心肌肌钙蛋白T在急性冠脉综合征诊断中的意义
高敏心肌肌钙蛋白T
心肌坏死区域 心肌细胞
心肌肌钙蛋白的释放过程：
在心肌细胞内，绝大部分cTn以 cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位组成 的 球形分子复合体的形式结合在细 肌丝上，少量（6 - 8%）cTn以游离 形式存在于胞浆中。正常健康个体 外周血中检测不到cTn。
当心肌细胞受损时，膜通透性增高， 首先胞浆内游离状态的cTn（最左 箭 头）释放到邻近的心肌间质、淋 巴 管和微血管中，随血循环逐渐进 入 外周血中；随着损伤加重产生持 续 肌丝崩解，大量cTn持续释放至 血 液中（三头箭头）。高浓度cTn 会 持续数天，峰值多出现在严重缺 血 后1-2d，峰浓度可达到正常参考 上 限的20-50倍。
184例患者诊断为A M I ，阳性预测值为77.2%
TRAPID -AMI研究显示：1小时hs-cTnT法可以确定75%以上的胸痛患者是否存在心梗。排除的患者30天死亡率为0.1%， 明 显低于留观和诊断为A M I 的患者。急诊医生采用1小时hs-cTnT法检测可在1小时内有效地排除疑似A M I 的胸痛患者，使 其安 全出院。此方法非常适合门诊患者的管理。
14天）
肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量 最早被检测时间 * 持续可检测时间 灵敏度 特异性
脂肪酸结合蛋白 12
1.5-2 小时
8-12 小时
+++ ++
肌红蛋白
16
1.5-2 小时
8-12 小时
+++ +
CK-MB
83
2-3 小时
1-2 天
+++ +++
肌钙蛋白T
38
hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值
hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值摘要】心肌标志物是急性冠脉综合征患者早期诊断和危险分层的重要指标，高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）具有更为优越的灵敏度和特异性，对ACS的早期诊断及冠心病病人的预后有着重要的评估意义，在临床实践中有着广泛的应用前景和临床价值。
本文对高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)临床应用进展进行综述。
【关键词】高敏感性肌钙蛋白T 急性冠脉综合征诊断【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0036-02近年来，心脏肌钙蛋白（cTn）具有更高的灵敏度和特异性而作为急性冠脉综合征早期诊断和危险分层的首选标志物。
近期一种新兴的检测方法，即高敏感性肌钙蛋白(hsTnT)具有更广泛的前景和临床价值。
本文就hsTnT在急性冠脉综全征中的研究进展进行阐述。
1、高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）简介1.1. cTn的生物学特性cTn是心肌内特有的一种调节收缩蛋白，它分为cTnT、cTnI、cTnC三种亚型。
在心肌细胞中，cTnT以游离形式存在于胞浆中，当心肌细胞膜因缺氧发生变性坏死时，cTnT可通过破损的细胞膜进入血液而用于评价心肌坏死面积。
急性心肌梗死（AMI）时，cTnT升高时间早于CK-MB，约在发病后2h即开始增高；cTnT血中浓度可达正常值的2～55倍；持续升高7～14d，诊断窗口较宽，易于检测。
1.2.hsTnT与cTnT的区别hsTnT检测法改良自第四代cTnT检测，检测抗体基因则经过重新设计，将以前的鼠单克隆抗体改为人鼠嵌合型检测抗体。
采用两个针对人cTnT的特异性单克隆抗体，这两个抗体由228个氨基酸组成，可识别位于cTnT中心的两个抗原表位（氨基酸位125-131和136-147）。
根据1970年WHO对AMI的定义标准，cTn T的判断值为0.1ug/L或100 ng/l(pg/ml)（由前代Elecsys TnT检测法ROC曲线分析结果所测定）。
急性冠脉综合征心肌肌钙蛋白T与血流动力学相关性研究
主 动 脉 顺 应 性 及 心 功 能 指 数 呈 负相 关 ； 多元 回 归 分 析 剔 除 了 电 机 械 收 缩 期 及 左 室 射 血 经
ＨＯＮＧ ｎ ，Ｇ Ｈｏ ｇ ＡＯ ａ — ｉｇ，Ｊ Ｎ ｅｊ ａ Ｘｉｏｑｎ Ｉ Ｘｕ —ｕ ｎ，ＬＩ Ｍ ｉｇ，Ｘ １Ｙａ Ｕ ｎ ｈ，ＪＩ ＡＮＧ ｎ Ｈｏ ｇ，ＧＥ ｕ —ｏ Ｊ ｎｂ ．
