应重视Cockett综合征
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髂静脉造影的指征
髂静脉造影的各种表现
1908年 McMurrich首先描述了左髂静脉受压引 起的单独左下肢水肿
1957年 May and Thurner定义为解剖性
1965年 Cockett和Thomas从临床角度描述： 左髂静脉位于右髂总动脉后方，可被挤 压于右髂总动脉和第五腰椎之间。
北医三院1997.7~1998.2月,连续73例下肢静脉曲张术前静脉造影， 结 果 髂总V总异常率47.9% 有左下肢静脉曲张者，59.6%(31/52) 仅右下肢静脉曲张者，19.4%(4/21) 右侧与Becquemin和 Weber等的估计相近
成岗 姜建威 李新胜等. 臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医科大学学报 2011, 31: 445-446 邹忠东 焦占江 黎成金等. 腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国临床医学 2010, 17: 92-93 吴茂松 刘咸罗. 内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医药 2009， 49：57-58 凌臻栋 孙健 张昱. 内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.疑难病杂志 2011，10: 468-469 萧剑彬 林少芒 张智等. 腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010, 2: 31-41 李兮力 左世东 王异家. 下肢静脉造影及其临床意义. 放射学实践2001, 16:115-116 周兴立 陈翠菊 郭曙光等. 经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会.中国现代普通外科进展2009, 8: 723-730 洪彪 王玮 朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）. 外科理论与实践 2004， 9：65-66
下肢静脉曲张中的发现率
翟国钧 董国祥 栾景源. 中华普通外科杂志 2004, 19: 269-271
用68具成人尸体观察测量了髂总静脉间隔。 左骼总静脉隔出现率71.05%(38/68) 右髂总静脉隔无1例存在。 左骼总静脉隔的存在、隔的形状及与骼总静脉间隔的关系可能是引起下肢静脉曲张的另一重要原因之一。
髂静脉压迫综合征 的 诊断和治疗
DVT的临床现象
左：右≈3～4：1
单 位 作者 例数 左 右 双 上海九院 张培华等 1013 428 273 312 山东煤矿泰山医院 吴开柱等 65 23 13 29 Mississippi Neglén等 938 704 234 北医三院 赵军 2083 632 507 944 北京东直门医院 杨博华等 126 41 53 53 北京中日医院 刘鹏等 2000 784 657 559 上海六院 梅家才等 76 31 17 28 云南玉溪市院 李兴动等 240 121 112 75 广东江门市院 黄远翘等 236 91 62 83 山东临沭中医院 刘瑞林等 185 69 52 64 黑龙江省农垦红兴隆 张勇等 240 125 75 40 河北赤峰市院 党永康等 168 50 48 70 合计 7370 3099 2103 2257
J-Vasc-Surg. 2006 Sep; 44(3): 595-600
外压性
盆腔肿物 腹膜后纤维化 尿贮留的膀胱
Cockett综合征在DVT中发生率
作者 年份 患者数 Cockett(%) Friedrich 1992 15 100 北医三院 1998 73 81.5 Hoshino 2002 43 19.2 李晓强 2002 40 100 陈翠菊 2004 152 90.8 Oguzkurt等 2005 10 100
下肢静脉曲张中的发现率
董国祥 李选 赵军. 下肢深静脉功能不全与Cockett 综合征. 中国实用外科杂志2001, 5: 276-277
北医三院1999~ 2001 年对连续148 例下肢静脉曲张患者术前行深静脉逆行造影及LCIV 造影 结 果 LCIV 造影异常率 双下肢静脉曲张 65.6% 左下肢静脉曲张 68.5% 右下肢静脉曲张 39.4%
Oguzkurt等. 用CTV 观察10 例左DVT患者 发现 Cockett综合征 100% LCIV平均狭窄 68%
左髂总静脉受压是常见现象
尸解发现率 作 者 尸体数 发行率 张源亮等 50 52.5% 张为龙等 120 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ27.5% 武景望等 45 55.6% 赵渝等 100 25.0%
陈翠菊》 髂静脉压迫综合征. 陈翠菊主编. 现代实用静脉外科学. 第一版. 北京军事医学科学出版社. 2006: 276
Moreland等 用CT研究AAA和非AAA的髂总静脉（各100例） 结 果 非AAA组: LCIV 平均压迫37.8% 87%是右髂总动脉压迫引起 AAA组： 76%是右髂总动脉压迫引起 37.8%与 Cockett综合征相关
腹股沟韧带上造影剂暗淡
下肢深静脉顺行造影
手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中 近端局限性PTS 左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀 左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变 (色素沉着、脂性硬皮病) 左下肢慢性顽固性(复发性)淤滞性溃疡 左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发 左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发
