肠道感染细菌教案

肠道液体蓄积，腹泻 小肠液分泌↑，腹泻
（二）所致疾病
1、肠道外感染：内源性感染
化脓性感染 泌尿道感染 败血症
腹膜炎 阑尾炎 手术创口感染
尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎
新生儿脑膜炎
2、腹泻：外源性感染
根据其致病机制不同可分五组 ：
①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） ②肠致病型大肠埃希菌（EPEC） ③肠出血型大肠埃希菌（EHEC） ④肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） ⑤肠粘附型大肠埃希菌（EAEC）
大肠埃希菌血清型的表示方式按O：K：H 排列，如：O111：K58（B4）：H2。
二、致病性
（一）致病物质
粘附素 肠毒素
1.粘附素
➢作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道 细胞的能力
➢特点：具有高度特异性
2.肠毒素
➢作用:与本菌感染的致病特征和严重程度 有关
➢类型： 耐热肠毒素 不耐热肠毒素
作用机制： 耐热肠毒素 GTP→cGMP cGMP↑ 不耐热肠毒素 ATP→cAMP cAMP↑
急性中毒性痢疾：多见于小儿，临床主 要以高热、休克、中毒性脑病为表现。
②慢性细菌性痢疾： 病程多在2个月以上，迁延不愈或时愈
时发。部分患者可成为带菌者。
(三)免疫性:
主要靠肠粘膜局部的SIgA
三、微生物学诊断
标本采送
新鲜粪便, 速送
分离培养鉴定
快速诊断法
粪、肛拭子
麦康凯或SS培养基
可疑菌落、37℃24h
正常值
伤寒沙门菌： O凝集效价<1:80 H凝集效价<1:160
副伤寒沙门菌：H凝集效价<1:80
2、O与H抗体的诊断意义
O抗体属IgM，出现较早，但维持时 间较短（几个月）；
H抗体属IgG，在机体内出现较晚， 维持时间较长（可长达数年）。
①O＞正常、H＞正常：肠热症可能性很大 O＜正常、H＜正常：肠热症可能性小
第五节 副溶血性弧菌 （)
存在于海水和鱼类、贝壳等海产品中。是我 国沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。
对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏 感，食醋中3分钟即死。
可产生不耐热的溶血毒素致病。常因食入被 污染的海产品（如带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹、 海虾及贝类等）或其他盐腌制品（如咸菜、咸 肉、咸蛋）而中毒。
第二节 志贺菌属
(Shigella)
志贺菌属引起细菌性痢疾(简称菌痢),通 称痢疾杆菌（dysentery bacterium）。
一、生物学性状
形态与染色：
G-杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛
痢疾杆菌（革兰染色）
培养及生化反应
营养要求不高 除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖
痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征
(Escherichia)
概述
➢最常见、最重要的是大肠埃希菌 ➢大肠埃希菌是肠道中的正常菌群 ➢可成为条件致病菌而引起肠道外感染 ➢致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎 ➢是粪便污染的卫生学检测指标
一、生物学性状
1、形态与染色
G-杆菌, 无芽胞, 多数有周身鞭毛, 有菌毛。
大肠埃希菌纯培养（革兰染色）
双糖铁培养基 （生化反应）
37℃24h
血清玻片凝集 （血清学反应）
痢疾杆菌的分离培养与鉴定
四、防治原则
非特异性预防：切断传染源为主 特异性预防：口服减毒活疫苗
第三节 沙门菌
(Salmonella)
概述
沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中、生化反 应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。
沙门菌属
肠道沙门菌（6亚种） 2463个
三、微生物学检查法
（一）临床标本的细菌学检查
采集标本 肠道外感染采取中段尿、血液、
脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便
血液 中段尿 胆汁 脓汁 脑脊液 粪便
直接涂片染色镜检 （血液以外标本）
培养
肉汤增菌 （血液）
分离培养（ SS平板 ）
37℃24h
可疑菌落
肠道感染细菌 检验程序
生化反应 血清学鉴定
5、抗原构造复杂
➢菌体（O）抗原 ➢鞭毛（H）抗原 ➢荚膜（K）抗原或包膜抗原 ➢菌毛抗原 ➢肠道杆菌共同抗原（ECA）
