团体CBT对精神分裂症顽固性幻听患者的效果分析

临床医学
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
团体CBT 对精神分裂症顽固性幻听患者的
效果分析
简方，傅薛标，李文雪，赖珍华
龙岩市第三医院精神一科，福建龙岩 364000
［摘要］ 目的 分析团体认知-行为疗法（cognitive-behavioral therapy, CBT ）对精神分裂症顽固性幻听患者生存质量的影响。

方法 随机选取2022年1—12月于龙岩市第三医院治疗的50例精神分裂症顽固性幻听患者开展研究，用随机数表法分为研究组和对照组，各25例，对照组开展常规药物治疗，研究组在对照组的基础上开展团体CBT 干预，比较两组的治疗效果、不良反应。

结果 研究组的总有效率96.00%较参照组高，差异有统计学意义（χ2=5.357，P <0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论 团体CBT 对精神分裂症顽固性幻患者实施干预，能够减少精神分裂症患者顽固性幻听症状，临床效果突出，不会增加不良反应。

［关键词］ 团体CBT ；精神分裂症顽固性幻听；自杀风险；暴力风险
［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(a)-0035-04
Effect of Group CBT on Patients with Intractable Auditory Hallucinations
in Schizophrenia
JIAN Fang, FU Xuebiao, LI Wenxue, LAI Zhenhua
Department of Psychiatric I, Longyan Third Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of group cognitive-behavioral therapy (CBT) on the quality of life of pa⁃tients with intractable auditory hallucinations in schizophrenia. Methods 50 patients with intractable auditory halluci⁃nation of schizophrenia treated in Longyan Third Hospital from January to December 2022 were randomly selected and divided into the study group and the control group with 25 cases each by random number table method. The con⁃trol group received conventional drug treatment, and the study group received group CBT intervention based on the
control group. The therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effec⁃tive rate of 96.00% in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (χ2=5.357, P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions be⁃tween the two groups (P >0.05). Conclusion Group CBT intervention in patients with persistent hallucinations of schizophrenia can reduce the symptoms of persistent hallucinations of schizophrenia patients, and the clinical effect is outstanding, without increasing adverse reactions.
[Key words] Group CBT; Schizophrenia intractable auditory hallucinations; Suicide risk; Risk of violence
精神分裂症具有持续性、高复发率、高致残等特点，其5年复发率约为80%。

在精神分裂症中，最常见的症状就是幻听，根据相关数据统计，有60%的精神分裂症患者会出现幻听症状[1]。

幻听的种类很多，其中最常见的就是具有侵略性的话语[2]。

如何改善精神分裂症患者的顽固性幻听症状是目前
亟待解决的问题。

目前，临床上尚无有效的抗精神病药，患者往往深受顽固性幻听症状的困扰，生存质量低。

认知-行为疗法（cognitive-behavioral therapy, CBT ）基于药物疗法，利用认知-行为学技术，根据患者对精神疾病的认识，矫正患者的不合
理观念，并对患者的行为进行直接的干预和引导[3]。

DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.035
[基金项目] 龙岩市科技计划项目（2021LYF17051）。

[作者简介] 简方（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为重性精神疾病。

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目前已有大量的研究证据表明，采用CBT可以改善精神分裂症患者的幻听症状，减轻患者的心理创伤[4]。

本研究随机选取2022年1—12月于龙岩市第三医院治疗的50例精神分裂症顽固性幻听患者开展研究，分析团体CBT对精神分裂症顽固性幻听患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
随机选取于本院治疗的50例精神分裂症顽固性幻听患者，并用随机数表法分为研究组和对照组，各25例。

对照组中男14例，女11例；年龄37.5~71.0岁，平均（46.53±3.71）岁；病程1~15年，平均（7.49±2.46）年。

研究组男13例，女12例；年龄38.0~70.0岁，平均（45.77±3.82）岁；病程1.5~16年，平均（7.53±2.39）年。

所有患者对本研究的内容已经完全了解，
两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

本研究在开展之前已经本院医学伦理委员会批准通过[伦批（2021）11号]。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：满足WHO 10号《ICD-10》中关于精神和行为紊乱的规定[5]；患者已经接受了2种或更多的抗精神病药，并且现在仍然持续使用其中1种，并且超过2个月；阳性和阴性症状量表对正负两方面的幻听症状得分均>4分。