Cockett综合征的临床表现 （缺乏特异性）
Cockett综合征的诊断
体检：一般不能发现 高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉 增多、怒张、曲张 彩超：受肠气干扰，发现率低 下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股 静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉 下肢深静脉逆行造影：可确诊，但常被忽略 髂静脉造影：金标准，须改变体位观察，测V压差 CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高 血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影
与大隐静脉返流的关系
LCIV异常病例组中 左CVI占52.2%(47/90) (P< 0.05) LCIV正常病例组中 左CVI占48.3% (28/58)
与严重(III或IV级) CVI的关系
具有CVD的各种表现 单纯性左下肢慢性中、重度肿胀 下肢静脉曲张伴肿胀 严重的小腿皮肤改变 （色素沉着、皮炎、脂性硬皮病） 慢性或反复溃疡
吕伯实 朱继明 董法和等. 骼总静脉隔在下肢静脉曲张中的应用解剖学研究. 解剖学杂志 1997，20: 1-3
与CVD有无关系？
在LCIV 造影异常病例组中发生率为 55.6%(50/90) 在LCIV 造影正常病例组中占 (P< 0.05) 37.9%(22/58)
下肢静脉曲张的患肢分布(左:右＝1.47:1)
静脉性溃疡的患侧分布
单 位 作者 例数 左 右 双 无锡市三院 成岗等 25 15 4 6 福州总医院南京军区 邹忠东 21 11 8 2 安徽医大四院等 吴茂松 96 50 40 6 上海市一院 凌臻栋等 30 16 14 0 广医二附院 萧剑彬等 173 92 46 35 武汉市三院 李兮力等 42 18 3 21 解放军昆明总院 周兴立等 78 40 26 10 上海同仁医院 洪彪等 212 105 86 21 左:右＝347:227 = 1.57:1
Zentralbl Chir，2001，126(6): 450-455.
人群发生率
Becquemin等称髂总V异常占人群 15%～20%，只有明显压迫才会出现症状
Weber 根据特殊病理解剖的变化，考虑本病为内膜增生，进而发展成狭窄，以至闭塞。估计在成年人中髂腔交界处狭窄率约20％。
Zentralbl Chir，2001，126(6): 450-455.
髂静脉造影的各种表现
1908年 McMurrich首先描述了左髂静脉受压引 起的单独左下肢水肿
1957年 May and Thurner定义为解剖性
1965年 Cockett和Thomas从临床角度描述： 左髂静脉位于右髂总动脉后方，可被挤 压于右髂总动脉和第五腰椎之间。
北医三院1997.7~1998.2月,连续73例下肢静脉曲张术前静脉造影， 结 果 髂总V总异常率47.9% 有左下肢静脉曲张者，59.6%(31/52) 仅右下肢静脉曲张者，19.4%(4/21) 右侧与Becquemin和 Weber等的估计相近
成岗 姜建威 李新胜等. 臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医科大学学报 2011, 31: 445-446 邹忠东 焦占江 黎成金等. 腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国临床医学 2010, 17: 92-93 吴茂松 刘咸罗. 内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医药 2009， 49：57-58 凌臻栋 孙健 张昱. 内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.疑难病杂志 2011，10: 468-469 萧剑彬 林少芒 张智等. 腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010, 2: 31-41 李兮力 左世东 王异家. 下肢静脉造影及其临床意义. 放射学实践2001, 16:115-116 周兴立 陈翠菊 郭曙光等. 经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会.中国现代普通外科进展2009, 8: 723-730 洪彪 王玮 朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）. 外科理论与实践 2004， 9：65-66
下肢静脉曲张中的发现率
翟国钧 董国祥 栾景源. 中华普通外科杂志 2004, 19: 269-271
用68具成人尸体观察测量了髂总静脉间隔。 左骼总静脉隔出现率71.05%(38/68) 右髂总静脉隔无1例存在。 左骼总静脉隔的存在、隔的形状及与骼总静脉间隔的关系可能是引起下肢静脉曲张的另一重要原因之一。
髂静脉压迫综合征 的 诊断和治疗
DVT的临床现象
左：右≈3～4：1
