医院消毒供应中心评估标准

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安徽省医院CS消毒供应中心检查验收评分标准

安徽省医院CS消毒供应中心检查验收评分标准

器械、物品未正确分类;关节未打开,器械拆分未达最小 5 分。 外来器械管理不符合要求一处,扣 5 分
三、清洗
40

将器械、器具和物品置于流动水下冲洗,初步去
洗后,应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、 15 、复杂器械应超声清洗。 涤后,再用流动水冲洗或刷洗,水温≤40℃。 :应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
安徽省医院 CSSD 检查验收评分标准
体制
标准
标准分 100
评分要点
精心整理
理科: 清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监 行检查与评价。 医疗器械所致的医源性感染时,组织、协调 CSSD 进行调查分析,提出改进措施。 应中心新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学 洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。
精心整理
须经过省市级相关部门压力容器专业培训,持证 院内感染相关知识培训。
5
查证书。一人无证,扣 5 分。
D 工作人员的继续教育制度。熟练掌握专业知识, 习每月至少一次,并有定期考核及记录。
5
身体健康,每年进行体检。
5
查制度和业务学习登记本。无制度扣 10 分,业务学习少一 询问 1 名护士对专业知识的掌握情况,回答不出扣 5 分, 3 分。
选择不当,扣 5 分。
查清洁剂泵管是否通畅,确保清洁剂用量准确。 内、旋臂应每天清洁、除垢。
无日常维护,扣 5 分。 设备舱内等未每天清洁、除垢扣 5 分。
安徽省医院 CSSD 检查验收评分标准
Ⅱ技术操作流程
300
三、清洗
40
精心整理
性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的
40

初步去除器械、器具和物品表面的污物,再进行

医院消毒供应中心标准解读(一)

医院消毒供应中心标准解读(一)

医院消毒供应中心标准解读(一)随着医疗卫生水平的不断提高,人们对医院病房、手术室等场所的卫生标准也越来越高,因此医院消毒供应中心(以下简称“供应中心”)的重要性也日益凸显。

为了确保医疗卫生质量,各地纷纷制定了一系列的医院消毒供应中心标准。

本文将对医院消毒供应中心标准进行解读。

一、目的和范围医院消毒供应中心标准致力于规范医院内消毒供应的流程、设备、材料和人员等各方面内容,确保医疗场所的卫生水平达到规范要求。

该标准适用于医院的消毒供应中心。

在制定和实施该标准时,重点考虑的是医院病房、手术室、病理科、药房、检验科等人员和设备频繁接触人体组织、液体或器械的机构。

二、要求医院消毒供应中心标准主要包含以下内容:1.消毒设备的选择和管理消毒设备应符合国家规定的标准,并定期进行检修、维护和保养。

在使用过程中,消毒设备要求遵循相应的操作规程,严格控制消毒剂的配制浓度、接触时间和使用量。

还需要做好消毒设备的记录统计工作。

2.消毒材料的选择和管理在选择消毒材料时要确保符合国家规定的标准,并保证库存充足。

在使用时,需要严格按照规程进行配制、保存和使用,并定期检测消毒效果。

针对某些易感染的医疗物品,如针头、导管等需要采用一次性物品以保证消毒效果。

3.消毒工作人员的管理和培训严格管理消毒工作人员,要求专人专职,认真负责,具备一定的专业技能和丰富的操作经验。

通过相关培训,提高工作人员的消毒操作技能和操作规范意识。

三、作用医院消毒供应中心标准的实施可以发挥以下作用:1. 提高卫生水平标准化的管理可以确保消毒供应的质量和效果,消除患者和医务人员的交叉感染风险,提高医疗场所的卫生水平。

