医院开具的介绍信模板

介绍信
尊敬的[接收单位名称]：
兹有我单位[患者姓名]，性别[性别]，年龄[年龄]，因[疾病名称]（编号：[病历编号]）需前往贵单位进行[检查项目/治疗项目]等进一步诊疗，特此开具介绍信，敬请予以协助。

一、患者基本信息
姓名：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
身份证号码：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
住址：[住址]
二、疾病情况
患者[患者姓名]于[入院日期]入住我院[科室名称]，经诊断为[疾病名称]。

现将患者病情概述如下：
1. 主诉：[主诉]
2. 病史：[病史]
3. 体征：[体征]
4. 辅助检查：[辅助检查结果]
5. 诊断：[疾病名称]
三、诊疗需求
为确保患者[患者姓名]的诊疗质量，特向贵单位提出以下诊疗需求：
1. [检查项目/治疗项目]预约：请贵单位为患者[患者姓名]预约[检查项目/治疗项目]，以便及时进行相关检查或治疗。

2. 诊疗方案沟通：请贵单位与我单位[科室名称]负责人[负责人姓名]进行沟通，商讨患者[患者姓名]的诊疗方案。

3. 患者转运：如需转运患者，请贵单位提供必要的转运条件，确保患者安全。

四、注意事项
1. 请贵单位在接诊过程中，务必认真核实患者信息，确保诊疗安全。

2. 请贵单位在诊疗过程中，密切关注患者病情变化，及时与我单位保持沟通。

3. 请贵单位在患者诊疗结束后，将患者病情及诊疗结果反馈给我单位。

五、联系方式
1. 联系人：[科室名称]负责人 [负责人姓名]
联系电话：[联系电话]
电子邮箱：[电子邮箱]
2. 医院地址：[医院地址]
邮编：[邮编]
敬请贵单位予以支持与协助，谢谢！
[医院名称]
[日期]
[医院公章]
备注：
1. 本介绍信一式两份，一份留贵单位存档，一份随患者携带。

2. 如有特殊情况，请及时与我单位联系。

3. 本介绍信自开具之日起有效，逾期作废。

敬请贵单位周知！
[医院名称]
[日期]
[医院公章]。