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃａ ｄｉｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒ ｏｏ ｙ，Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｔｌ ｏ ｏ ｇ ｈ ｎＨｏｐｉ ，Ｆｕ ａ ｉｅ ｓｔ ａ ｄ ｎＵｎ ｖ ｒｉｙ，Ｓｈ ｎ ｈ ｉ２ ０ ３ ａ ｇ ａ ０ ０ ２，Ｃｈ ｎ ｉａ
Ｒｅ ａ ｉ ｎｓ ｐ ｂｅ ｗｅ ｎ ａ ｄｉ ｃ ｔ ｏ ｎｉ ｌ ｔｏ ｈｉ ｔ ｅ ｃ ｒ ａ ｒ ｐｏ ｎ Ｔ ａ ｄ ｅ ｏ ｎ ｍ ｉ ｓ ｎ ｔｅ ｓ ｎ ｈ ｍ ｄｙ ａ ｃ ｉ ｐａ ｉ ｎｔ ｗｉｈ ｃ ｔ ｃ ｒ ｎａ ｙ ｓ ｎ ｏ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｏ ｏ ｒ ｙ ｄｒ ｍ
期 。 结 论 ： Ｓ患者的 血 ｃ ｎ 水平 与心脏 血 流动 力 学的部 分指 标有相 关性 。 ＡＣ ＴＴ
【 关键 词】 急 性冠 脉综 合征 ； 心肌 肌 钙蛋 白 Ｔ； 心脏 血流 动力 学
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ １ ０ ． ２ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ６ ０ ３
检测心肌肌钙蛋白与心肌酶谱在急性冠脉综合征诊断中的意义
・
８ ・ ６
中国实用医 ｆ ２ ０ １ － ０ ８年 ５月第 ３ Ｊ ５卷第 ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ＭｅｉｉｅＭａ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｃ ｙ
，
．
查方 法 的 缺 点 ， 合 各 自的优 势 ， 研 究 首次 提 出 将 Ｃ 综 本 Ｔ和 钡 餐
造影图像综合分 析 ， 以正确制定治疗方案和 明确 手术 切除的范 围和方式 ， 提高贲门癌术前分期 的准确 。贲 门癌术前分期是 制定治疗方案 、 评估手术切 除 的概 率 、 判断预后 和观察肿 瘤复
发 、 移 ， 价 治疗 效 果 的 依 据 。 转 评 贲¨ 癌 Ｂ ｒｎｎ ｏ ｒ ｎ分 型 ：ｏｍａｎＩ ～Ⅳ 型 分 别 是 蕈 伞 型 、 Ｔａ Ｂ ｎ ａｎ
心 肌 肌 钙 蛋 白和 心 肌 酶 谱 的 临床 标 本 为 统 计 对 象 ， 以冠 心病 中的 不 同 病 种 分类 ， 别 比较 其 阳性 率 结 果 再 分 测 组 心肌 肌 钙 蛋 白与 心 肌 酶谱 可 大幅 提 高急 性 冠 脉 综 合征 的诊 断率 。 在 观 察
８ ９例病例 中， 急性心肌梗死 ２ ９例 ， ｎ 阳性 率为 ９ ％ ， ｃ —Ｉ Ｔ １ 不稳定性心绞痛 ３ ２例 ，Ｔ ｃｎ—Ｉ 阳性 率为 ５ ％ 。结论 联 合检 ６
（ 收稿 【期 ：０ ８— ２—１ ） Ｉ ２０ ０ ３
（ 本文编辑 ： 马艳丽）
检 测 心 肌 肌 钙 蛋 白与心 肌 酶谱 在 急性 冠 脉 综 合征 诊 断 中的 意义
魏 晓 霞 （ 南省人 民医院检验科 ， 州 河 郑 ４００ ） ５钙蛋 白 Ｉｃｆ Ｉ与心肌 酶谱在诊 断急性冠脉综合征 （ Ｃ ） （ｒ 一 ） ｒ １ Ａ Ｓ 早期 的意义。方 法 同时测定
Hs-CRP、Hcy、cTnI血清水平变化在急性冠脉综合征诊断中的临床意义
状动脉病变支数分布 的关 系。
资 料 与 方 法 ２１ ０ ０年 ８月 ～ ０ １ ５月 收 治 行 冠 ２１年
Ｕ Ｐ组 与 Ｓ Ｐ组 相 比 ，ｓ—Ｃ Ｐ含量 较 Ａ Ａ ｈ Ｒ 高 ， 差异 有统计 学 意义 （ 且 Ｐ＜０ ０ ） 但 ．５ ，
Ａ 、Ａ ＭＩＵ Ｐ两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｐ
水平依 次降低 ， 差异有 统 计 学意 义 （ 且 Ｐ ＜ ．５ ； Ｈ 组 患者 血 浆 ｅｎ ００ ） Ｃ Ｄ Ｔ Ｉ水 平 与
Ｎ Ｃ组 相 比 显 著 增 高 （ ＜ ． ５ ， ＭＩ Ｐ ００ ） Ａ 组
Ｃ Ｐ及 ｃ ｎ 水 平的测定所有 检查者 于冠 Ｒ ＴＩ 脉造影前抽 取空腹 血 ５ ］急性 心肌梗死 ｍ（
者 在 急 诊 Ｐ Ｉ前 立 即 抽 血 ） 立 即 放 人 Ｃ ，
５ ８０ ２ ３ ０广 东佛 山顺德 第一人民医院
前 国内公认 的小 范 围心肌 损伤 的确诊 标 志物 ， 也是 Ａ Ｓ临 床 预后 的标 志。炎 症 Ｃ 反应可能会 引起 冠状 动脉 内壁 斑块不 稳
