机械血栓清除治疗下肢深静脉血栓临床效果观察

机械血栓清除治疗下肢深静脉血栓临床效果观察
摘要：目的观察机械血栓清除治疗下肢深静脉血栓的临床效果。

方法选取符合
纳入及排除标准的下肢DVT200例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对
照组各100例。

观察组在常规抗凝治疗基础上行PMT治疗，对照组在常规抗凝治疗基础上行置管溶栓治疗。

比较两组溶栓治疗时间、住院时间、尿激酶用量，治
疗后3个月患肢周径缩小时间、患肢消肿率、静脉通畅评分，治疗前和治疗后3
个月血清纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(DD)及血浆C反应蛋白(CＲP)水平，以及治疗
期间并发症发生情况。

结果观察组溶栓治疗时间及住院时间短于对照组，尿激酶
用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗后3个月，两组患肢周径缩
小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗前，两组血清FIB、DD和血浆CＲP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗后3
个月，两组血清FIB、DD和血浆CＲP水平均较治疗前降低，观察组血清FIB、DD
和血浆CＲP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗期间，观察
组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论下肢DVT患
者在常规抗凝治疗基础上行PMT治疗较行CDT治疗可缩短溶栓治疗时间、住院
时间，减少尿激酶用量，降低并发症发生率，且患肢周径缩小时间、患肢消肿率
及静脉通畅评分与行CDT治疗相当。

关键词：机械血栓清除治疗；下肢深静脉
血栓；临床效果观察引言下肢深静脉血栓形成（DVT）指的是一种血液于下肢深
静脉系统内异常凝结，管腔被堵塞，致使静脉回流障碍的疾病。

该病患者若于急
性期未得以及时诊疗，将可能引发肺栓塞（PE）的发生。

1资料与方法 1.1一般
资料选取2017年1月—2019年1月医院血管外科收治的符合纳入及排除标准的
下肢DVT200例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组两组各100例。

观察组男39例(39．00%)，女61例(61．00%);年龄23～84(64．82±14．05)岁;起
病时间1～14(4．18±3．12)d。

血栓部位:髂股静脉59例，股静脉41例。

病因:3
个月内遭受创伤或接受外科手术治疗66例，长期卧床11例，原因不明23例。

对照组100例，男41例(41．00%)，女59例(59．00%);年龄24～
85(65．10±14．26)岁;起病时间1～13(4．29±3．01)d。

血栓部位:髂股静脉61例，股静脉39例。

病因:3个月内遭受创伤或接受外科手术治疗64例，长期卧床15例，原因不明21例。

两组性别、年龄及起病时间等一般资料比较差异无统计学
意义(P＞0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

1.2
纳入及排除标准纳入标准:①所有患者均行下肢超声及造影检查，满足文献中下
肢DVT诊断标准，且伴有患肢疼痛及肿胀等症状;②起病时间均＜14d;③均为单
侧发病，且皆为初次起病;④无严重抗凝禁忌及严重出血风险;⑤预计生存期超过12个月。

排除标准:①伴有严重肝肾功能障碍者;②存在造影剂过敏、抗凝禁忌者;③伴有其他严重疾病，机体耐受能力低下者;④存在严重认知障碍、无法配合
治疗者。

1.3治疗方法所有患者入院确诊后，即取4100U低分子肝素皮下注射，
每12h1次，予以常规抗凝治疗。

观察组行PMT治疗:穿刺健侧腘静脉，将6F动
脉鞘置入，观察健侧静脉直径及通畅情况，并在右肾静脉下方1～2cm处安置可
回收滤器;取6F导管、导丝置于患侧腘静脉进行造影，并通过股、髂静脉，至下
腔静脉，明确血栓部位、范围、静脉阻塞程度。

将机械性血栓抽吸装置AngioJet
与控制台连接，使用肝素化0．9%氯化钠注射液将导管尖部浸没，启动抽吸模式，随后将导管置于血栓远端，并取100ml0．9%氯化钠注射液，加入30万U尿激酶，启动喷雾程序，将导管移动至血栓处，使尿激酶完全浸入血栓;随后由导管沿导丝
由远至近清除血栓，设置导管移动速度2mm/s，抽吸3次。

借助导管进行造影观
察血栓清除程度，此过程可使用辅助球囊扩张血管，若患肢管腔完全通畅即可停
止手术治疗;若患肢管腔仍存在血栓阻塞情况，可再次进行局部喷药溶栓、抽吸操作。

