单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌临床治疗体会

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0 引言
肺癌是当前发病率最高的恶性肿瘤［１］。

目前，手术式治疗发展特别快，最近２０年来看，肺癌胸腔镜手术由于康复快、创伤小、效果不错、美观等特点已成为ＮＣＣＮ（美国国立综合癌症网络）推荐的早期治疗肺癌的标准手术方法。

而近几年，随着微创技术的不断发展，其中单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌，其效果显著［２］。

现将５８例患者纳入研讨范围中，其目的则在于分析孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果。

具体报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次讨论中所研讨的５８例患者均随机从我院２０１４年８月至２０１６年６月期间收治的肺癌患者中筛选而出。

所有患者均经穿刺活检、胸部ＣＴ及支气管镜检查确诊，均为周围型肺癌。

５８例患者中男３２例，女２６例，年龄分布４４－７３岁，平均年龄（５８．７±１１．６）岁。

病变位置：其中１６例为左肺下叶、８例为左肺上叶、１２例为右肺下叶、９例为右肺中叶、１３例为右肺上叶。

术前ｃＴＮＭ分期为Ｉ－Ⅱ期，其中４例为Ｉ　Ａ期，１７例为Ｉ　Ｂ期，２０例为ⅡＡ期，１７例为Ⅱ　Ｂ期。

经ＣＴ检查显示出肿瘤直径约２０－５０ｍｍ，均未行化疗和放疗。

所有患者以往无胸部手术史，也无手术禁忌症。

1.2 方法
准备好胸腔镜系统、手术器械、缝合器、超声刀、内镜用血管锁及电凝钩等，并备好常规开胸包。

病人全身麻醉，气管内插入双腔管，患侧单肺通气。

侧卧位，手术者和第一助
手均位于病人前侧，在腋前线第五肋间行切口采用切口保护套，切口长约４０－５０ｍｍ。

下叶切除时若肺裂发育较好，其处理顺序应当为动脉→肺下韧带→静脉→支气管→肺裂；对于一些肺裂发育不良者，采取无裂缝肺叶切除术的方式进行切除，其处理顺序依次为肺下韧带→静脉→支气管→动脉→肺裂。

而左肺上叶切除的处理顺序依次为尖前干动脉→上肺静脉→后端动脉→上叶支气管→舌段动脉→肺裂，在处理静脉之前游离显露出动脉干，同时将静脉尽量向远端游离；对于右肺上叶切除的处理顺序依次为前干动脉→上肺静脉→后升支动脉→上叶支气管→肺裂，在游离动脉前支后再对静脉进行处理，打开水平裂利于牵拉以及显露肺叶；对于右肺中叶切除的处理顺序依次为斜裂→静脉→支气管→动脉→水平裂。

当肺叶切除之后，进行系统淋巴结的清扫，若肿瘤位于左侧，清扫１２、１１、１０、９、８、７、６、５、３组淋巴结；若肿瘤位于右侧，清扫１２、１１、１０、９、８、７、６、５、４、３Ａ、２组淋巴结。

并在切口后缘置于胸腔引流管。

1.3 指标判定
记录患者手术时间和术中出血量、清扫淋巴结数量、淋巴结清扫的站数、住院时间、术后并发症出现情况等。

2 结果
５８例病人均成功完成手术以及淋巴结清扫，其中１例进行左肺上叶尖前处理时，因胸腔广泛粘连中转开胸。

５８例病人的手术时间为１０７－２１５ｍｉｎ，平均时间为（１５９．９２±２３．７８）ｍｉｎ；病人术中出血量为１４９－２５３ｍＬ，平均出血量为（１９３．５７±６２．０９）ｍＬ；清扫淋巴数量为８－１９个，平均数量为
单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌临床治疗体会
罗俊辉
（河南省洛阳市解放军第１５０中心医院，河南 洛阳）
摘要：目的分析研讨单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床体会。

方法本次讨论中所研讨的58例患者均随机从我院2014年8月至2016年6月期间收治的肺癌患者中筛选而出，所有患者均在单孔胸腔镜下进行肺叶切除术，并对淋巴结进行清除。

记录患者手术时间和术中出血量、清扫淋巴结数量、淋巴结清扫的站数、住院时间、术后并发症出现情况等。

结果58例病人均成功完成手术以及淋巴结清扫，其中1例进行左肺上叶尖前处理时，因胸腔广泛粘连中转开胸。

58例病人的平均时间为（159.92±23.78）min；平均
出血量为（193.57±62.09）ml；清扫淋巴数量为8-19个，平均数量为（14.01±2.94）个；探查出淋巴站数为4-7站，平均站数为（5.12±0.91）
站；在术后有2例病人由于胸腔积液进行超声波定位穿刺引流。

所有患者无支气管胸膜瘘、感染及出血等并发症，均在术后顺利出院，术后60d内无死亡情况。

结论单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，可有效治疗肺癌，明显减轻病人术后疼痛，提高了患者术后的生活质量，具有临床应用及推广价值。