ｎ 用雅培免疫分清 高敏 Ｃ一 应蛋 探 反
定 ， 而继发血 小板 活化 和血 栓形 成 ， 进 从
白 （ ｓ Ｒ ） 同型 半 胱 氨 酸 （ ｃ ） 心 Ｈ —Ｃ Ｐ 、 Ｈｙ、
而可 能 引起 Ａ Ｓ的 发作 ，ｓ—Ｃ Ｐ是 在 Ｃ ｈ Ｒ 感染和组织 损伤 时血 浆 中快速 升高 的主 要急性期蛋 白之一 ， 以机体炎症急性 期 所 敏感性指 标 ｈ —Ｃ Ｐ的水 平与心血管 疾 ｓ Ｒ 病有密切联 系 。ｈ —Ｃ Ｐ 目前 被认 为 是 ｓ Ｒ 与动脉粥样硬 化关 系最 密切 的炎 症标 志
血清超敏肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征患者病变严重程度和短期预后评估中的价值
血清超敏肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征患者病变严重程度和短期预后评估中的价值作者：罗智敏陈伟强赵华云来源：《中国现代医生》2013年第10期[摘要] 目的检测急性冠脉综合征（ACS）患者血清中超敏肌钙蛋白T（hs-TnT）表达的变化，并探讨其与患者病变严重程度以及不良心血管事件的关系。
方法收集我院心内科2011年6月～2012年6月收治的ACS患者96例，另取我院体检中心健康体检者30例为正常对照组。
超声检测动脉粥样硬化病变的性质，血清hs-TnT使用化学发光法检测。
结果 ACS患者hs-TnT的表达水平为（31.57±5.29）pg/mL显著高于对照组的（7.44±1.62）pg/mL（P <0.01）。
hs-TnT的表达在冠脉粥样斑块稳定组和不稳定组分别为（27.36±4.73）pg/mL和（36.14±5.81）pg/mL，两组之间差异有统计学意义（P < 0.05）。
正常hs-TnT组不良心血管事件的发生率为11.4%，显著低于高hs-TnT组的30.8%（P < 0.05）。
结论 Hs-TnT表达的升高是ACS患者冠脉病变的一个危险因素，可用于冠脉病变的评估和短期心血管不良事件的监控。
[关键词] 急性冠脉综合征；超敏肌钙蛋白T；不良心血管事件[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0048-02冠心病（coronary atherosclerotic heart diease，CHD）是最常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康，其中急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病的主要致伤、致残原因，同时也是CHD死亡的主要病因之一[1，2]，快速和准确识别ACS患者有重要的临床意义，因此寻找简便有效的预测不良心血管事件的血清学指标一直是心血管领域科研工作的一个重要方向[3]。
ACS急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
ACS急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南ACS是指急性冠状动脉综合征，是一种由于心肌供血不足导致的急性心脏病。
ACS包括不稳定性心绞痛和心肌梗死两种情况，这两种情况在急诊室的诊断与治疗非常紧急，一旦延误时间就会增加患者的死亡率和不良情况。
因此，本文将介绍ACS急性冠脉综合征的急诊快速诊疗指南。
1. 临床表现及病史接诊ACS患者应该首先了解患者的病史，如既往有没有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史。
此外，还需要询问患者当前的临床表现，如胸痛、心悸、气短、出汗等，以及表现的持续时间、位置、性质、放射部位等。
一般来说，患者的心绞痛表现为胸骨后或心前区的不适、疼痛、紧压等，可以放射至左肩、左臂、颈部、下巴或背部，也可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
如果出现以上症状需要紧急就医。
2. 快速诊断了解患者的症状和病史后，需要进行急性冠脉综合征的快速诊断。
一般常用的诊断方法包括心电图和肌钙蛋白T等血液生化指标检测。
2.1 心电图检测心电图检测是诊断ACS的常用方法，它可以判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死。
如果患者出现ST段抬高，则很可能存在心肌梗死的情况；而如果患者出现ST段压低、ST段水平等，则很可能存在急性心肌缺血的情况。
在进行心电图检测之后，需要进行综合分析，结合患者的病史和临床症状进行判断。
