大学生社会实践XX项目申请表
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（200字以内）
社团负责人
信息
姓名
联系电话
QQ号
电子邮箱
多媒体教室项目负责人信息
姓名
联系电话
QQ号
电子邮箱
第二联系人
信息
姓名
联系电话
QQ号
电子邮箱
二、项目计划
项目基本信息
项目名称
项目起止时间
项目主题
参与人数
活动地点
（具体至省、市、县或城市社区、镇、村、学校名称）
项目计划书
（包括项目主题、项目内容、项目目标等内容，特别是如何利用多媒体开展助学支教，请另附详细说明）
倍行距清楚填写。
请务必将所有信息填写完整，否则申请视为无效。
部分栏目需另附页说明。
一、申报社团信息
高校信息
名称
地址
社团信息
名称
人数
成立时间
微博账号及地址
社团简介
（可包括社团宗旨、发展方向等内容，300字以内）
重点项目
（300字以内）
曾获得荣誉
社团负责人
声明
本人详细、充分了解并完全同意活动的规则，保证所有申请的资料完全属实，保证按要求开展实践活动。本人同意所有申报资料由组织者保留并有权用于公示及宣传活动。
负责人签字：
年 月 日
校团委意见
负责人签字（盖章）：
年 月 日
社团负责人
信息
姓名
联系电话
QQ号
电子邮箱
多媒体教室项目负责人信息
姓名
联系电话
QQ号
电子邮箱
第二联系人
信息
姓名
联系电话
QQ号
电子邮箱
二、项目计划
项目基本信息
项目名称
项目起止时间
项目主题
参与人数
活动地点
（具体至省、市、县或城市社区、镇、村、学校名称）
项目计划书
（包括项目主题、项目内容、项目目标等内容，特别是如何利用多媒体开展助学支教，请另附详细说明）
倍行距清楚填写。
请务必将所有信息填写完整，否则申请视为无效。
部分栏目需另附页说明。
一、申报社团信息
高校信息
名称
地址
社团信息
名称
人数
成立时间
微博账号及地址
社团简介
（可包括社团宗旨、发展方向等内容，300字以内）
重点项目
（300字以内）
曾获得荣誉
社团负责人
声明
本人详细、充分了解并完全同意活动的规则，保证所有申请的资料完全属实，保证按要求开展实践活动。本人同意所有申报资料由组织者保留并有权用于公示及宣传活动。
负责人签字：
年 月 日
校团委意见
负责人签字（盖章）：
年 月 日