2. 规范操作流程通过消毒操作规程的制定和培训,可以规范消毒操作流程,避免因工作人员操作不规范等原因导致物伤、人伤等事故的发生,同时也方便消毒效果的监控和评估。

3. 保障医疗质量保障医疗质量,降低医疗事故风险。

消毒供应是医疗质量管理的重要组成部分,通过规范消毒操作,可以有效避免医疗事故的发生,对医疗质量起到保障作用。

医院消毒供应中心各项质量监测参照评审评价标准

医院消毒供应中心各项质量监测参照评审评价标准

附件16医院消毒供应中心各项质量监测参照评审评价标准评价项目及指标分值评价要点判定方法得分严格执行《医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院感染管理办法》、《河南省医疗机构消毒供应中心管理办法》及有关规范、标准等4.4分3专人负责质量监测工作,各项质量监测项目齐全,记录详实1、纯化水监测合格率100%:澄明度、氯化物、PH值检测1次/每周;每日观测电导率≤15µs/cm2、一次性使用无菌医疗用品管理符合部颁标准有实施监督管理制度、热原反应原因追查制度、物品库存符合要求保管登记帐册项目齐全、发放前随机抽样每批定量检验、发放时监测外观项目及无菌有效期、使用中发生问题做相应处理3、查看空气消毒净化包装间、无菌物品存放间、有空气消毒净化设备,有条件各区设空气层流、净化压差加过滤装置,每月空气细菌培养一次,其它设备做相应监测4、定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查,检查结果应符合WS310.1医院消毒供应中心的管理要求。

使用中消毒液定期监测:化学监测/使用前,生物监测/保存液、细菌总数不得≥100cfu/ml,不得检出致病菌5、定期进行监测材料的质量检查,包括抽查卫生部消毒产品卫生厅可批件及有效期等,检查结果须符合要求。

自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求6、设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查7、按照以下要求进行设备的检测与验证:(1) 清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证(2) 压力蒸汽灭菌器须每年对压力和安全阀进行检测校验(3) 干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测(4) 低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证每少一项监测记录、消毒、灭菌效果不符合标准要求、检验申请报告单书写不规范、结果不真实不得分,其它质量检测记录一项不符合要求扣0.1分附件16医院消毒供应中心各项质量监测参照评审评价标准245评价项目及指标分值评价要点判定方法得分8、清洗质量的监测:(1)器械、器具和物品清洗质量的监测:①日常监测:在检查包装时进行,应目测和/或借助带光源放大镜检查。

医院消毒供应中心质量考核标准

医院消毒供应中心质量考核标准

1、消毒供应中心相对独立,周围环境清洁、无污染源;内部环境整洁,通风貌光良好。

2、建造面积符合医院建设设计规范的要求,并兼顾未来发展规划的需要。

3、建造布局分为工作区域和辅助区域。

工作区域包括去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。

辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、歇息室、洗手间等。

4、工作区域划分应遵循“污染物品由污到洁,不交叉、不逆流”的原则,污染物品有污染通道,清洁物品有清洁通道。

去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障并有洁、污物品传递通道。

5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙,不落尘,便于清洗和消毒。

墙角宜采用弧形设计以减少死角。

电源插座应采用嵌墙式防水安全型现场查看周围、内部环境情况现场查看建造设计是否符合要求现场查看建造布局是否符合要求,工作区域和辅助区域是否分开。

现场查看各区之间是否设实际屏障、人员出入缓冲间(带)和物品传递通道现场查看工作区域天花板、墙壁、墙角、电源插座。

周围环境有污染源扣 1 分、内部环境不整洁扣 0.2 分不符合法规和标准扣 1 分工作区域与生活区域未分开扣 0.5 分,工作区域未分隔或者分隔不符合标准要求扣 1 分无实际屏障或者各区之间有交叉或者逆行扣 2 分天花板、墙壁、墙角有蜘蛛网及污物扣 0.5 分、 1 项不符合规范扣 0.2 分16、地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。