2.2 肌钙蛋白T等血液生化指标检测肌钙蛋白是心肌损伤的生化标志物，其在ACS的诊断中有较高的参考价值。
患者在胸痛发作后的一到两个小时内，血液中肌钙蛋白T的水平会升高。
因此，肌钙蛋白T的检测结果，可以为急性冠脉综合征的诊断提供重要依据。
3. 急诊治疗3.1 急性心肌梗死的处理如果患者被诊断为急性心肌梗死，需要立即采取以下措施：3.1.1 内科治疗在急性心肌梗死患者的治疗中，最基本的需要保持呼吸道通畅，保持血压，调整水、电解质失衡，防止心率过快等。
同时，利用药物降低心肌氧耗，改善心肌代谢和氧供。
3.1.2 溶栓治疗如果患者在症状出现后的3小时之内到达急诊室，且符合溶栓治疗的适应症，那么可以给予溶栓治疗。
心横三项解读
心横三项解读心梗三项是检测血清肌红蛋白、肌酸激酶-MB同工酶、肌钙蛋白T或I这三个项目，为血清心肌坏死标志物，通常用于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层，也可用于心梗溶栓后的疗效评估。
1、对于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层，需要综合三个指标进行分析。
肌红蛋白在发病2小时内即开始升高，是最早开始升高的指标，并于24～48小时内恢复正常。
肌钙蛋白T或I在起病3～4小时开始升高，7～10天降至正常，是特异性最强的指标。
而肌酸激酶-MB同工酶是在发病4小时内开始升高，3~4天开始恢复正常。
当三者均正常时，可2小时后复查，若仍为正常，可基本排除心肌梗死。
当三者数值均升高时，表明心肌梗死发生在12小时内。
当肌红蛋白正常，其余两项指标异常，表明心肌梗死发生在12小时后。
2、心梗溶栓后疗效评估：根据血清肌酸激酶-MB同工酶峰值是否提前出现（14小时内）可间接判断血栓是否溶解。
当发现心梗三项异常时，需要及时就诊，排除急性冠脉综合征，必要时定期复查，遵医嘱治疗。
心梗三项的诊断，除了病人典型的胸痛症状，心电图的改变以外，心肌酶学检查是非常重要，现在急性心肌梗死的诊断是1+1的标准。
心梗三项里面有三项，一项叫CK-MB，即磷酸肌酸激酶的同工酶，一项叫CK，即磷酸肌酸激酶，还有TnI，即肌钙蛋白，心肌特异性的酶就是肌钙蛋白，在急性心肌梗死患者当中，最早升高的是肌红蛋白，紧接着升高的是肌钙蛋白，最后升高的是磷酸肌酸激酶的同工酶，叫CK-MB。
所以心梗三项对于心肌梗死的诊断非常重要。
在这三项里面TnI是心肌特异性酶。
诊断急性心肌梗死主要是根据TnI的水平，如果TnI超过三倍正常值，可诊断为急性心肌梗死。
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究
ｉ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｉ ｌ ｌ ｕ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｓ（ Ｒ Ｏ Ｃ ） ｗ ｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ
Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ５ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｃ Ｔ ｎ Ｔ － ｈ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ （ Ａ Ｃ Ｓ ） ａ ｎ ｄ
【 摘要 】 目的 探讨 高敏 肌钙蛋 白 Ｔ对急性 冠脉综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ） 诊断及 其危 急值 的的临界 值 （ ｃ ｕ ｔ ｏ ｆ ｏ 方法 采用 化
学 发光 法检 测 ８ ５ ７例研 究对 象 ， 其中 ３ ０ ７例 ＡＣ Ｓ患 者 和 ５ ５ ０例 正常 对照者 血浆 高敏 心 肌肌钙 蛋 白 Ｔ（ ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ ） 和高敏心肌 肌钙蛋 白 Ｉ（ ｃ Ｔ ｎ Ｉ — ｈ ｓ ） ， 应用受试 者工作 特征 曲线 （ ＲＯ Ｃ） 进行 分析 。 结果 ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ 为０ ． ０ ３ ０ ｎ ｇ ／ ｍＬ时 ， 其 诊断 Ａ Ｃ Ｓ的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下 面积 为 ０ ． ９ １ ２ ， 敏感 度为 ８ ９ ． ６ ％， 特异度 为 ８ ３ ． ８ ％， 阴性预测 值 为 ９ ２ ． ６ ％， 阳性预 测值 为 ９ ４ ． ４ ％， 正确诊 断指数为 ０ ． ７ ３ ４ 。