Cable-pin系统与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较

Cable-pin系统与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较张鹰;杨宇;李凡;刘大鹏;杨晶
【摘要】目的探讨Cable-pin系统与克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面的临床效果.方法选取2010年2月至2015年1月在骨科就诊的67例髌骨骨折患者,均为闭合性髌骨骨折.其中观察组33例给予Cable-pin系统固定,对照组34例给予克氏针张力带固定,比较两组患者手术时间,术中出血量,开始负重时间,骨折平均愈合时间,术后3、6个月膝关节屈曲活动度,并发症发生率及治疗效果.结果观察组患者在骨折平均愈合时间、开始负重时间、术后3个月的膝关节屈曲活动度、术后并发症发生率、改良Bostman髌骨评分及疗效方面均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但观察组在手术时间、术中出血量及术后6个月膝关节屈曲活动度方面与对照组比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论应用Cable-pin系统相比于克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面,具有操作简单、固定可靠、骨折愈合快、负重时间早、膝关节功能好及并发症少的优点,是一种理想的内固定方法.
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2016(038)014
【总页数】4页(P1184-1187)
【关键词】髌骨骨折;Cable-pin系统;张力带;膝关节
【作者】张鹰;杨宇;李凡;刘大鹏;杨晶
【作者单位】830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属
医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科
【正文语种】中文
髌骨骨折是临床上较为常见的关节内骨折，多由直接或间接暴力所致，约占全身骨折的1.5%[1]。

目前手术内固定是治疗髌骨骨折最为有效的方法，其中以克氏针张力带固定最为普遍[2]。

但由于克氏针张力带内固定使用的克氏针受材质和力学特
点的限制，患者术后功能锻炼时易导致张力带松动、退针，使复位后骨折位置丢失[3]，同时有发生内固定激惹和切口溃疡等并发症的风险，使得部分患者需提前取
出内固定物甚至进行翻修治疗。

近年来，随着医学技术与材料的进步，Cablepin
系统问世后因其操作简单、固定牢固等优点已广泛应用于髌骨骨折的治疗，并且效果满意，但与克氏针张力带比较，疗效孰优孰劣尚无明确说法，对此笔者进行了临床观察，现将结果报道如下。

1.1 对象选取2010年2月至2015年1月在本院骨科就诊的67例髌骨骨折患者，均为闭合性髌骨骨折。

纳入标准：（1）单侧髌骨骨折，无合并其他骨折患者；（2）术前患者已完善相关影像学检查，自身体质良好无严重内科疾病；（3）使
用Cable-pin系统或克氏针张力带治疗髌骨骨折患者。

按照使用内固定的不同，
将67例患者分为使用Cable-pin系统的33例（观察组）和使用克氏针张力带的34例（对照组）。

观察组男21例，女12例；年龄21～59（35.6±18.2）岁；
伤后至手术时间1～3（1.6±1.3）d；骨折分型：横断性骨折19例，粉碎性骨折
6例，不规则骨折8例。

对照组男24例，女10例；年龄19～67（40.7± 21.9）岁；伤后至手术时间1～4（2.2±1.5）d；骨折分型：横断性骨折20例，粉碎性
骨折5例，不规则骨折9例。

两组性别、年龄、伤后至手术时间及骨折分型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 手术方法所有患者均采用腰硬联合麻醉，待麻醉平稳后，患肢上止血带，常规消毒铺巾，取髌前内侧弧形切口，逐层切开暴露髌骨骨折端及髌骨上下级，清除骨折周围血肿及嵌入的软组织，整复骨折端，以1～2根克氏针辅助固定。