地漏应采用防返溢式。

7、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区分别设人员出入缓冲间。

缓冲间应设洗手设施;工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关,无菌物品存放区不宜设洗手池。

8.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开流程规定与履职要求。

9、污水应排入符合环保要求的医院污水处理系统。

1.物体表面无积尘、污渍、血渍;设备表面无污渍、无手印、无油迹、保持良好状态。

2.保洁用具清洁干净、分区使用标志明确,晾挂在指定地点,不得交叉。

3.物品放置有序规范摆放整齐4. 新风口、回风口干净无灰尘,每周清洗过滤网 2 次。

省消毒供应中心质量控制标准

省消毒供应中心质量控制标准

【现场核查】查库房管理、物品 效期。 【查阅资料】查发放登记。
2
4. 建立完善的监测制度,清洗、消毒、灭菌效果的物理、化学、生物监测(执)应符合 【查阅资料】查消毒、灭菌各项
WS 310.3-2016 的要求,质量控制过程满足追溯要求。专人负责质量监测工作。日常监测 监测记录。 和定期监测有记录,体现持续改进。清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭 【现场核查】查化学和生物监测
2
2.2 分类:在CSSD去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查,根据物品材质、精密 程度等分类。
பைடு நூலகம்
2
#############################
2.3 清洗:严格执行操作流程。手工清洗符合冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗流程要求,操
作正确;机械清洗遵循生产厂家的使用说明。清洗后的器械表面及其关节、齿牙光洁,无 血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑,功能完好,无损毁;清洗质量不合格的,应重新处
2
【查阅资料】1.查CSSD管理架构
图。2.查主管部门与相关职能部
门的检查整改记录。
2. 集中管理:CSSD实施包括硬式內镜在内的所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的 集中处置。
2
3. 分区域管理,实施组长负责制,各岗位分工明确、合理。各区域工作人员相对固定, 【查阅资料】查科室管理组织与
流程优化,衔接合理。科室核心小组职责明确,设质控员。
3
4. 物品流向由污到洁,不交叉、不逆流。空气流向由洁到污,去污区保持相对负压,检查 包装及灭菌区和无菌物品存放区保持相对正压。有安全通道、灭火装置和疏散指引标记。
3
1. 医院应根据CSSD的规模、任务及工作量,合理配置设备及配套设施。建筑面积满足医院 实际工作需求,设备设施应符合国家相关规定。

消毒供应中心质量检查评价标准[修改版]

消毒供应中心质量检查评价标准[修改版]

第一篇:消毒供应中心质量检查评价标准消毒供应中心质量检查评价标准检查时间____检查人____检查结果____1、各区人员按分区要求着装26、等离子灭菌各项记录落实2、各区工作间干净无浮沉27、无菌物品摆放有序3、各区物品定点定位放置28、无菌物品标示清楚有效期存放4、各区每日按要求进行卫生消毒29、一次性物品及时补充帐物相符5、各区禁止存放私人物品30、发放人员按要求发放6、各区卫生清扫用具专用31、发放人员每日按记录结账7、各区交接班制度落实32、传递窗紫外线定时消毒记录8、各岗位查对制度落实33、一次性物品库房摆放有序9、回收人员按要求回收物品34、一次性物品近期先出远期后出10、回收器械几时分类处理35、一次性物品进行出库管理制度落实11、回收人员按时记录记账36、每月做好环境监测12、清洗人员按要求配置、更换消毒液37、各岗人员在岗在位13、清洗人员按要求装框清洗38、上班不扎堆聊天14、清洗人员做好清洗记录39、上班不串岗、外出请假15、清洗后器械立即包装40、厕所清洁无臭味16、器械选配无锈、无污、功能良好41、值班室清洁整齐无杂物17、包装人员按要求进行包装42、各区垃圾及时倾倒18、塑封机封口温度符合要求43、按时要求下手下送19、腹被、包布完整清洁无破损44、下收下送车冲洗、消毒、存放20、各操作台用必按要求擦拭45、各区设备清洗无尘21、各柜物品放置有序46、各设备仪器保养性能良好22、灭菌物品装载符合要求47、不用微机做与科室工作无关事23、待灭菌物品及时灭菌48、冰箱物品放量规范温度符合要求24、灭菌人员按操作程序进行操作49、工作区无常明灯长流水现象25、高压灭菌各项记录落实50、下班时门窗水电气关闭备注:1、凡检查发现不合格项在该项后打×,注明负责人项目总数—不合格项数2、计算方法:质量合格率=——————————×100%总项目数3、本周质量检查合格率为:第二篇:医疗消毒供应中心基本标准(试行)关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范(试行)的通知国卫医发﹝2018﹞11号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委:为加快推进医疗领域“放管服”改革,鼓励社会力量提供多层次多样化的医疗服务,根据《国家卫生计生委关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》(国卫法制发〔2017〕43号),我委组织制定了医疗消毒供应中心、健康体检中心、眼科医院的基本标准和管理规范(试行)(可从国家卫生健康委员会网站下载)。