当以 ｃ Ｔ ｎ Ｔ ～ ｈ ｓ 为０ ． １ ０ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ作为 Ａ Ｃ Ｓ危急界 限值时 ， Ｒ Ｏ Ｃ曲线下 面积为 ０ ． ９ ２ ７ ， 敏 感度 为 ９ ０ ． ９ ％， 特异 度为 ８ ７ ． ９ ％， 阴性预测值 为 ８ ９ － ３ ％， 阳性 预测值 为 ８ ６ ． ５ ％， 正确诊 断指 数为 ０ ． ７ ８ ８ 。 结论 ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ 是诊 断 Ａ Ｃ Ｓ敏感 而特 异 的指标 ， 当ｃ ｕ ｔ ｏ ｆ值分 别为 ０ ． ０ ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ 、 ０ ． １ ０ ｎ ｇ ／ ｍＬ时 ， ｃ Ｔ ｎ Ｔ — ｈ ｓ 诊断 Ａ Ｃ Ｓ 及 其危 急值 的
肌钙蛋白在急性冠脉综合征诊断中的应用进展
发病急 、 危险性大 的特点 。随着 实验 室技术 的发 展 ， 的心 新
量与心肌损伤的程度呈 正比＿ 。心肌 ｃｎＩ ２ Ｔ 是近年发现 的高 灵敏度 、 高特异性反应 心肌 损伤 的标志 物 ， 临床测 定和检 验 ｃｎＩ Ｔ 方法很多 ， 各种检测 方法 的结果相 差 ３ ０余倍 ， 国内外尚 无统一方法 。为提 高 ｃ ｎＩ Ｔ 的诊 断价值 ， 目前 欧洲 心脏病 学 会和美 国心脏 病学 会 建议 尽快 采 用 ｃｎＩ Ｔ 的标 准程 序化 测 定 ＿ 。ｃｎＩ ３ Ｔ 是心脏特异性抗 原 ｊ 分子量较小 ， 当心肌损伤时 ， 心肌 细胞膜破坏 ， ｎＩ 放入血 ， ｃ 释 Ｔ 即使 在微小 范围心肌 细胞 损伤 时也 可被 检测 到 ， 且骨骼肌损伤及 肾功能不全不影 响结 果， 已成为 Ａ Ｓ Ｃ 诊断 的新标准 。
维普资讯
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２０ ・ ４
白求恩军医学 院学 报 （ｍｎａ ｏ Ｂ￣ｕｅＭｉｔ ｙＭ ｄｃｌ ｏｅｅ２ ０ ８月第 ５ Ｊ 】ｌ ｆ ｅｌ ｌ ｌｎ ｌａ ｅｉ ｌｇ）０７年 ｉｒ ａＣ ｌ 卷第 ４期
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综 述 与 讲 座 ・
肌 钙蛋 白在 急性 冠 脉 综 合 征 诊 断 中的应 用 进 展
肌标志物心肌肌 钙蛋 白（Ｔ ） ｃｎ检测Leabharlann 日益受 到关 注 ， 它们 对心
肌损伤具有高度的敏感性和特异性 ， 能预测心 肌缺血患者 并
的危险性 。
１ ｃｎ Ａ Ｓ Ｔ 与 Ｃ
ｃｎ是横纹肌结 构蛋 白， Ｔ 一种 由三条 单链多 肽构 成的复 合物 ， 肌收缩 的调节 蛋白 ， 是心 存在于肌凝 和肌纤蛋 白表面 ， 含肌钙蛋 白 Ｔ ｃｎＴ 、 （Ｔ ） 肌钙蛋 白 ＩｃｎＩ和肌 钙蛋 白 Ｃ ｃｎ （Ｔ ） （Ｔ ｃ 三个亚单位 ， ） 组成 复合物共 同调节心肌 的舒 缩。Ａ Ｓ在病 Ｃ 理改变方面均 由冠状 动脉 斑块 破裂 、 表面 破损或 出现裂 纹 ， 继而出血和血栓形成 ， 引起冠脉 不完 全或 完全阻 塞所致 ， 约
多种新型心肌标志物在急诊胸痛患者急性冠脉综合征鉴别诊断中的意义
急诊患者 ３％ ～６％以胸痛作为主诉［１］，是急诊 就诊患者常见病因的第二位［２］，其中 ２０％ ～２５％为 急性 冠 脉 综 合 征 （ａｃｕｔｅｃａｒｄｉａｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。 ＡＣＳ分为心电图有明确提示的 ＳＴ段抬高型心肌梗
死和只能通过心肌特异性标志物来辅助诊断的非 ＳＴ 段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛［１］。既往研究 发 现，在 急 诊 就 医 的 胸 痛 患 者 中 仅 有 １．５％ ～ ２２．０％［３］可确诊为 ＡＣＳ，因为胸痛就诊于急诊的患
高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用
* 症状出现后时间
推荐分级和证据强度分级
Class I: Class II:
IIa. IIb. Class III:
A级证据
B级证据 C级证据
Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900.
