结果治疗组显效及总有效率明显高于对照组注：X2=7.030,*p＜0.05
2.22组治疗前后紫绀消退、气促缓解以及呼吸暂停次数、意识恢复情况观察结果比较见表2。

表2 组治疗前后紫绀消退、气促缓解以及呼吸暂停
次数、意识恢复情况结果比较注：P＜0.05
2.3副作用纳洛酮、氨荼碱使用中未见心率失常、药物过敏、抽搐加重、呕吐等副作用。

20例用氨荼碱1h后出现血糖升高部分在调整氨荼碱速度后下降，搞着用胰岛素。

3讨论
新生儿窒息是早产儿尤其是极低出生体重儿常见临床症状之一，若不及时进行处理或治疗不当，可造成脑缺氧性损伤。

甚至猝死。

纳洛酮-氨茶碱联合用药治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效已得到肯定【4】。

已有研究表明，早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧，尤其是脑缺氧，促使内源性阿片样物质释放入血，导致血浆β内啡肽升高，作用于阿片受体，对中枢神经、呼吸、循环等系统产生抑制作用，进一步加重低氧血症，酸中毒【5】。

纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，脂溶性高，能快速通过血脑屏障，与分布在脑干等部位的阿片受体结合，有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应，清除或减轻对人体细胞的损害，针对性拮抗及阻断β-EP（内啡肽）对呼吸循环及中枢系统的抑郁作用【2】。

还能直接作用于神经细胞，稳定溶酶体膜、细胞膜对Ca2+的通透性，增加环磷酸腺苷的含量，改善脑代谢【6】。

纳洛酮能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低Co2分压和缓解低氧性呼吸衰竭；纳洛酮还能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，促进神经细胞功能恢复，阻断缺氧继发性脑损伤，促进早产儿智力发育【7】。

氨茶碱为黄嘌吟类生物碱，可增加延脑化学感受器对Co2张力的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起到直接兴奋作用，使呼吸频率及深度增加；还可抑制磷酸二酯酶活性，增加环磷酸腺苷水平，提高膈肌收缩力，改善通气功能。

此外，呼吸暂停时心率减慢，而氨茶碱可增加儿茶酚胺的作用，兴奋血管运动中枢，增加心搏出量，改善组织给氧【8.9】。

另外，20例在使用氨茶碱中发现血糖增高，可能与环林磷腺苷（Camp）的水平有关。

氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP不易分解导致cAMP升
高【10】。

在使用过程中应严密监测血糖的浓度，当血糖超出正常范围时，应根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度，稀释药物用5%葡萄糖。

当血糖持续超过15mmol/L(273mg/dl)可应用胰岛素，开始剂量0.1U/(kg.h)静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调整剂量。

经上述处理后血糖正常。

参考文献
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注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。