纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的临床疗效分析

是 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 抗 感 染 及 辅 助 治 疗 ，但 是 一 些 研究表明部分肺炎支原体肺炎热程长、病 情 重 ，易继发 循 环 、消化系统等并发症，因为肺炎支原体感染可以引 起 节 段 性 肺 炎 1匕 肺 炎 支 原 体 肺 炎 患 儿 肺 泡 充 血 水 肿 、大量炎性物质及分泌物阻塞可导致肺部局部实变,
Clinical efficacy of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage in the treatment of Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children
LU Bao-xia* , CHEN Rong-shou, WANG S han, PENG W an-sheng, ZHOU Rui * Department o f Pediatrics, Luan Hospital Affiliated to Anhui Medical University ( Luan
I 资料与方法 1 . 1 临 床 资 料 本研究选取6 0 例我科于2019年 4 月一2020年 9 月期间收治的肺炎支原体大叶性肺炎 患 儿 ，按 随 机 数 字 表 法 分 为 观 察 组 （3 0 例 ）和对照组 ( 3 0 例 ）。对照组患儿单纯采用大环内酯类抗菌药物 及 其 他 常 规 对 症 治 疗 ，观 察 组 患 儿 在 给 予 大 环 内 酯 类 抗菌药物及其他常规对症治疗的基础上加用纤维支气 管镜下检查及肺泡灌洗治疗，其 中 观 察 组 3 0 例 ，男童 1 7 例 ，女 童 1 3 例,年龄为(6. 10 ±3.17)岁 ，最大1 3 岁, 最 小 1.5 岁 ；对 照 组 3 0 例 ，男 童 1 6 例 ，女 童 1 4 例 ，年 龄为（6. 50 ±3. 2 4 ) 岁 ，最 大 1 2 岁 ，最 小 1 岁 。2 组性 别 、年龄比较，差异无统计学意义（均 P >0.05)。纳人 标 准 ：（1)所有患儿均确诊为肺炎支原体大叶性肺炎， 临床表现、胸 部 C T 检 查 、血清支原体抗体检查同时符 合肺炎支原体肺炎；（2 ) 均 为 首 次 就 诊 ；（3 ) 因患儿感 染肺炎支原体最早1 周后可以检测出免疫球蛋白M 抗 体 [5]。 因 此 本 研 究 均 是 入 院 后 实 验 室 检 查 明 确 肺 炎 支 原 体 I g M 抗 体 存 在 的 患 儿 ，患 儿 患 病 时 间 均 超 过 1 周 。排除标准：（1)患 有 免 疫缺陷的患儿，比如先天性 的 无 免 疫 球 蛋 白 血 症 、儿 童 暂 时 性 低 免 疫 球 蛋 白 血 症 等 ，从 而 避 免 患 有 免 疫 系 统 疾 病 对 免 疫 指 标 的 干 扰 ； (2)先 天 性 心 脏 病 患 儿 ，避 免 对 肺 炎 治 疗 产 生 干 扰 。 人 组 患 儿 均 无 纤 维 支 气 管 镜 诊 疗 禁 忌 证 ，例 如 无 凝 血 障 碍 、无急性心血管疾病、无大咳血等。本研究经医院 伦理委员会的审查批准,且监护人签署知情同意书。 I. 2 治 疗 方 法 2 组病例入院诊断明确后首先均予 乳糖酸阿奇霉素1〇 m g /( k g •d )静 脉 滴 注 ，另给予常 规 对 症 治 疗 。观 察 组 在 大 环 内 酯 类 药 物 应 用 及 其 他 常 规对症治疗基础上加用纤维支气管镜下检查及肺泡灌 洗治疗。 1. 2 . 1 术 前 准 备 手 术 前 常 规 实 验 室 检 查 及 心 电 图 检 查 ，无检查绝对禁忌证。术前常规禁食水，禁食水的 同时给予补液，补 充 能 量 ，保 持呼吸道畅通，必要时肌 内注射0 . 0 1 〜〇.〇3 m g / k g 硫酸阿托品注射液减少腺 体 分 泌 ，利于保持呼吸道通畅。纤维支气管镜肺泡灌
Peoples Hospital) , Luan^ Anhui 2 3 7 0 0 5 , China A bstract：Objective To o b serv e th e c lin ic a l cu rativ e e ffe c t, inflam m atory index an d im m unity ch an g es of M ycoplasm a pneum oniae ( M P) lobar pneum onia in children after treatm ent with fiberoptic bronchoscope alveolar lavage. Methods Total 60 children with lobar pne*umonia caused by MP infection in the D epartm ent of P ediatrics of L uan p eo p les Hospital from April 2019 to S eptem ber 2020 were selected and random ly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatm ent of M ycoplasm a pn eu m o n iae, and the observation group was given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope on the basis of conventional treatm ent. T he clinical efficacy ( in c lu d in g hosp italizatio n tim e , cough d isa p p e a ra n c e tim e , l)〇dy tem p e ra tu re recovery tim e ) , inflam m atory factor le v e ls, c e llu la r im m unity and Immoral im m unity indexes were com pared l>etween the two groups. Results ( 1 ) After tre a tm e n t, the resu lts of chest CT reexam ination in the observation group show ed that the lung shadow com pletely d isa p ­ p eared in 18 c a s e s , p artially d isa p p e a re d in 10 c a s e s , no ch an g e in 2 c a s e s , th e o b servation g roup w as significantly b e tte r than the control group, the difference was statistically significant ( P < 0 . 0 5 ) . ( 2 ) In the observation group, cough dis­ appearance time [ (4 . 89 ± 1 .7 4 ) d ] , fever time [ (2 . 63 ± 0 . 5 6 ) d ] and hospitalization days [ ( 7 .4 5 ± 1 .6 8 ) d ] were