循证医学证据一致，普遍认为该诊断治疗过程是有效的 对于诊断治疗方案的循证医学证据并不一致，对其有效性意见不一 绝大部分证据认为该诊断治疗方案有效 对于诊断治疗有效性缺乏循证证据支持 有证据证明该诊断治疗方案并不一定有效，在某些状况下甚至可能有害
测 – 患者症状出现6小时内，应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变化情
况 – 患者症状出现6小时内，可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化趋势
不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理
2007年ACC/AHA 指南诊治流程
肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物
2007年ESC 指南
Thygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95. Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.
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• 冠脉阻塞导致局部心肌血供受阻从而 引起心肌损伤和坏死
急性冠脉综合症的定义
ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内 源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引 发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。
肌钙蛋白有诊断意义的升高标准
肌钙蛋白有诊断意义的升高标准肌钙蛋白（myocardialtroponin，简称cTn）是一种心肌特异性蛋白质，广泛应用于急性冠脉综合征、心肌梗死等心血管疾病的诊断和治疗中。
目前，肌钙蛋白的升高已成为急性心肌梗死的关键诊断指标之一。
本文将介绍肌钙蛋白升高的标准以及其诊断意义。
一、肌钙蛋白升高标准肌钙蛋白的检测方法包括免疫学法、酶学法、光学法等。
其中，免疫学法是目前最常用的检测方法。
根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）的建议，肌钙蛋白升高的标准应满足以下两个条件：1. 临床症状：存在急性心肌缺血的症状，如胸痛、胸闷、心慌等。
2. 肌钙蛋白的升高：至少有一个肌钙蛋白值高于99%的参考范围上限。
参考范围的上限应根据年龄、性别、检测方法等因素确定。
此外，ESC和ACC还建议在检测肌钙蛋白时应注意以下几点：1. 采用高灵敏度肌钙蛋白检测方法：高灵敏度肌钙蛋白检测方法可以提高心肌梗死的早期诊断率，降低误诊率。
2. 重复检测：在疑似心肌梗死的患者中，应至少在6小时内进行两次肌钙蛋白的检测，以便确定其动态变化。
3. 结合其他检测结果：肌钙蛋白升高并不能完全确定心肌梗死的诊断，还需要结合心电图、心肌酶谱等其他检测结果进行综合分析。
二、肌钙蛋白升高的诊断意义肌钙蛋白升高是心肌梗死的关键诊断指标之一，其诊断意义主要表现在以下几个方面：1. 早期诊断：肌钙蛋白升高可以在心肌梗死发生后的数小时内检测出来，可以提高心肌梗死的早期诊断率，降低误诊率。
2. 稳定性：肌钙蛋白升高可以持续数天甚至数周，相对于其他心肌酶谱指标，具有更好的稳定性和特异性。
3. 预后评估：肌钙蛋白升高程度与心肌损伤的严重程度相关，可以用于评估患者的预后情况。
4. 治疗指导：肌钙蛋白升高可以指导医生选择合适的治疗方案，如抗凝、抗血小板等药物的使用。
探讨高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用价值
带、 关 节囊 、 半月板 等部位 ， 更有利于复位操作 的指导 。关 节
镜微创治疗也不用暴露患者 的关 节腔 ． 能够降低骨关节 炎感 染 的几 率 ． 术后并发 症发生率较 低 ． 患者关节 功能恢复速 度 也十分 快 ． 并且患者 术后疼痛率 较低 ． 能够尽早 进行关节 功 能康复锻炼ｌ ６ 本研 究选择我 院 ７ ６例胫骨平 台骨折作 为研究对 象 ． 对
ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