（1）Cable-pin系统固定：观察组患者在髌骨中线两旁，正位打入2枚平行导针，C型臂X线机透视下确认位置满意后攻丝，拧入2枚适当长度Cable-pin螺钉。

然后在髌骨出钉-侧横行钻-骨隧道，用钢缆穿过隧道，在髌骨前以“8”字缠绕结扎并有专用器械收紧钢缆，以专用固定夹锁定固定。

典型病例（男，42岁，摔伤）Cable-pin系统固定手术前后影像学检查结果见图1。

（2）克氏针张力带固定：对照组患者采用2枚克氏针平行贯穿髌骨，并用钢丝在髌前以“8”字缠绕克氏针固定，手动截去克氏针及钢丝的多余部分，其他按常规进行。

典型病例（男，31岁，运动伤）克氏针张力带固定手术前后影像学检查结果见图2。

两组患者完成固定后，均被动屈膝90°～110°，检查膝关节活动度及内固定是否松动，骨折有无移位，确认无误后，逐层关闭手术切口。

1.3 术后处理术后给予预防感染、脱水消肿及弹力绷带包扎（以减少血肿、肿胀和预防下肢深静脉的血栓）等对症治疗。

术后第2天即嘱患者在遵循“主动、渐进、增强”的原则下[4]，行踝泵、直腿抬高及股四头肌等长收缩等功能锻炼。

术后10～14d髌骨切口拆线，6～10周决定患者患肢完全负重时间，48～72周视患者骨折愈合情况取出内固定。

1.4 观察指标 67例患者术后均获随访，以末次随访时间为准，随访12～24（13±5.23）个月。

观察并比较两组患者手术时间，术中出血量，开始负重时间，骨折平均愈合时间，术后3、6个月膝关节屈曲活动度，术后并发症发生率，改良Bostman髌骨骨折疗效评分和疗效[5]，其中28～30分为优，20～27分为良，＜20分为差。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两个
独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2.1 两组患者观察指标比较两组患者在术后患肢开始负重时间、骨折平均愈合时
间及术后3个月膝关节屈曲活动度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者在手术时间、术中出血量及术后6个月膝关节屈曲活动度方面比较，差
异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较观察组患者出现切口溃疡1例，内固定激惹1例，术后并发症发生率为6.1%；对照组患者出现切口溃疡4例，内固定激惹3例，髌骨骨折复位丢失1例，术后并发症发生率为2
3.5%；两组患者术后并发症发生
率比较差异有统计学意义（χ2= 5.084，P＜0.05）。

2.3 两组患者改良Bostman髌骨评分及疗效比较观察组改良Bostman髌骨评分
及优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

髌骨是人体最大的籽骨，位置表浅，在受到直接、间接暴力时易发生骨折[6]。

近
年来随着摔伤、运动损伤的不断增加，导致髌骨骨折的发生率逐年升高[7]。

目前
对于髌骨骨折较为理想的治疗方法是切开复位内固定手术，通过坚强的内固定可使受损关节得到早期的活动和锻炼，降低预后不良事件的发生。

髌骨对于膝关节的活动十分重要，在伸膝活动中髌骨起到杠杆的作用，可使股四头肌力量提高约30%，同时髌骨在维持膝关节的稳定，增加股骨髁面对应激性外伤的反应方面也扮演着极其重要的角色。

髌骨一旦损伤将会造成伸膝装置连续性的丧失及潜在的髌股关节不协调，严重影响膝关节的正常活动功能。

因此在解剖或功能复位的前提下，维持坚固而持久的固定，防止复位后出现髌骨关节面不平整、髌骨畸形愈合、内固定松动等一些损害髌股关节及膝关节预后因素的发生，是临床治疗髌骨骨折的关键。

传统克氏针张力带技术是目前治疗髌骨骨折应用最为广泛的内固定手段，最早于1973年被Wwber应用到骨科领域。

其基本原理是利用位于髌骨中央两侧平行放置的2根克氏针，发挥防止旋转和成角的作用，然后再通过置入髌骨张力侧“8”字缠绕
环扎的钢丝，使之在膝关节肌肉群收缩时变张力为动态的应力，既保持了内固定的稳定，又可促进骨折的愈合。

