常见急诊急重症的识别与处理PPT课件
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△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
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体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
11
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考 虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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5、神志（C）：
12
正常神志清楚、对答如流，
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速 度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给 GS+AA，可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯 酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘 露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂
A 判断+气道：徒手开放气道
B 呼吸：口对口人工呼吸
C 循环：胸外心脏按压
D 电击除颤+复苏药物（高级）
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5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握 的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
常见急诊急重症的 快速识别要点与处理技巧
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一、常见急诊急重症的范畴
11/21/2019
急危重症通常指病人的脏器功能
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衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器
数目越多，说明病情越危重（两个 以上称“多脏器功能衰竭”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑 疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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4 2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭：
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
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——对有生命危险的急症者，必须 先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环 Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价 Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
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4、狭义的ABCD急救流程：
仅适用于心肺复苏——
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
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20 （2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
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21 2019/11/21
22 （3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus）
26 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都 可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低 /高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
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可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿
毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
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A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
相
△脑炎
应
治
确定昏迷的原因
疗
继发病因
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克
△尿毒症 △中毒 △各种危象
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了 DIC（全身弥 漫性血管内凝血）。
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三、急危重症的处理技巧
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急危重症的医学专业特点
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突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
27
适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
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28 万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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23 （4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能 衰竭
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
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刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温11/21。/2019
2、脉搏（P）：
10
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一 致，未闻及干湿罗音。
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
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（2）基础创伤急救（BTLS）：
32
有关创伤的现场急救基本操 作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术——
△常有引起肾衰的原发病或感 染、失水、失血、失盐、过 敏、中毒、休克、烧伤、严 重创伤等原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、 呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后 性三种，有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常， 肌酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、 血气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿 色、尿常规、尿比重，记录 每小时尿量及24h出入量
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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19 （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
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●组织因子释放
●血管内皮损伤
●感染
36 ●血流淤滞
●原因不明
诊断 病
因
急性DIC抢救程序 急救措施
急性DIC 监护与护理
并发症治疗
●出血
临
●微循环障碍
床
●栓塞症状 ●溶血
表 现
●消耗性凝血障碍检查：
检
血小板减少、凝血酶
原时间延长和纤维蛋
查
白原含量减少
●纤溶亢进检查：凝血酶
时 间 延 长 、 FDP 增 高
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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8、皮肤黏膜（S）：
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皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、 氨基甙类药物
△原发病治疗
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诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失
35 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C.
△开放静脉通道
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往
提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，
说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏 迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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6、瞳孔（A）：
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正常直径 3~5毫米，双侧等
大等圆，对光反应灵敏；
和3P试验阳性
●外周涂片检查；红细胞
形态改变
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，
首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血 因子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使 用
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
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6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
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诊断
急性肾衰的急救程序 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
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2、最基本的五项急救首要措施
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——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
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常见的水电酸硷失衡之类型：
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
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包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点
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体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
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4、血压（BP）：
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正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考 虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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5、神志（C）：
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正常神志清楚、对答如流，
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速 度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给 GS+AA，可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯 酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘 露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂
A 判断+气道：徒手开放气道
B 呼吸：口对口人工呼吸
C 循环：胸外心脏按压
D 电击除颤+复苏药物（高级）
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5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握 的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
常见急诊急重症的 快速识别要点与处理技巧
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一、常见急诊急重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功能
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衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器
数目越多，说明病情越危重（两个 以上称“多脏器功能衰竭”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑 疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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4 2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭：
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
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——对有生命危险的急症者，必须 先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环 Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价 Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
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4、狭义的ABCD急救流程：
仅适用于心肺复苏——
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
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20 （2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
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21 2019/11/21
22 （3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus）
26 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都 可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低 /高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
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可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿
毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
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A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
相
△脑炎
应
治
确定昏迷的原因
疗
继发病因
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克
△尿毒症 △中毒 △各种危象
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了 DIC（全身弥 漫性血管内凝血）。
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三、急危重症的处理技巧
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急危重症的医学专业特点
16
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
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适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
11/21/2019
28 万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
11/21/2019
23 （4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能 衰竭
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
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刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温11/21。/2019
2、脉搏（P）：
10
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一 致，未闻及干湿罗音。
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
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（2）基础创伤急救（BTLS）：
32
有关创伤的现场急救基本操 作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术——
△常有引起肾衰的原发病或感 染、失水、失血、失盐、过 敏、中毒、休克、烧伤、严 重创伤等原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、 呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后 性三种，有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常， 肌酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、 血气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿 色、尿常规、尿比重，记录 每小时尿量及24h出入量
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
11/21/2019
19 （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
11/21/2019
●组织因子释放
●血管内皮损伤
●感染
36 ●血流淤滞
●原因不明
诊断 病
因
急性DIC抢救程序 急救措施
急性DIC 监护与护理
并发症治疗
●出血
临
●微循环障碍
床
●栓塞症状 ●溶血
表 现
●消耗性凝血障碍检查：
检
血小板减少、凝血酶
原时间延长和纤维蛋
查
白原含量减少
●纤溶亢进检查：凝血酶
时 间 延 长 、 FDP 增 高
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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8、皮肤黏膜（S）：
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皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、 氨基甙类药物
△原发病治疗
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诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失
35 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C.
△开放静脉通道
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往
提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，
说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏 迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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6、瞳孔（A）：
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正常直径 3~5毫米，双侧等
大等圆，对光反应灵敏；
和3P试验阳性
●外周涂片检查；红细胞
形态改变
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，
首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血 因子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使 用
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
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6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
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诊断
急性肾衰的急救程序 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
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2、最基本的五项急救首要措施
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——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
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常见的水电酸硷失衡之类型：