6、致病物质相似
菌毛、荚膜、内毒素、Ⅲ型 分泌系统、有些可产生外毒素。
肠道致病菌的鉴定原则可总 结为三句话：
形态无特殊, 难区分 初步鉴定靠生化反应
最终鉴定靠血清学反应
第一节 埃希菌属
3、抗原构造
O抗原——分组，42组 H抗原——分群，将组内沙门菌分
成不同菌型 Vi抗原——微荚膜
4、抵抗力
对理化因素抵抗力不强
二、致病性和免疫性
（一）致病物质
侵袭力--Vi抗原、菌毛 内毒素 肠毒素
（二）所致疾病
1、肠热症：即伤寒、副伤寒。
病原体：为伤寒沙门菌、甲 型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙 门菌、丙型副伤寒沙门菌。
霍乱弧菌的致病机理
Hale Waihona Puke “米泔水”样便及霍乱患儿(三)免疫性
病后肠道中有SIgA(分泌型),可保护肠 粘膜,阻断粘附和中和毒素。
病后可获得免疫力, 再感染者少见。
三、微生物学诊断
(一)标本:病人"米泔水样"粪便和呕吐物 (二)直接镜检 (三)碱性培养基分离鉴定
四、防治原则
(一)控制传染源, 切断传染途径。 (二)接种菌苗。
菌随血
肾、脾、肝、胆囊 、骨髓 大再量次增入殖血后
菌 随
菌随胆汁
尿
第二次菌血症
病
体外 菌随粪 肠道
临床症状明显而典型：① 持续高热39℃以上；②相对缓
过 程
再次侵入
肠壁淋巴组织
脉；③肝脾肿大；④皮肤出现 玫瑰疹；⑤外周血白细胞明显 下降。
迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、 溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆 囊炎、肺炎等
选择鉴别 培养基
37℃、24h 可疑菌落 （无色、 半透明）
生化反应
血清学鉴定
(二)血清学诊断（检测抗体）
肥达试验: 用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及
甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原的诊断菌液与待检血清 作定量凝集试验。测定待检血清中有无相应抗体存在， 并根据抗体效价及其增长情况, 辅助临床诊断肠热症。
判定肥达试验结果
弯曲菌属
肠杆菌科细菌的共同特性：
形态结构相似 培养特性相同 生化反应活泼 抵抗力不强 抗原构造复杂 致病物质相似
1、形态结构相似
革兰阴性无芽胞杆菌, 多数有鞭毛和菌毛。 少数有荚膜或包膜。
伤寒杆菌
大肠杆菌 痢疾杆菌
2、培养特性相同
➢需氧菌或兼性厌氧菌 ➢营养要求不高 ➢普通的琼脂平板--光滑型菌落 ➢液体培养基--混浊生长
邦戈沙门菌
血清型
对人致病 的沙门菌
伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 乙型副伤寒沙门菌 丙型副伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 鼠伤寒沙门菌
一、生物学特性
1、形态与染色
G-杆菌,有菌毛，多数有周身鞭毛。
2、生化反应与培养特性
普通琼脂平板：S型菌落。
SS平板上：因该属细菌不分解 乳糖，故形成无色菌落。
生化反应
由痢疾志贺菌I型和II型菌产生，称 志贺毒素(shiga toxin,ST)。该毒素具有 神经毒性、细胞毒性和肠毒性3种生物活 性。
（二）所致疾病：人类细菌性痢疾
传染源：患者和带菌者，无动物宿主。 传播途径：粪-口途径 志贺菌感染可分为急性和慢性两类。
①急性细菌性痢疾：
其特点是潜伏期短，起病急，临床症 状主要有高热、腹痛、腹泻、里急后重及 脓血粘液便等。
大肠杆菌在SS平板上的菌落特征 痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征
3、生化反应活泼
➢分解多种糖类和蛋白质
➢利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌 有无致病性。
致病性肠道杆菌（－） 乳糖发 酵试验 非致病性肠道杆菌（＋）
4、抵抗力不强
➢加热60℃30分钟可被杀死
➢对一般消毒剂都非常敏感
➢胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G＋ 菌的生长
所致疾病
急性胃酸缺乏性胃炎 慢性胃炎、浅表性胃炎
萎缩性胃炎
胃癌
② O＞正常、H＜正常：可能是感染的早期或 与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌的 感染；
③ O＜正常、H＞正常：可能是以往预防接种 的结果或非特异性回忆反应。
（三）带菌者检查
四、防治原则
(一)防:接种菌苗 (二)治:氯霉素，长疗程，但停药后 可复发。
第四节 霍乱弧菌（）
是弧菌属（Vibrio）中对人类致病的
第六节 幽门螺杆菌
（H.pylori)
1983年从胃活检组织中分离培养成功。