张健 瑜 ， 梁 茜， 蔡 炜标 ， 梁 日明（ 佛山市第一人民医院心内科， 广东 佛山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨 高敏 肌钙 蛋白 Ｔ在急性冠脉综合征 中的应用价值 。方法 选取 ２ ０ １ ５年 ８月～ ２ ０ １ ６ 年 ４月我院收
着严 重 的 影 响 。常 规 手术 治疗 胫 骨平 台骨 折 ， 因其 切 口较 大 ．
的疗效『 Ｊ ］ ． 中国老年学杂 志， ２ ０ １ ｌ ， ３ １ （ ２ ０ ） ： ４ ０ ６ １ — ４ ０ ６ ２ ． 『 ２ ］ 楚 晓丰， 阮洪江， 姚束烨 ， 等． 关节镜辅助 下微创 手术治疗胫骨平 台 骨折［ Ｊ ］ ． 中国矫形 外科杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ４ ） ： ３ ７ ４ — ３ ７ ５ ． ３ ］ 刘 宇， 王静成施 晓明 ， 等． 关节镜辅助下微创 治疗胫 骨平台骨折 ３ ５例疗效分析 ｆ Ｊ ］ ． 实用临床 医药杂志， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ９ — ８ １ ．
究方 向： 骨科四肢及脊柱创伤 ， 关节镜微创治疗 。
探讨高敏肌钙蛋 白 Ｔ在 急性冠脉综合征 中的应用价值
Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｇ ａ ｏ Ｍｉ ｎ Ｔ ｒ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
心肌型脂肪酸结合蛋白和肌钙蛋白T联合检测对诊断急性冠脉综合征的意义
意 义 。 方 法 选 择 ８ ０例 ＡＣ Ｓ患 者 ， 其 中不稳定型心绞痛组 ３ ５例 ， 心肌 梗 死 组 ４ ５例 。分 别 于 胸 痛 发 作 ２ 、 ３ 、 ６ 、 １ ２ 、 ２ ４ ｈ采 静 脉 血
检 测 其 Ｈ— Ｆ ＡＢ Ｐ和 ｃ Ｔｎ Ｔ 的 水平 ， 与 对 照 组 比 较 。 结 果 在 不 稳 定 心 绞 痛 或 心 肌 梗 死 发 病 ６ ｈ以内， 患 者 Ｈ— Ｆ Ａ Ｂ Ｐ显 著 升 高
Ｌｉ Ｐｉ ｎ ｇ， Ｗａ ｎ ｇ Ｈｕ ａ ｆ ｅ ｎ ： ， Ｘｕ Ｈｕ ｉ ｂ ｉ ｎ， Ｃｕ ｉ Ｑｉ ｎ ｇ， Ｌｉ ｕ Ｈｕ ｉ
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肌钙蛋白在急性冠脉综合征诊断中的应用进展
肌钙蛋白在急性冠脉综合征诊断中的应用进展概述急性冠脉综合征（ACS）是指由于冠状动脉狭窄或闭塞引起的心绞痛、心肌梗死等症状。
ACS的及时诊断和治疗对于患者的生命安全十分重要，而肌钙蛋白（cTn）是目前临床应用最广泛的心肌标志物之一，也是ACS诊断中最常用的指标之一。
本文将介绍cTn的相关知识以及在ACS诊断中的应用进展。
肌钙蛋白的相关知识肌钙蛋白是一类钙离子结合蛋白，包括三种亚型：肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C。
其中cTn是肌钙蛋白的T亚型，是一种高度特异性的心肌标志物，在心肌细胞受损或死亡时会释放到血液中。
cTn的测量已成为衡量心肌损伤程度、诊断ACS以及预后评估的主要方法。
目前常用的cTn测量方法包括免疫层析、化学发光、电化学发光和质谱等，其中免疫层析法被广泛应用于临床诊断中。
cTn在ACS诊断中的应用进展cTn是ACS诊断中最常用的指标之一，其测量可用于区分心绞痛、心肌梗死和不稳定性心绞痛等疾病。
cTn的测量不仅可以用于判断心肌损伤程度和临床预后评估，还可用于监测治疗效果和指导治疗方案的选择。
cTn测量的优点cTn是一种高度特异性的心肌标志物，与其他心肌标志物（如肌酸激酶、肌红蛋白等）相比，其测量更加敏感和特异。
cTn测量还可以帮助早期诊断ACS，从而及时采取治疗措施，减少患者死亡和并发症的发生。
cTn测量的局限性cTn的测量在ACS诊断中有一定的局限性。
首先，cTn的半衰期较长，约为7-14天，因此cTn的升高可能与ACS之前发生的心肌损伤有关，这就需要结合临床症状、心电图和其他辅助检查进行综合分析。
其次，在ACS发生的早期（如6小时内），cTn可能仍未升高，这时需要注意其他心肌标志物的变化，以综合分析ACS的可能性。
新型cTn测量方法的发展随着技术的不断进步，新型的cTn测量方法正在不断涌现。
例如，高灵敏度cTn（hs-cTn）测量方法的出现，使得cTn的测量更加敏感和准确。
