口腔颌面损伤2 (2)

气管切开术
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第2节 口腔颌面部损伤的急救
二、止 血 Hemostasia 两个步骤：
First Step：判断出血性质 Second Step: 选择止血方法
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1. 判断出血性质
按照来源
出血分为三类
动脉 毛细血管 静脉
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2. 止血方法
压迫止血
指压止血法 包扎止血法 填塞止血法
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五、颌骨骨折的治疗
颌骨骨折的复位方法
手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位
- 颌间牵引 - 颅颌牵引
手术切开复位
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五、颌骨骨折的治疗
颌骨骨折的固定方法
单颌固定
骨间固定法 克氏钢针固定法 牙弓夹板固定法 固定加支架或自凝塑料
颌间固定
粘片颌间固定法 小环颌间结扎法 简单颌间结扎法 牙弓夹板颌间固定
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
三、诊断
根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难
华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置
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第6节 颧骨及颧弓骨折
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
四、治疗
巾钳牵拉复位发 颧部切开复位法
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一、牙损伤
2. 牙脱位 Luxation of Teeth
分类
部分脱位 完全脱位
-牙移位 -半脱位 -嵌入深部
症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植
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一、牙损伤
3. 牙折 Fracture of Teeth
分类
冠折 根折 冠根联合牙折
症状: 处理:
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二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
症状
牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折
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二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
病因
外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
颧骨解剖
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第6节 颧骨及颧弓骨折
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
二、临床表现
颧面部塌陷 复视 瘀斑 张口受限 神经症状
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第6节 颧骨及颧弓骨折
处理
局麻下复位、牙弓夹板固定。
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二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
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钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折
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第1课 复习思考题
1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？ 2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。 3. 止血的方法有哪些？ 4.各类软组织损伤的处理特点？
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第5节 颌骨骨折
Fracture of Jaws
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一、颌骨解剖的特点
1. 上颌骨 Maxilla 2. 下颌骨 Mandible
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二、颌骨骨折的特点
肿胀 疼痛及麻木 出血、淤斑 咬合错乱 张口受限 影响咀嚼、口腔卫生 伴有颅脑损伤
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三、临床表现
上颌骨骨折
骨折线类型
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Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折
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三、临床表现
上颌骨骨折
骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤
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三、临床表现
特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷
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1. 擦伤 Abrasions
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2. 挫伤 Contusions
性质: 钝器或跌倒至硬质物体
皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛
口腔颌面创伤约占全身创伤的10％～20％。 据国内一项综合调查显示，口腔颌面创伤 占全身伤的7％～20％。而在国外报道 少的有9.61％，多的占34％。
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损伤对机体的影响
颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点： 合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏
口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤
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4. 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound
性质: 尖锐物体或利器 软组织
特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深
处理: 清创缝合
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5. 咬伤 Bite Wound
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 特点: 有齿痕，组织被撕裂，污染较多，易 于感染
结扎止血法
药物止血法
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三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）
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四 防止感染
及时清创缝合 应用抗菌素
五 包扎和运送
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第3节 口腔颌面部软组织损伤
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第3节 口腔颌面部软组织损伤
处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、 恢复功能
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3. 挫裂伤 Contusions & Lac性e质ra: ti较o大n机s 械力量的钝器
软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折
处理: 清创缝合
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3. 挫裂伤 Contusions
上颌窦填塞法 口内切开复位法
颧弓部单齿钩切开复位法
头皮冠状切口复位固定法
下颌骨骨折
临床分类
青枝骨折 闭合骨折 开放骨折
按骨折的性质
复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折
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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
骨折部位
颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折
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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
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五、颌骨骨折的治疗