关键词：单孔胸腔镜；肺叶切除术；肺肿瘤；临床治疗
中图分类号：r734.2 文献标识码：a doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.75.014
Clinical Experience of Treatment of Single Hole Thoracoscopic Iobectomy for Iung Cancer
lUo Jun-hui
(PLA 150th Central Hospital,Luoyang,Henan)
ABSTRACT:Objective to analyze the experience of lobectomy for lung cancer clinical treatment research of single hole thoracoscopic. Methods 58 cases of the study of this discussion patients were randomly from our hospital from august 2014 to June 2016 were in patients with lung cancer were screened out, all patients underwent thoracoscopic lobectomy in the single hole, and the lymph nodes were removed. the operation time and blood loss, the number of lymph nodes, the number of lymph nodes, the length of hospital stay, the occurrence of complications after operation were recorded. Results 58 patients were successfully completed surgery and lymph node dissection, 1 cases were on the left lung tip before treatment, due to pleural extensive adhesion thoracotomy.
the average time of 58 patients was (159.92±23.78) min; the average amount of bleeding was (193.57±62.09) ml; lymph number is 8-19, the average number is (14.01±2.94); detect the lymph station number is 4-7, the average station number is (5.12±0.91) station in operation; there were 2 cases of patients with pleural effusion by ultrasonic localization and puncture drainage. all patients had no complications such as fistula, infection and bleeding. all patients were discharged after surgery, and there was no death in 60d after operation. Conclusion single hole thoracoscopic lobectomy for lung cancer, can be effective in the treatment of lung cancer, significantly reduce postoperative pain, improve the quality of life of patients, with clinical application and popularization value.
KEY WORDS:single hole thoracoscopic lobectomy; iung cancer; clinical treatment.
·论著·
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（１４．０１±２．９４）个；探查出淋巴站数为４－７站，平均站数为（５．１２±０．９１）站；胸腔引流约２－６ｄ，平均为（３．３２±０．７９）ｄ，病人住院天数为７－１５ｄ，平均时间为（９．５７±１．９６）ｄ。

在术后有２例病人由于胸腔积液进行超声波定位穿刺引流。

所有患者无支气管胸膜瘘、感染及出血等并发症，均在术后顺利出院，术后６０ｄ内无死亡情况。

3 讨论
肺癌是我国最为常见的恶性肿瘤，近些年该疾病的发病率呈逐年增长趋势，对患者的生命及健康构成严重威胁［３］。

微创手术治疗是当前外科趋势，腹腔镜治疗肺癌已在临床上得到了广泛开展，单孔胸腔镜下肺叶切除术逐步成为治疗肺癌的主要治疗方式，而胸腔镜下肺癌切除术后病人远期生存不低于传统开胸手术，明显更佳一些［４］。

美国国立综合癌症网络（ＮＣＣＮ）认为只要没有违反肿瘤的治疗原则，腹腔镜手术在电视辅助下可以成为切除肺癌的合理手术方式。

而传统胸腔镜肺叶切除术主要使用两孔或三孔多孔胸腔镜技术，在２０１０年便报道出单孔电视辅助胸腔镜进行肺叶切除术，随后此术得到了进一步地发展。

在单孔胸腔镜下可完成袖状肺叶切除术、全肺切除术、肺叶切除术及肺段切除术等［５－６］。

较传统多孔胸腔镜手术之间相对比，单孔胸腔镜手术具有切口更小、因Ｔｒｏｃａｒ置入量减少，减轻了肋间神经之间的卡压，从而减轻病人术后疼痛等。

经过此次研究我们总结出以下几点，需特别注意：其一，切口继续采用保护套，可对切口局部加压，达到止血作用，保护切口，可预防肿瘤细胞组织种植转移。

而对于一些角度不理想采用切割缝合器的状况，可暂时拿开保护套，进行气管或血管闭合［７－８］，避免由于局部摩擦阻力的增加造成操作精确性不达标。

其二，对于手术器械的选取，一般选用双关节的，用单把腔镜卵圆钳来协助，而吸引器与超声刀两者合作，可减少器械之间的干扰［９－１０］。

其三，手术以无瘤作为原则，先简单后难，先处理容易的血管，再是较难处理的血管，而对于一些气管旁的淋巴结与血管之间关系密切的病人，可以考虑常规开胸手术或者常规三孔法胸腔镜手术。

其四，对于上叶后升支动脉及中叶动静脉等叶间血管，采用血管结扎锁进行结扎之后，使用超声刀进行收尾［１１－１２］。

本次研究结果显示，５８例病人均成功完成手术以及淋巴结清扫，其中１例进行左肺上叶尖前处理时，因胸腔广泛粘连中转开胸。

所有患者无支气管胸膜瘘、感染及出血等严重并发症，均在术后顺利出院，术后６０ｄ内无死亡情况。

术后患者有疼痛感，对于肺癌术后的病人需尽量咳嗽，用力将痰液咳出，可减少肺部的感染。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，可有效治疗肺癌，明显减轻病人术后疼痛，提高了患者术后的生活质量，具有临床应用及推广价值。

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