革兰阴性菌，弯曲呈螺旋状、U状、S状或海 鸥状，运动活泼。
2005年诺贝尔生理学或医学奖授予Hp发现者、澳大利亚临床微 生物学家：
巴里·马歇尔（Barry Marshall） 罗宾·沃伦（Robin Warren）
全世界50%的人群被感染，可能经口感染
2、培养与生化反应
普通琼脂平板--S型菌落
SS平板--菌落变红
液体培养基--混浊生长
葡萄糖 ⊕ IMVIC试验+ + - -
大肠杆菌在SS平板上的菌落特征
3、抗原构造
复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清 学分型的基础。
➢O抗原：特异性多糖，菌体抗原 ➢H抗原：蛋白质，鞭毛抗原 ➢K抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有 关。分L、A、B三型。
O(菌体)抗原:特异性高,有155个血清群 H(鞭毛)抗原:类属抗原
(四)抵抗力
较弱。耐低温,耐碱,不耐酸。
二、致病性与免疫性 (一)致病物质
1.霍乱肠毒素 2.鞭毛、菌毛及其他毒力因子
（二）所致疾病－霍乱
cAMP水平升高
肠上皮细胞主动分泌Na+、K+、HCO3－和水 肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐
主要细菌，其引起的烈性传染病霍乱已在 全球发生过7次世界性大流行，死亡率甚 高，为国际检疫的重要传染病。
一、生物学性状
(一)形态与染色
G-弧菌,逗点状,一根鞭毛,有菌毛。病人粪便作悬 滴标本,可见"鱼群样穿梭"。无芽胞,无荚膜。
(二)培养特性
生长较快,怕酸嗜碱。在的碱性蛋白胨水中 生长良好。
(三)抗原结构
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
侵袭力--菌毛 内毒素 外毒素
肠壁
肠壁通透 性增高
促进毒 素吸收
内毒素血 症症状
内
毒
破坏肠粘 膜上皮
素
粘膜下 层炎症
毛细血管 血栓形成
坏死
脓
脱落
血
形成溃疡 粘
出血
液
便
肠壁植 物神经
肠功能 紊乱
肠蠕动失 调并痉挛
腹痛 腹泻 里急后重
痢疾杆菌内毒素的致病机理
外毒素：
2、胃肠炎（食物中毒） 3、败血症 4、无症状带菌者
(三)免疫性
细胞免疫为主，体液免疫为辅，病后有牢固的 免疫性。
三、微生物学检查法
（一）病原体的分离与鉴定 1、标本（按病情与病程取）:
(1)第1周取血； (2)2-3周取粪便、尿； (3)各期都可取骨髓。
2、分离培养和鉴定
血
液
骨髓穿刺液
增菌培养 粪便、尿
霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入
经胃酸作用仅少量存活的细菌能到达小肠 （大量饮水可稀释胃酸，存活数量会增多）
粘附于小肠粘膜细胞表面（不侵入肠壁细胞）大量繁殖并产生CET
CET作用于肠粘膜细胞使分泌功能亢进，肠液分泌增加
喷射状呕吐
米泔水样腹泻
水、电解质大量丢失
脱水、电解质紊乱、酸中毒 治疗不及时
肾功能衰竭、低容量性休克死亡
肠道感染细菌教案
第十五章 肠道感染细菌
概述
肠道感染细菌：是指通过粪-口途径传播，即 细菌经粪便排出污染环境，再通过各种媒介， 如水、手、食物、器皿等经口进入机体，引起 肠胃及全身疾病的细菌。
肠道感 染细菌
埃希菌属
志贺菌属
肠杆菌科
沙门菌属 克雷伯菌属
变形杆菌属
摩根菌属
幽门螺杆菌
霍乱弧菌
副溶血性弧菌
抗原构造与分类
具有O、K两种抗原。 O抗原是分类的依据。根据O抗原差
异将志贺菌分为A、B、C及D4个群，共 40余血清型（包括亚型）。
抵抗力
对理化因素的抵抗力较弱。
对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强； 对热敏感，一般56-60℃经10min即被杀 死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重 耐药日趋严重。
伤寒沙门菌
经口
病人出现 发热、不适、
消化道
穿 皮过 细粘胞膜侵上入
部经分淋细巴菌管
全身疼痛等前 驱症状，病情 不断加重，体 温不断上升，
肠壁淋巴组织
肠粘膜淋巴
可在5－7天内
伤
被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖 结大量增殖
达到39－40℃， 此时为疾病的
寒
潜伏期1－2周
经管胸入导血
初期。
沙 门
第一次菌血症
菌 的 致
＋报告结果
－保留菌种 继续鉴定
（二）卫生细菌学检查
大肠菌群：指在 37℃ 24h内发酵乳糖产酸 产气的需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希 菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属 等。
大肠菌群指数：指每1000ml(g)样品中 的大肠菌群数。
我国卫生标准规定：
3个≥大肠菌群数/ 1L水 5个≥大肠菌群数/100ml瓶装汽水、果汁