中 图 分 类 号 ： R 7 2 5 .6 R 5 63. 15 文 献 标 识 码 ： A 文 章 编 号 ：1 6 7 4 4 1 5 2 ( 2021 ) 0 7 - 丨丨38^04 D 0 1 ：10. 1 6 7 6 6 /j. c n k i. issn . 1674 - 4 1 5 2 .0 0 2 0 0 5
less th an those in th e control group [ ( 6 . 33 ± 1 .3 3 ) d ，（3 . 85 ± 1• 2 9 ) (1，（9. 9 0 ± 1 . 3 2 ) (1， P < 0 . 05 ] . ( 3 ) Two sets
of laboratory indexes after tre a tm e n t, the levels of W B C , PC T , IL -6 , T N F - a , CD3 + , GI)4 + , CD4 +/C I)8 + , IgA Jg M x IgG in the observation group were significantly better than those in the control group ( all P < 0 . 0 5 ) . Conclusion Bron­ choalveolar lavage u n d er fiberoptic bronchoscopy in the treatm ent of M ycoplasm a pneum oniae lobar pneum onia can signifi­ cantly improve the clinical efficacy, reduce inflammatory reaction, and accelerate the recovery of ch ild ren s immunity. K eyw ords：M ycoplasm a p n eu m o n iae p neum onia in c h ild r e n ；L obar p n e u m o n ia ；B ro n ch o alv eo lar lavage u n d e r fiberoptic b ro n c h o sc o p e ；Inflam m atory in d e x ；Im m unity index
肺炎支原体肺炎（
/jAiewmoniae p n e u -
m o n i a ,M P P )是儿现是高热、剧 烈 咳 嗽 、胸痛等。传统的治疗主要
基 金 项 目 ：安徽高校自然科学研究项0 (1U 20I9A (B 65 ) 通 信 作 者 : 周瑞,E -m a il:丨176034941 @
卢保霞1，陈荣寿1,汪珊1，彭万胜2，周瑞2
1.安徽省医科大学附属六安医院（六安市人民医院）儿科，安 徽 六 安 237005; 2 . 蚌埠医学院附属第一医院儿科，安 徽 蚌 埠 233004
摘 要 ：目 的 观察小儿肺炎支原体（MP)大叶性肺炎在运用纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗后的临床疗效及炎性指 标 、免 疫 力 变 化 方 法 选 取 2019年 4 月一2020年 9 月在六安市人民医院儿科住院的6 0 例 MP感染引起大叶 性肺炎改变患儿作为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各3 0 例。对照组给予常规肺炎支原体治 疗 ，观察组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗。比较2 组临床疗效（主要包括住院时间，咳嗽 消失时间，体温恢复时间）、炎性因子水平、细胞免疫力、体液免疫力指标变化情况，结 果 （1)治疗后肺部CT复 查肺部恢复情况，观察组肺部阴影完全消失1 8例 、部分消失1 0 例 、未有变化2 例，观察组明显优于对照组，差异 有统计学意义（P <〇.〇5)。（2)观察组咳嗽消失时间[(4.89±1.74)d]_、发热时间[(2.63 ±0.56)d ] 、住院天数 [(7.45±1.68)(1]均少于对照组[(6.43±1.33)(1、（3.85±1.29)(1、（9.90±1.32)(1]，差异有统计学意义（均户< 0.05)。（3 ) 2 组经过治疗后实验室指标比较，WBC、血清降钙素原（PCT) 、白介素七（11^6)、肿瘤坏死因子-a (TNF-oO，CD3 ‘、CD4 * 、CI>T /CD8* ,IgA、丨gM、lgG 水平观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均 〇.〇5)。结 论 纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗肺炎支原体大叶性肺炎可明显提高临床疗效，减轻炎症反应，加快 患儿免疫力恢复。 关 键 词 ：小儿肺炎支原体肺炎;大叶性肺炎;纤维支气管镜下肺泡灌洗;炎性指标;免疫力指标
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中华全科医学 2 0 2 1 年 7 月第 1 9 卷第 7 期 C h i n e s e Journal »f G e n e r a l Practice J u l y 2 0 2 1 ，V o 丨• 1 9 ， N a 7
•妇幼卫生研究•
纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体大叶性 肺炎的临床疗效分析
中华全科医学 2 〇2 丨年7 月第丨9 卷第 7 期 C h i n e s e Journal of G e n e r a l Practice,July 2 〇2 丨，V o l . 丨9 ,No. 7
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往 往 为 大 片 云 雾 状 、部 分 实 变 等 大 叶 性 肺 炎 表 现 ，多在 影 像 学 下 能 明 确 [2]。 由 于 大 叶 性 肺 炎病变部位多伴有 局 部 痰 栓 ，黏 膜大面积水肿，药物难以到达病灶，加之 大 环 内 酯 类 药 物 耐 药 性 ,治 疗 效 果 会 受 到 影 响 [ M ] ，故 而仅以全身应用抗菌药物结合一般辅助治疗,往往疗 程长且效果不佳。为 寻 求 更好的治疗方法，支气管镜 下肺泡灌洗治疗肺炎支原体大叶性肺炎越来越引起临 床医生的重视。本 研 究 从 临 床 疗 效 、患儿治疗后的炎 性 指 标 、免疫力指标的变化，分析纤维支气管镜下肺泡 灌洗治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的治疗效果及 预后。