髋关节脱位并髋臼骨折16例治疗体会

髋关节脱位并髋臼骨折16例治疗体会
一、临床资料本组16例，女8例，男8例，年龄19～35岁，平均25.2岁。

其中左侧10例，右侧5例；病程6～7周。

二、治疗体会自1997年7月-1999年2月，我科采用经皮股骨
髁上及粗隆间骨折切开复位钢板内固定术(PERPIRS)治疗大转子骨折16例，手术时间90分钟，平均122分钟，死亡1例，无手术并发症，住院时间3～5天。

术前进行了充分的准备和周密的计划，麻醉较为
顺利，术中动作轻柔，仔细止血，加强术野的显露，防止骨折碎片脱落至血管神经内，损伤其它重要结构。

术后做好适当的功能锻炼，有利于功能恢复。

在治疗方面，采用综合治疗： 1、复位：术中应使内收肌保持在功能位，以免加重损伤。

因为功能位对维持股骨头稳定性具有决定性意义。

2、减压：通常从远端向近端逐步扩大减压范围。

但必须保证保护股骨头前方的骨皮质不受破坏，因为这里是股骨头主要负重区域。

3、复位后坚强内固定：单纯的骨折脱位手术原则上需要坚强的内固定，防止骨折复位失败和再移位。

但如果手术复位成功，只是固定不牢固或是坚强内固定材料选择不合理，那么只会加重患者痛苦，延长卧床时间，增加了并发症的发生率。

4、功能锻炼：包括主动与被动活动，以促进血液循环，防止关节粘连和肌肉萎缩，提高肌肉的力量和耐力，防止肌萎缩，改善关节的运动功能，使骨折愈合。

5、患肢保护：避免过早下地负重，可用小腿气垫床行走，防止下肢静脉曲张及关节僵直等并发症。

三、并发症1、血管损伤：下肢骨折早期，由于疼痛和肌肉痉挛，膝关节伸直受限，可造成大腿内收肌出血、水肿、甚至缺血坏死。

故大腿内收肌应予切断。

术中内收肌切断的数目，应根据术前MRI检查股骨头坏死的情况而定，以免内收肌过多切除导致髋关节不稳。

2、感染：由于骨折的血肿清除和内固定物在骨折端内的遗留所致，严重者可引起败血症。

在处理时应注意抗生素的选用，并积极彻底的清创换药，创口覆盖凡士林纱布条，每天换药。

3、血管损伤：下肢骨折早期，由于疼痛和肌肉痉挛，膝关节伸直受限，可造成大腿内收肌出血、水肿、甚至缺血坏死。

故大腿内收肌应予切断。

术中内收肌切断的数目，应根据术前MRI检查股骨头坏死的情况而定，以免内收肌过多切除导致髋关节不稳。