与传统cTn测量方法相比，hs-cTn可以检测到更低浓度的cTn，从而提高了ACS的早期诊断率。
急性冠脉综合征患者行心肌肌钙蛋白Ⅰ定性检测的意义及护理
急性冠脉综合征患者行心肌肌钙蛋白Ⅰ定性检测的意义及护理谭维;温宇英;吴红军;李运锋;陈冬娥
【期刊名称】《护理学杂志：综合版》
【年(卷),期】2006(021)006
【摘要】目的掌握心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）定性测定的意义及方法，提高急性冠脉综合征（ACS）早期诊断率。
方法对怀疑ACS患者在发病〈6h、6～72h、〉72h于床边采血进行cTnI、肌红蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CKMB）测定。
结果发病≤72h cTnI阳性率低于和显著低于Mb、CK-MB（P〈0．05，P 〈0．01），〉72h高于和显著高于Mb、CK-MB（P〈0．05）。
结论cTnI为ACS特异性指标，床边cTnI定性测定有利于提高ACS诊断率，行cTnI检测的同时应积极救治患者。
【总页数】2页(P32-33)
【作者】谭维;温宇英;吴红军;李运锋;陈冬娥
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科,湖北武汉430022【正文语种】中文
【中图分类】R543.3
【相关文献】
1.急性冠脉综合征患者血清炎症因子和心肌肌钙蛋白检测的临床意义 [J], 许道营;张秀洲;宗立庚;刘爱国;姜凤芹;张玲玲
2.心肌肌钙蛋白T定性检测对胸痛鉴别诊断的意义 [J], 胡永发
3.急性冠脉综合征患者行心肌肌钙蛋白Ⅰ定性检测的意义及护理 [J], 谭维; 温宇英; 吴红军; 李运锋; 陈冬娥
4.强化心理护理的综合护理对急性冠脉综合征行PCI术患者遵医行为及情绪健康的影响 [J], 周艳;张乐
5.心肌肌钙蛋白T（TnT）和心肌肌钙蛋白I（TnI）对急性冠脉综合征的诊断及其鉴别诊断有何意义？ [J],
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中国实 验诊 断学
２Ｏ 年 １ Ｏ７ 月 第 ｌ卷 １
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特异 性 和准确性 与
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文章编 号 ： ０ — ２７２ ０ ）１ Ｘ ３ ２ １ ７ ４８ （０ ７０ 一（） —０ ０ ２
心肌肌钙蛋 白 Ｔ在急性 冠脉综合征诊断 中的意义
杨旭玲 ， 裴晓冬
（ 阳医学院附属奉天 医院 循环 内科 ， 沈 辽宁 沈 阳 ｌ ０４ １ ２） ０
摘要 ： 目的 比较 其敏感性 探讨心肌肌钙蛋白 Ｔ Ｃ ． ） （ ｒＴ 在急性冠脉综合征（ Ｃ ） 断中的意义 。方法 Ａ Ｓ诊 特异性 和准确性 ， 观察 Ａ Ｉ 并 Ｍ 病人 Ｃ ｎ ＴＴ阳性持续 时间。结果 敏感性 同时测定入选 患者血清
Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｓｌ ｍ Ｔ Ｔ ｔｏ ｓ ｈ ｏｌ Ｃ ｎ Ｃ １Ｂ ｄ ｎ ｉ ＿ｌ ， ＇ Ｋ－Ｉ ｅ ｓ ｙ黼 Ｖ ｔ ｍｅ ｓ ｒｄ ｉ Ｅ ｅ ｔ ｆａ Ｉ ｔ ｅ Ｃ ｔ ｉ ａ ｍ ａ ｈ ｍｅ ｔ ． ａ － ａ ｕｅ ｐＩ ｎｓ ｏ ｌ ｉ ｏ ｔ Ｃ ｌ ｅ ￣ ｔｔｅ ｓ ｍｅ Ｍｅ ｎ ｎ ｔ ｉ ｇｎ ｈ ｓｌ ａ ｉ
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冠脉综合征（ ｉ ］ｌｆ ａｉｅｏ ｈ ｌｌａｓ ｇｌｉ ｌ ｔａ叫 ａ ｒ ｐ ￣ ｓ￣ ｌＣ ［ Ｃ ｃｔｏ ｏ
文献标识码 ： Ａ
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（ 收稿 Ｅ １ ０ — ２ ２） ｔ ２ ６ １ — ０ 期 ０
断具有很好的价值 ， 同时在 Ａ Ｓ Ｃ 分型及危险因素判定中占有重要地位， 适用于床边检验及急诊的快速诊断 ， 是治疗的
关键词 ： 肌钙蛋 白 ＴＣ． ）肌酸磷酸激酶 同功酶 Ｍ （ ＫＭ ）急性心肌梗死 （Ⅷ ）不稳定 性心绞痛（Ａ， 急性 （ ＩＴ ； ｎ Ｂ ｃ ＿Ｂ ； Ａ ； ｔ ｒ； ｊ ）