排除标准：患有其他心理障碍的患者；不能进行有效沟通的患者；最近一个月内曾接受最大剂量电击治疗的患者；有其他精神疗法的患者；有较重的身体健康状况的患者[6]。

1.3　方法
对照组患者开展常规药物治疗。

口服氯氮平片（国药准字H44021433；规格：25 mg），1片/d，2次/d，治疗6个月。

研究组患者在对照组的基础上进行系统团体认知行为治疗，疗程为12次，治疗40 min/次；其中第1个月4次，1次/周；第3、4个月2次/月，1次/2周，第5、6个月1次/月。

治疗师1次/周同伴督导，隔1次/2周专家督导，由CBT专家针对治疗方向、治疗过程、治疗技术以及案例的解析提出意见与建议。

团体认知行为治疗过程：第1轮会谈：团队中的人员相互认识，成立一个心理疗法同盟，并就团队的宗旨及基本原则进行探讨，确定团体的基本规则；第2、3轮会谈：主要通过放映电影听到声音开展有关声音的教育和分享声音体验；第4、5次会谈：抽取小组成员对一般语音话题的回应，并将其
所听见的语音信息写在语音信息记录本上；第6、7次会谈：用一个常见例子说明语音的ABC型态，让学员用实例来说明语音的ABC型态的模式，并提出相应的对策，给予学员布置作业要求他们在平时观察语音的ABC型态；第8、9次会谈：探讨提高及降低语音的方法，并安排「较佳/较差」型的练习，让学员反思哪些因素对语音的强弱有较大的影响；第
10、11、12次对话：利用对话中的角色表演和所有会员的意见，让每位会员在对话中找到适合且能够成功使用的回应方法。

1.4　观察指标
①阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Symptom Scale, PANSS）：对精神分裂症患者的临床症状进行评价，阳性症状分量表7个项目，阴性症状分量表7个项目，每项评分1~7分，随着分数的增加症状越严重；临床疗效总印象量表（Clinical Global Impressioncgi, CGI）：评分0~5分，随着分数的增加症状越严重；自杀风险评估量表（Suicide Risk Assessment Scale, NGASR）：量表共15个条目，每个条目1分，随着分数的增加自杀的风险越高；暴力风险评估量表（Violence Risk Assessment Scale, DASA）：包括7个项目，每项评分1~7分，随着分数的增加，暴力症状越严重。

②临床疗效：包括显效（治疗之后，患者的自杀、暴力的症状得到显著好转）、有效（治疗之后，患者的自杀、暴力的症状得到基本好转）、无效（治疗之后，患者的自杀、暴力的症状没有变化甚至恶化）。

总有效率=显效率+有效率。

③不良反应：包括呕吐、头痛、静坐不能。

1.5　统计方法
本研究数据采取SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，NGASR、DASA、ADL、PANSS、CGI评分等计量资料符合正态分布采取（xˉ±s）表示，行t检验；治疗效果不良反应计数资料采取例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者NGASR、DASA、ADL、PANSS、CGI评分比较
干预前，两组NGASR、DASA、ADL、PANSS、CGI 各评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组各项评分均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2　两组患者治疗效果比较
研究组的总有效率比参照组高，差异有统计学
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意义（P <0.05）。

见表2。

2.3　两组患者不良反应比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

见表3。

3 讨论
精神分裂症患者最常见的一种表现就是幻听，然而25%~30%的患者即使服用了抗精神病药，仍然会出现幻听，有的患者一辈子都不会消失，这对患者的生存质量造成很大的影响[7-9]。

WHO 精神分裂症患顽固性幻听的界定是，在不同的文化和价值观下，人们对自己的目标、期望、标准以及所关注的事物的感受不同，其中包含了个体的生理，心理，社会机能及物质生存状况的客观状况和人生的主体性满足感[10]。