消毒供应中心医院感染管理质量评价标准

消毒供应中心医院感染管理质量评价标准
0.5
查看记录。
一项不符合要求扣0.2分。
4.灭菌器新安装、移位和大修后的监测:物理监测、化学监测通过后,生物监测应空载连续监测三次;脉动真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次。
0.5
查看记录。
不合要求不得分。
质量控制过程的记录与可追溯要求
1.应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录
(1)应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。
消毒供应中心医院感染管理质量评价标准(试行)(10分)
项 目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度及管理
1
医院
1.应在院长或护理部的直接领导下开展工作。实行护士长负责制。CSSD护士长从事本专业工作至少3年以上、护士长相对固定。
0.2
查文件
不合要求不得分。
2.消毒供应中心应与医院的规模、任务和发展规划相适应,每100张开放床位建筑面积为70m2~90m2。应采取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒或灭菌和供应;如院区分散、CSSD分别设置,或现有CSSD面积受限,已在手术室设置清洗消毒区域的医院,其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理,依据《医院消毒供应中心》WS310.1〜WS310.3进行规范处置的也属集中管理。内镜、口腔器械的清洗消毒,可以依据国家相关标准进行处理,也可集中由CSSD统一清洗、消毒和(或)灭菌。有条件宜建立CSSD信息化系统包括管理和质量追溯功能。
0.2
查资质、
培训记录
不合要求不得分。
二、布局及设施
1
建筑
布局
要求
1.宜接近手术室、产房和临床科室,与手术室有物品直接传递专用通道,不宜建在地下室或半地下室。周围环境清洁,无污染源,区域相对独立,通风采光良好。

医院消毒供应中心标准解读

医院消毒供应中心标准解读
9.3洗涤用水:应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水质符合GB5749的规定;纯化水符合电导率≤15μs/cm(25℃)。9.4灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。10水与蒸汽质量要求10.1清洗用水:应有冷热自来水、软水、纯化水供应。10.2灭菌蒸汽灭菌蒸汽供给水的质量符合附录B.1的要求。灭菌蒸汽质量符合附录B.2的要求。
医院消毒供应中心
——第一部分:管理规范附录A CSSD信息系统基本要求(资料性附录)
A.2.2 CSSD质量可追溯功能包括:
A.2.2.1 记录复用无菌物品处理各环节的关键参数,包括回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存发放、使用等信息,实现可追溯。
A.2.2.2 追溯功能通过记录监测过程和结果(监测内容参照W310.3),对结果进行判断,提示预警或干预后续相关处理流程。
医院消毒供应中心
——第一部分:管理规范
附录B.1压力蒸汽灭菌器共给水的质量指标
项目
指标
蒸发残留
≤10mg/L
氧化硅(SiO2)
≤1mg/L

≤0.2mg/L

≤0.005mg/L

≤0.05mg/L
除铁、镉、铂以外的其它重金属
≤0.1mg/L
氯离子(C1-)
≤2mg/L
磷酸盐
≤0.5mg/L
电导率(25℃)
≤5μs/cm
PH值
5~7.5
外观
无色、洁净、无沉淀
硬度(碱性金属离子的总量)
≤0.02mmol/L
注:一致性检查结果应符合已知方法的规定
附录B.2冷凝物的质量指标
项目
指标
氧化硅(SiO2)
≤0.1mg/L

≤0.1mg/L

消毒供应室验收标准(终版)

消毒供应室验收标准(终版)

附件:
贵州省省医院消毒供应中心(室)验收评价标准
(试行)
贵州省卫生厅
二○一一年二月
评价标准说明
一、评价标准共分三个部分:组织管理(200分);建筑布局及设施、设备耗材(300分);质量管理(500分)。

二、评价标准共1000分:800分以上为合格。

“质量管理”单项得分低于350分,则为不合格。

三、消毒供应中心(室)工作区域划分出现明显交叉、逆流,予以一票否决。

四、本标准考评方法中的“查阅资料”以核查相关原始文件、记录、登记、统计等,一般不以复印件为据。

五、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分。

贵州省省医院消毒供应中心(室)验收评价标准
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医院消毒供应中心考核评估标准

医院消毒供应中心考核评估标准
15
⑴清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑,发现一件器械不合格者,扣5分。
(2)每月不能定期抽查待消物品的清洗质量或记录不完整的扣5分。
(3)清洗消毒器不能按要求进行日常监测和定期监测以及在新安装、更修、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等的监测,或记录不完整的每项扣5分。
40
以上每项执行不到位酌情扣1-10分。
抽样检查
现场提问
实地察看
㈡物品(器械)的干燥及检查保养
50分
1、宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度;无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理;管腔类器械应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理;不应使用自然干燥方法进行干燥。
2、应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好,无损毁;带光源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
3、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性产品作为润滑剂。
50
一项不达标扣20分。
执行不要到位酌情扣1-20分。
40
1.防护用品缺一项配置扣5分。
2.使用不规范酌情扣1-5分。
实地察看
㈤耗材要求
40分
1、酸性、中性、碱性和酶清洁剂应符合国家相关标准和规定,根据器械的材质和污染物的种类,选择适宜的清洁剂。
2、应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效消毒剂。
3、洗涤用水符合相关要求。
4、选择水溶性与人体组织有较好相容性的润滑剂。
60
消毒供应中心建筑面积不能满足临床工作需要的酌情扣分。