溶栓导管头部固定于髂静脉开口部位，术后经导管每日泵入80万U尿激酶，经鞘每日泵入1．25万U低分子肝素，12h动态监测凝血指标，每48h造影观察
溶栓效果，并合理调整导管位置，当患者出现出血倾向及时进行对症干预，血栓
完全溶解或附壁存在残留超过24h无变化即可停止溶栓，拔出溶栓导管后由健侧
股静脉取出下腔静脉滤器。

对照组行CDT治疗:穿刺腘静脉，采用超声引导置入
5F动脉鞘，至下腔静脉置入滤器。

经患侧腘静脉造影，明确血栓范围、程度，并
取20cm0．035in(1in=0．0254m)泥鳅导丝，引导“J”形导管置于下腔静脉，进行造影，随后送入导丝，搭建腘静脉、股总静脉、髂总静脉、下腔静脉通路，并通过
导丝引入溶栓导管，保证有效灌注段充分覆盖缺损部位，随后封堵溶栓导管孔，
固定导管，首次手动缓慢推注25万U尿激酶，将微量泵与溶栓导管相连，并以
每日60万U持续灌注，且每12h皮下注射4100U低分子肝素，血栓完全溶解或
附壁存在残留超过24h无变化即可停止溶栓。

两组术后住院期间均使用低分子肝
素进行抗凝治疗，出院后遵医嘱服用华法林等抗凝药物治疗，常规抗凝治疗均持
续3个月。

2结果2.1临床指标比较观察组溶栓治疗时间及住院时间短于对照组，尿激酶用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) 2.2患肢周径缩小时间、患
肢消肿率及静脉通畅评分比较治疗后3个月，两组患肢周径缩小时间、患肢消肿
率及静脉通畅评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论 LEDVT的形成是一
种多发的、常见的静脉血栓栓塞性疾病，其可并发PE或致使DVT形成后综合征，对患者生活质量产生严重影响。

一旦DVT被诊断明确，需尽早清除血栓，阻止病
程进入至慢性期。

相关研究表明，PMY能够于短时间内将静脉主干的血栓有效清除，将静脉梗阻解除，以缩短临床医治时间，且其较之常规置管溶栓适用范围更广。

此外，于LEDVT患者围术期间，配合科学的、针对性的综合护理干预措施，
可有效消除患者恐惧、紧张情绪，确保手术得以顺利开展，并减少并发症的发生，进而改善患者预后质量。

为此，该文针对选定的34例LEDVT患者于行PMT治疗
同时实施围术期护理，护理人员于术前对患者一般资料、心理状态等予以评估，
针对适宜开展血栓抽吸患者予以心理疏导，并给予其鼓励与支持。

密切监测患肢
颜色、感觉等情况，并对下肢疼痛与肿胀程度予以正确评估，将患肢抬高可促进
静脉回流，并嘱患者禁忌按摩、热敷、挤压及针刺等操作；以温和的语气嘱患者
卧床休息，避免栓子脱落；及时发现是否存在PE症状，备好抢救时所需用品。

正确指导患者食用富含纤维素、易消化及清淡食物，以免便秘发生；嘱患者多喝水，以促使血液黏滞度下降；术中建立静脉通道，以便于术中给药；术后对患肢
予以重点保护，将溶栓导管予以妥善固定，保证用药有效性及安全性，且观察出
现存在出血等并发症；同时需观察患者肾功能及尿量变化。

结语目前DVT标准
治疗仍为抗凝治疗，但无法有效清除血栓。

应用溶栓导管进行溶栓治疗，可以溶
解部分新鲜急性血栓，部分病例溶栓效果不佳，不能彻底去除血栓，造成部分病
例出现血栓后综合征［5-7］。

机械血栓清除是近年来一项新的微创治疗技术，对血栓形成部位的下肢DVT进行机械性的血栓清除，可以在最大限度清除血栓的基
础上保护瓣膜，且能够处理非急性形成的血栓。

参考文献 [1]赵健,谷岩,张晶,
等.AngioJet机械血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓形成[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(6):776-779. [2]韩新强,王柱,王文明,等.经胫前静脉途径多介入模式联合
治疗下肢深静脉血栓[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(9):530-533.。