单 位 作者 例数 左 右 双 上海九院 张培华等 1013 428 273 312 山东煤矿泰山医院 吴开柱等 65 23 13 29 Mississippi Neglén等 938 704 234 北医三院 赵军 2083 632 507 944 北京东直门医院 杨博华等 126 41 53 53 北京中日医院 刘鹏等 2000 784 657 559 上海六院 梅家才等 76 31 17 28 云南玉溪市院 李兴动等 240 121 112 75 广东江门市院 黄远翘等 236 91 62 83 山东临沭中医院 刘瑞林等 185 69 52 64 黑龙江省农垦红兴隆 张勇等 240 125 75 40 河北赤峰市院 党永康等 168 50 48 70 合计 7370 3099 2103 2257
J-Vasc-Surg. 2006 Sep; 44(3): 595-600
外压性
盆腔肿物 腹膜后纤维化 尿贮留的膀胱
Cockett综合征在DVT中发生率
作者 年份 患者数 Cockett(%) Friedrich 1992 15 100 北医三院 1998 73 81.5 Hoshino 2002 43 19.2 李晓强 2002 40 100 陈翠菊 2004 152 90.8 Oguzkurt等 2005 10 100
下肢静脉曲张中的发现率
董国祥 李选 赵军. 下肢深静脉功能不全与Cockett 综合征. 中国实用外科杂志2001, 5: 276-277
北医三院1999~ 2001 年对连续148 例下肢静脉曲张患者术前行深静脉逆行造影及LCIV 造影 结 果 LCIV 造影异常率 双下肢静脉曲张 65.6% 左下肢静脉曲张 68.5% 右下肢静脉曲张 39.4%
Oguzkurt等. 用CTV 观察10 例左DVT患者 发现 Cockett综合征 100% LCIV平均狭窄 68%
左髂总静脉受压是常见现象
尸解发现率 作 者 尸体数 发行率 张源亮等 50 52.5% 张为龙等 120 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ27.5% 武景望等 45 55.6% 赵渝等 100 25.0%
陈翠菊》 髂静脉压迫综合征. 陈翠菊主编. 现代实用静脉外科学. 第一版. 北京军事医学科学出版社. 2006: 276
Moreland等 用CT研究AAA和非AAA的髂总静脉（各100例） 结 果 非AAA组: LCIV 平均压迫37.8% 87%是右髂总动脉压迫引起 AAA组： 76%是右髂总动脉压迫引起 37.8%与 Cockett综合征相关
腹股沟韧带上造影剂暗淡
下肢深静脉顺行造影
手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中 近端局限性PTS 左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀 左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变 (色素沉着、脂性硬皮病) 左下肢慢性顽固性(复发性)淤滞性溃疡 左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发 左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发
Cockett综合征的临床表现 （缺乏特异性）
Cockett综合征的诊断
体检：一般不能发现 高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉 增多、怒张、曲张 彩超：受肠气干扰，发现率低 下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股 静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉 下肢深静脉逆行造影：可确诊，但常被忽略 髂静脉造影：金标准，须改变体位观察，测V压差 CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高 血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影
与大隐静脉返流的关系
LCIV异常病例组中 左CVI占52.2%(47/90) (P< 0.05) LCIV正常病例组中 左CVI占48.3% (28/58)
与严重(III或IV级) CVI的关系
具有CVD的各种表现 单纯性左下肢慢性中、重度肿胀 下肢静脉曲张伴肿胀 严重的小腿皮肤改变 （色素沉着、皮炎、脂性硬皮病） 慢性或反复溃疡
吕伯实 朱继明 董法和等. 骼总静脉隔在下肢静脉曲张中的应用解剖学研究. 解剖学杂志 1997，20: 1-3
与CVD有无关系？
在LCIV 造影异常病例组中发生率为 55.6%(50/90) 在LCIV 造影正常病例组中占 (P< 0.05) 37.9%(22/58)
下肢静脉曲张的患肢分布(左:右＝1.47:1)
静脉性溃疡的患侧分布
单 位 作者 例数 左 右 双 无锡市三院 成岗等 25 15 4 6 福州总医院南京军区 邹忠东 21 11 8 2 安徽医大四院等 吴茂松 96 50 40 6 上海市一院 凌臻栋等 30 16 14 0 广医二附院 萧剑彬等 173 92 46 35 武汉市三院 李兮力等 42 18 3 21 解放军昆明总院 周兴立等 78 40 26 10 上海同仁医院 洪彪等 212 105 86 21 左:右＝347:227 = 1.57:1
Zentralbl Chir，2001，126(6): 450-455.
人群发生率
Becquemin等称髂总V异常占人群 15%～20%，只有明显压迫才会出现症状
Weber 根据特殊病理解剖的变化，考虑本病为内膜增生，进而发展成狭窄，以至闭塞。估计在成年人中髂腔交界处狭窄率约20％。
Zentralbl Chir，2001，126(6): 450-455.