医院感染一级质控消毒供应中心自查评分标准

医院感染一级质控消毒供应中心自查评分标准

1月份感控管理质量考核自查评分标准项目检查标准分值考核细则扣分一制度建设(一)组织与制度建设:1.科室感控管理小组、职责明确。

2.科室感控管理年度工作计划、总结。

3.科室感控管理制度、贯彻落实。

4.每季度召开小组会议。

5.每月按自查标准进行自查。

18分查看资料。

组织、制度、职责不健全、无会议、自查记录每项扣2分。

(二)建立完善的科室感控管理文档1.医院相关部门发布的与感控相关的文件。

2.消毒效果监测报告整洁、齐全。

3.每月进行感控质量分析,有持续质量改进措施和记录。

4.每月进行科室感控管理知识培训,资料齐全。

二标准防护1.应按规定更换专用工作衣、鞋,无关人员不得进入。

2.规范实施职业安全防护各项措施;所需防护用品配备齐全。

3.掌握标准预防概念及基本特点。

4.掌握职业暴露后现场处理及上报流程。

8分每项不合格扣2分三手卫生1.去污区、检查包装区缓冲间应配备非手触式流动水洗手及干手设施,洗手液、手消毒设施配置齐全,灭菌物品存放区应配备手消毒剂。

2.工作人员掌握卫生洗手、卫生手消毒知识,操作规范。

3.开展手卫生依从性调查和正确率、知晓率考核,逐步提高科室手卫生依从性。

6分每项不合格扣2-3分四环境卫生管理及监测1.环境清洁,布局合理,区域划分明确:周围环境清洁、无污染源、区域相对独立;建筑布局应分为办公室区域和工作区域;工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区,三区划分清楚,区域间应有实际屏障,去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间(带)和物品通道,缓冲间应设非手触式水龙头;污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污,去污区保持相对负压;物流由污到洁,单向流程设置,强制通过不得交叉和逆行。

布局不合理应有下一步改造方案。

2.墙壁及天花板光滑无裂隙,无尘,地面光滑易清洗消毒;灭菌物品存放区内不得有下水道。

3.检查包装区、灭菌物品存放区应有适当的空气净化设施,有记录。

4.每季度对检查包装区和灭菌物品存放区空气、物表监测;每季度对手卫生监测,结果合格,不合格有整改及复检。

医院消毒供应中心CSSD灭菌效果监测标准

医院消毒供应中心CSSD灭菌效果监测标准

灭菌质量旳监测
通用要求
4、生物监测不合格时,应尽快召回上次生 物监测合格以来全部还未使用旳灭菌物品, 重新处理;并应分析不合格旳原因,改善 后,生物监测连续三次合格后方可使用。
5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监 测。生物监测合格后,方可发放。
压力蒸汽灭菌旳监测
物理监测法:每次灭菌应连续监测并统计 灭菌时旳温度、压力和时间等灭菌参数。 温度波动范围在+3℃以内,时间满足最低 灭菌时间旳要求,同步应统计全部临界点 旳时间、温度与压力值,成果应符合灭菌 旳要求。
应定时进行监测材料旳质量检验,涉及抽 查卫生部消毒产品卫生许可批件及使用期 等,检验成果应符合要求。自制测试原则 包应符合《消毒技术规范》旳有关要求。
监测要求及措施
设备旳维护与保养应遵照生产厂家旳使用 阐明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进 行日常清洁和检验。
设备旳检测与验证 清洗消毒器应遵照生产 厂家旳使用阐明或指导手册进行验证。压 力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行 检测校验;干热灭菌器应每年用多点温度 检测仪对灭菌器各层内、中、外各点旳温 度进行物理监测;低温灭菌器应遵照生产 厂家旳使用阐明或指导手册进行验证。
低温甲醛蒸汽灭菌旳监测
生物监测法 应每七天监测一次,采用嗜热脂肪 杆菌芽孢进行生物监测,灭菌循环结束后,无菌 措施取出送检,55℃~60℃培养48小时观察初 步成果,无菌生长继续观察至7天。同步设置阳性 对照和阴性对照。经培养,阳性对照在48小时内 有菌生长,阴性对照组无菌生长,监测样品在48 小时内无菌生长,灭菌生物监测合格。
新安装、移位和大修后,应进行物理监测法、化 学监测法和生物监测法监测(反复三次),监测 合格后,灭菌器方可使用。
低温灭菌旳监测
低温灭菌措施涉及环氧乙烷灭菌法、过氧 化氢等离子灭菌法和低温甲醛蒸汽灭菌法 等。