CBT 在应激-易感模型的帮助下，可以将幻听变为正常化，从而减轻精神分裂症顽固性幻听患者由于存在幻听而引起的焦虑等不良情绪，
结合患者行为测试，判断幻听的真伪和根源，有助于提升精神分裂症难治性幻听的自我认知能力[11-13]。

认知理论指出，幻觉现象不但存在于精神疾病的患者之中，而且在正常的人群之中也有，会给患者造成一定影响[14]。

有研究发现，CBT 的运用，有助于精神分裂症顽固性幻听患者正确地认知思维活动与情绪及行为的关系。

本研究结果显示，研究组认知方面的评分优于参照组（P <0.05）。

可见CBT 模式干预有助于精神分裂症顽固性幻听患者纠正错误的认知，负面的思维方式、歪曲的思维方式和错误的思维方式，从而改善精神分裂症顽固性幻听患者的负面的思维方式和内容、歪曲的思维方式和内容，促进更多的思维方式和内容的发展[15]。

有研究对使用药物结合认知行为治疗对老年精神分裂症患者顽固性幻听进行了调查，结果发现，在使用了药物结合认知行为治疗后，药物结合认知行为治疗组的PANSS 、AHRS 和CGI 的得分都显著地比单独使用药物治疗组低。

在伍星等[16]研究中，共选取50例精神分裂症患者顽固性幻听患者进行比较研究，其中25例患者采用CBT 方式，6个月后，其PANSS 评分为（54.0±7.1）分，CGI 评分为（2.4±1.2）分，认为CBT 治疗能够改善临床症状，具
备一定的有效性。

本研究采用CBT 疗法结合药物疗法对精神分裂症顽固性幻听患者进行CBT 疗法，结果显示，研究组PANSS 评分、CGI 评分为（26.66±3.46）分、（1.66±0.68）分，均低于参照组的（64.16±5.46）分、（3.25±0.67）分（P <0.05）。

这与伍星等研究结论接近。

可见认知-行为疗法可以改善难治性幻听的临床症状，可以改善精神分裂症顽固性幻听患者的不良认识，减轻患者由于幻听而引起的不良情况，有助于患者用一个正确的心态来对待病情，让患者能用一种正面的心态来对待治疗，从而增强患者的治疗主动性和积极性，一定程度上还可以减少疾病复发，从而提高患者的生活品质，增强患者的社交能力[15]。

综上所述，团体CBT 对精神分裂症顽固性幻患者实施干预，能够减少精神分裂症患者顽固性幻听症状，改善其不良心理状态，提高其生存质量，值得推荐。

[参考文献]
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表1　两组患者NGASR 、DASA 、ADL 、PANSS 、CGI 评分比较
[(x ˉ±s )，分]
组别参照组（n =25）研究组（n =25）t 干预前值P 干预前值t 干预后值P 干预后值
时间
干预前干预后干预前干预后NGASR 评分
12.46±2.4610.76±1.0612.55±2.517.46±2.460.026
>0.051.232<0.05DASA 评分
5.16±1.253.22±0.865.22±1.562.09±0.260.030
>0.051.258<0.05PANSS 评分
99.66±3.4664.16±5.4698.46±3.5626.66±3.460.242
>0.0512.416<0.05CGI 评分
4.11±0.363.25±0.67
4.09±0.421.66±0.68
0.036
>0.051.666<0.05表2　两组患者临床疗效比较
组别研究组参照组χ2值P 值
例数2525
显效（n ）1614
有效（n ）
84
无效（n ）
17
总有效率（%）
96.0072.00
5.3570.021
表3　两组患者不良反应比较
组别参照组研究组χ2值P 值
例数2525
呕吐（n ）20
头痛（n ）02
静坐不能（n ）10
总发生率（%）
12.008.00
0.0001.00037
(2):30-31,66.
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（收稿日期：2023-09-01）
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（上接第34页）
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