颌骨骨折的固定方法
颅颌固定
外固定法
－牙弓夹板石膏帽固定法
－金属托盘固定法 内固定法
－金属丝颅骨悬吊法料 －骨间固定法
坚强内固定
－Rigid Internal Fixation
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CASE
1、骨折段移位
决定因素
骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用
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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
2、咬合错乱
早接触、反合、开合
3、骨折断端活动异常
下颌骨分段活动
4、下唇麻木
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四、颌骨骨折的诊断
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第4节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
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一、牙损伤
1. 牙挫伤 Contusion of Teeth
病因: 外力 牙钝性损伤
牙周膜和牙髓
症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛
处理: 患牙休息、调磨、简单结扎
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脑震荡 脑挫伤 颅内血肿 颅底骨折
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4. 颈部损伤
大出血 瘫痪
5. 对呼吸道的影响
易引起呼吸困难
6. 消化系统的影响
张口、咀嚼、吞咽
窒息
饮食 口腔卫生下降
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7. 窦腔多、易污染
口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦
细菌 温度 湿度
感染
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8. 特有解剖结构的破坏
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CASE
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CASE
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CASE
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CASE
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CASE
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七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗
无牙颌颌骨骨折
托牙＋颌周结扎
儿童颌骨骨折
保守治疗为主
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第6节 颧骨及颧弓骨折
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CASE
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CASE
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CASE
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CASE
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下颌骨骨折
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六、髁突骨折的治疗
1. 分类 (1977 LINDAHL)
髁突头
纵形骨折 压缩骨折 粉碎性骨折
第十章
口腔颌面部损伤
Oral & Maxillofacial Injury
教学目的和要求
（一）掌握：口腔颌面部损伤的特 点及急救处理；上颌骨骨折，下颌 骨骨折，颌骨骨折的治疗原则。
（二）熟悉：口腔颌面部软组织损 伤，牙和牙槽骨损伤，颧骨、颧弓 骨折。
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第1节 概论
创伤（trauma）成为人类 第一公害
髁突颈骨折 髁突下骨折
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六、髁突骨折的治疗
2. 诊断
体检 影像学检查
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六、髁突骨折的治疗
3. 治疗
保守治疗
开放手术
切口选择
－颌下切口 －耳前切口
固定方法
－钢丝 －克氏钢针
－金属小钛板
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CASE
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CASE
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2. 清理伤口
去异物、修整坏死组织
3. 缝合
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各类软组织损伤的处理特点
舌损伤
保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥式。
颊部损伤 腭部损伤 其他部位损伤
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各类软组织损伤的处理特点
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处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用
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清创术 Debridement
定义
对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法
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清创术 Debridement
方法
1. 冲洗伤口
时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水
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口腔颌面部损伤的特点
1. 血供丰富
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1. 血供丰富
易引起血肿、水肿 抗感染能力、再生能力 清创的时间24-72小时
呼吸道
窒息
伤口愈合
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2. 牙齿与颌面部损伤的关系
增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准
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3. 易并发颅脑损伤颌面部紧邻颅脑
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第2节 口腔颌面部损伤的急救
一、防治窒息 The Prevent of Asphyxia
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1. 窒息的病因 异物阻塞
阻塞性窒息
Obstructive Asphyxia
吸入性窒息
Inspiratory Asphyxia
上呼吸道 下呼吸道
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组织移位 组织肿胀 异物 血液、涎液 呕吐物
病史回顾
临床体格检查
全景片 头颅后前位
华特氏位
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X线摄片 CT扫描
普通CT
三维CT 螺旋CT
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五、颌骨骨折的治疗
治疗原则
处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合
损伤类型
擦伤 Abrasions 挫伤 Contusions 挫裂伤 Contusions & Lacerations 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 咬伤 Bite Wound
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1. 擦伤 Abrasions
性质: 粗糙物体
皮肤表皮层及浅层真皮层
腮腺 面神经 三叉神经
涎瘘Βιβλιοθήκη Baidu面瘫 分布区麻木
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9. 面部畸形
外形 心理
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口腔颌面部损伤的特点： ①血液循环丰富②多伴随牙损伤 ③易伴随脑损伤④颈部损伤⑤易 发生窒息⑥影响进食和口腔卫生 ⑦易发生感染⑧可伴随其他解剖 结构损伤⑨面部畸形。
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2. 窒息的临床表现 前驱症状
烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
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3. 窒息的急救
阻塞性窒息
吸入性窒息
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清除上呼吸道异物 吊起上颌骨 插入通气导管 牵拉舌头