消毒供应中心评价标准

消毒供应中心评价标准
1
现场查看
3、根据集中管理的需要,建立各项规章制度、操作规程、质量管理制度和完善质量控制过程的相关记录,定期对CSSD质量进行分析,落实持续改进。
2
查看资料
缺一项或错一项扣1分
4、无菌物品供应要满足临床需要,控制成本,提高无菌物品供应周转效率。
1
询问科室
不符合要求一项扣1分
5、建立与临床科室密切联系制度,提供主动服务。根据临床需要调整工作时间及工作流程,保证节假日、突发事件的无菌物品供应。
2
现场查看、询问消毒员
未掌握一项扣1分
44、消毒员能熟练操作灭菌器,能正确阅读和判断物理监测、化学监测及生物监测是否正常,监测运行过程灭菌周期参数的变化、设备运行状态的观察项目,及时发现异常和处理。
2
不正确或运行过程中未监测或处理不及时一项扣1分
45、消毒员能准确观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数,每批次应确认灭菌过程合格,包外化学指示物、监测包内化学指示物合格,灭菌效果监测实行双人复核。卸载时检查有无湿包现象,防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。
2
查看资料
现场查看
缺一项或未掌握一次扣1分
未完善或未建立一项扣1分
29、根据本院实际情况,建立和不断完善外来器械的接收、清洗、包装、灭菌、发放和返回供应商的工作流程。使用后的外来器械经过高水平消毒后方可交还器械公司。
1
30、遵循器械公司/供应商提供的器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环等参数进行处理。可拆卸器械应拆卸至最小单位清洗,注意检查植入物的清洗质量及金属老化等,认真检查外来器械及植入物的清洗质量。
2
现场查看
出错或未做到一项扣1分
14、包装:组合后包装闭合前,双人复核包内的器械数量、重要功能及器械摆放方法等;
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15
查资料和现场考察:各岗位工作职责制度与落实情况;抽查工作人员对职责掌握情况。一项不符合扣5分。
(三)CSSD建立健全各项规章制度,保证工作质量
50分
1应有年度工作计划和重点,至少每半年对工作质量进行分析与总结,发现问题及时分析处理。
5
查资料/现场考查和考核工作人员掌握情况:
年度工作计划、总结;
技术操作规范有无健全并符合岗位需要;
5
4健全CSSD消毒隔离制度,有效控制污染源。
5
5健全交接班制度。包括清洗消毒器、医用热封机及灭菌器等关键设备、水电蒸汽等特殊情况的交接班。
5
6健全清洗、消毒质量监测制度,包括器械清洗消毒质量分析记录、清洗消毒器的物理参数与运转情况的监测制度及分析。
5
7健全器械配备、查对包装复核制度、包装密闭完好性及无菌物品标识复核制度、灭菌过程及效果监测制度,包括灭菌物品装载、卸载操作流程及质量标准、灭菌器操作规程。
3.外来医疗器械应由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对外来医疗器械接收、清点、登记等管理制度。
4.内镜的清洗消毒应依据国家卫生计生委相关标准进行处理,也可集中由CSSD统一清洗、消毒和(或)灭菌。
5.口腔诊疗器械的清洗消毒应符合国家卫生计生委《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》-2016。
区域制度与规程落实情况;
消毒隔离管理情况;
与相关科室联系制度的执行情况;
器械管理制度的执行情况。
一项不符合扣5分。
2 CSSD有明确的岗位职责。对各岗位工作范围、职责、应具备知识和能力等都应有清晰的表述,建立健全各项管理规章制度。
5
3清洗、消毒、包装和灭菌等各工作环节应有完善的技术和设备操作规程及质量标准。
2.5总务部门对CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给能保证质量,定期进行设备、管道的维护和检修,并做好记录。
2.6医院感染管理科对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。发生可疑医疗器械所致的医源性感染时,组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析,提出改进措施;对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议;对清洗消毒与灭菌设备的配置与性能要求提出意见;
(二)医院管理职责落实
60分
