157例桡骨远端骨折的AO分型与治疗

157例桡骨远端骨折的AO分型与治疗
目的探讨桡骨远端骨折不同分型的治疗方法及临床疗效。

方法2008年10月～2013年6月，分别采用手法复位加石膏托外固定及切开复位内固定治疗桡骨远端骨折157例，骨折类型按AO分型为A、B、C三型，随访患者的预后，采用Dienst功能评估标准进行功能评定，了解患肢功能对患者日常生活的影响程度及患者对治疗的满意度，比较不同治疗方法对不同类型骨折的疗效。

结果所有患者均获得随访，随访时间6～14个月，平均9.6个月。

X线显示骨折全部愈合。

A型骨折经保守治疗预后良好，C型手术组Dienst功能评估优良率显著高于非手术组（P＜0.05），且对日常生活造成影响比率及患者的满意率上优于非手术治疗组；B型骨折手术组Dienst功能评估标准优良率显著高于非手术组（P＜0.05），但对日常生活造成影响比率及患者的满意率上与非手术组的差别无统计学意义（P>0.05）。

结论A型桡骨远端骨折经手法复位石膏外固定保守治疗即可取得较为满意的临床效果，C型骨折粉碎不稳定，且手法复位疗效不可靠，除老年人外建议手术治疗；B型骨折手术复位成功率大，尽可能手法复位保守治疗；AO分型不是决定治疗方案的充分指标，还根据骨折移位程度及试行手法复位的实际效果评估。

标签：桡骨远端骨折；AO分型；保守治疗；手术治疗桡骨远端骨折为临床上常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%[1]。

现代社会因随着受伤暴力的升级，桡骨远端骨折发生年龄逐渐年轻化；骨折粉碎严重。

1资料与方法
1.1 一般资料57例患者,年龄25岁~65岁，平均年龄47.5岁；按AO分型分成三组A型35例，B型51例，C型71例；A型均石膏固定保守治疗；B型手术18例，非手术33例；C型手术30例，非手术41例。

1.2纳入随访标准闭合性桡骨远端骨折；年龄不大于65岁；排除骨质疏松性骨折；排除开放性骨折；得到完整随访、专科治疗及指导功能锻炼患者。

1.3方法A型35例为A组；B型非手术33例为B1组，B型手术18例为B2组；C型非手术41例为C1组，C型手术30例为C2组；B1+C1组合并为D 组。

1.4疗效评定及数据处理对所有患者均采用Dienst功能评估标准进行功能评定，同时让患者自己评价患肢功能对日常生活的影响程度及对治疗效果的满意程度。

采用SPSS(version14.0)统计学软件包，资料进行x2检验。

2结果
2.1 统计结果见表1。

2.2x2检验①保守治疗A组Dienst功能评估优良率及对日常生活造成影响比率及患者的满意率显著高于D组（P＜0.05）。

②B2，C2组Dienst功能评估优良率均显著高于非手术组B1，C1（P＜0.05），且C2对日常生活造成影响比率及患者的满意率上优于C1组，但B2组对日常生活造成影响比率及患者的满意率上与B1的差别无统计学意义（P>0.05）
3讨论
3.1 AO分型与桡骨远端骨折传统桡骨远端骨折分类如colles骨折，barton骨折，smisth骨折仅对骨折移位方向做了描述，而关节面的累及程度是决定桡骨远端骨折治疗方案选择的关键因素[2]。

AO分型很好了描述的骨折粉碎情况与关节面的关系，可对骨折做出全面的评估及指导治疗；但不能否认，AO分型未涉及骨折的移位程度，如C3粉碎性骨折，无明显移位，管型石膏原位固定既是最佳治疗方案。

3.2石膏固定保守治疗本组患者偏年轻化，无明显骨质疏松，局部血肿浸润麻醉可协助获得良好的复位效果；笔者发现B1型矢状面骨折复位较困难，掌曲背伸均不能控制骨块的旋转复位，如年轻患者，可行闭合复位或者有限切開螺钉内固定。

保守治疗过程中需注意定期复位，功能位石膏的更换，防止关节僵硬。

3.3手术治疗桡骨远端骨折手术方法应灵活多变，不能局限于钢板螺钉内固定，应选择减少创伤，简便而牢靠内固定，如空心钉，闭合复位克氏针，外固定支架均可减轻局部软组织及肌腱损伤[3]。

本研究中B1，B2组中对日常生活造成影响比率及患者的满意率无明显差别的原因分析：患者对骨折后患肢功能恢复的期望值较高，但在花费昂贵手术费用后并不能达到预期值，而使治疗的满意度下降。

总之，由于骨折类型千变万化，任何一种骨折分型只能指导治疗，不能决定治疗，C型骨折应尽可能解剖复位牢靠固定，早期功能锻炼，尽早恢复劳动力[4]。

A型骨折复位石膏固定的疗效可靠，B型骨折可试行复位，复位不满意可选择手术治疗，可适当参照患者的主观愿望。

参考文献：
[1]徐林，蔡锦芳.桡骨远端关节内骨折的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2004,12(18):1416-1417.
[2]耿立杰，桡骨远端关节内骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志, 2007,15（22）.
[3]宋文慧,周劲松,侯喜君.桡骨远端不稳定骨折手术治疗的功能评价[J].山西医科大学学报,2006,37(6):648-650.
[4]王防，陆建常，桡骨远端粉碎性骨折研究治疗进展[J].临床军医杂志,2011.3:69-70.。