但随着医学技术和理论的进步以及长期对克氏针张力带治疗髌骨骨折患者预后随访资料的分析，发现克氏针张力带在临床应用中存在着诸多弊端。

刘威等[8]通过研究发现，克氏针张力带治疗的髌骨骨折患者在术后功
能锻炼过程中，克氏针易出现松动、内固定激惹等并发症的发生。

Cable-pin系统，又称钢缆螺钉内固定系统，是一种基于钢缆和螺钉相结合的固定原理设计出的新型内固定物，目前国内外已广泛应用。

许勇等[9]通过研究发现，因Cable-pin系统
的设计结构特殊，Cable-pin系统的螺钉不但具有松质骨加压螺纹，而且与钢缆被设计连接在一起，另外还有用于防止Cable-pin系统术后出现松动的专用固定夹，这些设计特点不但可使髌骨骨折内固定过程变得操作简便，同时也使得Cable-pin 系统对髌骨骨折端有着更强且更持久的加压效果，避免骨折复位后位置的丢失，降低了内固定松动及因内固定松动在患者术后反复膝关节屈伸时对髌骨周围软组织的刺激，进而引起伤口感染的风险。

以上Cable-pin系统结构设计上的优点也得到
了本组研究的证实。

笔者通过对67例采用Cable-pin系统和克氏针张力带治疗髌骨骨折患者随访资料的研究发现，采用Cable-pin系统治疗的患者在改良Bostman髌骨评分、骨折平均愈合时间、开始负重时间、术后优良率、并发症发
生率及术后3个月的膝关节屈曲活动度方面均优于采用克氏针张力带治疗髌骨骨
折的患者，这些都足以证明Cable-pin系统相比于克氏针张力带在治疗髌骨骨折
方面有着绝对的优势，同时也与夏效泳等[10]和宋炜中等[11]的研究结论相符。

但李立平等[12]发现Cable-pin系统与克氏针张力带在患者预后膝关节功能评分方面，各组优良率间差异无统计学意义，这与本研究结果相左（其他研究结果与本组研究一致），考虑该差异或因膝关节功能评分时间节点不同所致。

通过本组研究，笔者将应用Cable-pin系统治疗髌骨骨折的优点具体概括如下：（1）Cable-pin系统的拉力螺钉和钢缆被连接在一起以及专用固定夹的设计既可
防止退钉，使骨折端获得了动力加压机制，也可防止钢缆的松动，降低已复位的髌骨骨折端再次发生移位的风险，更好的体现张力带的原理；（2）通过对比分析，Cable-pin系统较克氏针张力带具有骨折平均愈合时间短、负重的时间早、术后优良率高、并发症发生率低及术后3个月的膝关节屈曲活动度大的优点，利于患者
术后患肢功能的恢复；（3）螺钉头不需要露出髌骨皮质，对股四头肌腱及髌腱不造成压迫，最大限度地减少对周围软组织的刺激；（4）Cable-pin系统操作简便，使用方法灵活，缩短了术中耗时，减轻患者及其家属的焦虑时间，理论上也降低了术中发生感染的风险；（5）Cable-pin系统治疗的患者并发症发生的概率低，降
低了不良事件发生的风险，改善了患者的预后和生活质量。

综上所述，应用Cable-pin系统相比于克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面，具有
操作简单、固定可靠、骨折愈合快、负重时间早、膝关节功能好及并发症少的优点，符合生物力学的要求，是一种理想的内固定方法。

【 Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy of Cable-pin system and Kirschner wire tension band in treatment of patella fractures. Methods Sixty seven patients with close patella fractures receiving surgical treatment from February 2010 to January 2015 were enrolled the
study,including 33 cases with Cable-pin for fixation(study group)and 34 patients with Kirschner wire tension band for fixation(control group).The clinical efficacy and complication rates were analyzed and compared between two groups. Results The average healing time of fracture,starting weight bearing time,knee flexion mobility after 3 months, complications,Bostman patellar score and fine rate after operation in study group were all superior to those in control group(all P＜
0.05).However,there were no significant differences in intraoperative blood loss,operation time and knee flexion mobility after 6 months,which between two groups(all P＞0.05). Conclusion Cable-pin system is superior to Kirschner wire tension band for the treatment of patella fractures.
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