1医院CSSD管理体制。在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作。
10
查资料:了解CSSD的管理组织和主管部门。不符合扣10分。
2医院管理职责到位。医院管理职能部门应在主管院长领导下,在各自职权范围内,履行对CSSD的相应管理职责。
2.1 CSSD建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应,应将工作管理纳入医疗质量管理体系中。
2.7医院管理职能部门对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导,对CSSD的器械清洗、消毒、灭菌质量监督、检查、指导并提出整改措施。
20
查资料:CSSD规模能满足医院临床需要;培训记录;对CSSD质量检查记录查资料:设备科、总务科对CSSD相关设备的维护和检修资料;CSSD日常维护资料,院感科、护理部对CSSD的监督、检查资料。一项不符合扣5分。
3人员结构合理。
3.1医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求,科学、合理配置具有执业资格的护士长、护士、消毒员和工人。
3.2 CSSD负责人要具有大专或以上学历,有良好的专业知识和技能。
3.3 CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训,工作能力符合岗位工作需要。消毒员必须接受消毒隔离知识与技能培训并持有效的压力容器上岗证。工人应接受相应岗位知识与技能培训,培训合格后方可上岗。
3.4工作人员每年应进行健康体检,患有精神障碍等人员不宜从事CSSD的工作。
15
查看CSSD的组织结构及人数、负责人接受培训资料、CSSD岗位培训资料及消毒员压力容器操作证、体检资料等。一项不符合要求扣5分。
4人员分层级管理和合理排班
4.1工作区域可设组长或指定专人负责,组织及落实本区域人员岗位职责、工作流程、质量分析与改进等工作,应定期对工作环节记录数据进行汇总分析,提出改进措施,并有相关资料。
3.外来医疗器械未由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应的扣20分。
4.内镜的清洗消毒未按国家卫生计生委相关标准处理扣20分。
5.口腔诊疗器械的清洗消毒未达到规范要求扣20分
扣满ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0分为止,不倒扣分。
2.手术室内设的消毒供应部应执行国家卫生计生委卫生行业标准WS310.1、WS310.2、WS310.3 -2016的要求,应由消毒供应中心统一管理。
2.2护理部、人事部根据工作量合理调配工作人员,落实岗位培训制度及安排CSSD工作人员参加消毒灭菌专业、医院感染管理专业等相关的继续教育。
2.3护理部负责CSSD清洗、消毒、包装、灭菌等工作的质量管理,制定质量指标,并进行检查与评价。
2.4设备科负责购置设备的技术参数、资质审核,建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度,专人负责供应室设备的维护和定期检验,按相关规定对CSSD所使用的各类数字仪表,如安全阀、压力表等进行校验,压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录,并建立设备档案。
医院消毒供应中心评估标准
基本标准
标准分
评估要点及方法
扣分
一、管理水平(300分)
(一)集中管理的工作方式
60分
1.医院CSSD采取集中管理的方式。对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。
60
1.医院CSSD未采取集中管理的方式扣60分。
2.手术室内设的消毒供应部未由消毒供应中心统一管理的扣60分。
4.5合理排班。排班应以满足临床工作要求,保证物品供应充足及时为原则。CSSD的排班和下收下送的时间,满足临床需要。
4.6建立紧急情况下的人员调配机制,确保节假日、抢救、重大医疗保障需要无菌医疗器械供应的人力支持。有消防、停水、停电、地震、灭菌器出现故障等紧急预案,对突发意外事件有防范措施和处理流程。
4.2专人负责CSSD物品入库质量及数量核查,负责组织和落实对清洗消毒设备、医用热封机、干燥柜、各种灭菌器等设备的性能参数确认工作,承担CSSD成本分析与控制的责任。
4.3护士、工人岗位职权清晰,护士应具备培训和指导工人工作的能力并履行督导的职责。
4.4消毒员负责灭菌过程的全程质量观察与监测,发现问题及时报告组长或护士长。
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