神内科质量与安全监测指标
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
质量与安全监测指标
各科室:按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发V三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）＞的通知》（卫办医政函1 2011） 54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委V关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）＞的通知》（国卫办医函〔2015）252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。
现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。
该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ICU）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。
以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。
各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。
医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。
附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）附件第一部分医院运行基本监测指标、资源配置、工作负荷三、治疗质量四.工作效率五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）七、科研成果第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标、住院重点疾病（监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用）、住院重点手术（监测指标包含总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用）三、麻醉四、手术并发症与患者安全指标（一）住院患者压疮发生率及严重程度（二）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（三）手术并发症与患者安全指标第二部分单病种质量指标.急性心肌梗死.急性心力衰竭三、社区获得性肺炎-住院.成人四、脑梗死髅、膝关节置换术八.社区获得性肺炎-住院.儿童七围 防 感 染 术 期预九、剖宫产术卜.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期住院）卜一、围手术期预防深静脉血栓第四部分重症医学（ICU）质量监测指标第五部分急诊科监测指标第六部分临床检验监测指标第七部分病理科监测指标第八部分合理用药监测指标第九部分医院感染控制质量监测指标。
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23 是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011 年1 月1 日至2011 年12 月31 日（单病种质量监测指标的采集时间段为4 月1 日－6 月30 日）。
一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用*这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患儿安全类指标表11 住院患儿安全类指标明。
二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表（三）儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表（四）儿童哮喘质量监测指标 ICD-10：J45.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表（五）化脓性脑膜炎 ICD-10：G00.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表（七）先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表（八）先天性髋关节脱位质量监测指标 ICD-10：Q65.0-1期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表（九）围手术期预防感染质量控制指标（肌腱松解术，骨折内固定物取出术，腹股沟斜疝高位结扎术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（I C U）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－2 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－4 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－5 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011 年）表21－9 重症患儿各类导管管路滑脱（2011 年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011 年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－2 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。
医疗质量与安全量化指标评价制度(四篇)
医疗质量与安全量化指标评价制度为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据____部《二级综合医院评价标准实施细则》、结合医院的实际情况，制定临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真____学习并严格落实。
一、临床科室综合质量与安全指标量化体系监测指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门、急诊质量等部分组成，由临床住院科室、手术科室、麻醉科、重症医学科及急诊医学科参与。
(一)临床住院科室质量与安全量化指标1、住院重点疾病的总例数逐年上升2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理3、两周或一个月内再住院同比下降或合理4、非预期手术例数同比下降或合理5、患者安全类指标(1)手术安全核查率____%(2)医疗(安全)不良事件漏报率0(3)各类患者知情同意书签署率____%。
6、单病种质量监测指标(1)平均住院天数缩短(2)平均住院费用下降(3)患者满意度上升7、合理用药监测指标(1)全院药占比≤____%，各科药比不超过医院定标(2)i类切口手术抗菌药物预防使用率≤____%(3)住院患者抗菌药物使用率≤____%8、医院感染控制质量监测指标(1)医务人员手卫生依从性不断提高，全员手卫生依从性≥____%(2)多重耐药菌隔离措施执行率＞____%(二)手术科室质量与安全量化指标1、住院重点手术总例数逐年上升2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理3、术后非计划重返再次手术例数同比下降或合理4、手术后并发症例数同比下降或合理5、手术后感染例数同比下降或合理6、围术期预防性抗菌药的使用时间控制在术前____分钟至____小时；抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下7、单病种过程(核心)质量管理(三)急诊质量与安全指标1、接受急诊诊疗总例数与死亡例数之比2、进入急诊抢救室总人数与死亡例数之比3、急诊分诊与急诊就诊患者例数之比4、急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间不超过____分钟。
质量与安全监测指标分析报告
XX医学院附属医院2013年度质量与安全主要监测指标分析报告根据《三级综合医院评审标准和实施细则（2011版）》和三好一满意的目标要求，我院于2012年底制定并下发了了我院2013年监测指标体系。
监测指标体系包括105项。
2013年我院从监测指标105项中重点检测了30项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析如下。
一、重要指标的监测结果及分析1. 平均住院日2013年度平均住院日为天。
其中，第一季度、第二季度、第三季度和第四季度分别是天、天、天、天。
各季度平均住院日呈递增趋势。
从第一季度到第四季度提高了天。
原因：医保病人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长；夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长期住院的患者人数增多。
2013年冬季雾霾天气增多，空气环境质量下降，加之温度降低，心血管和呼吸系统疾病等住院患者增多。
建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。
2. 药品收入占医疗总收入比例2013年度药品收入占医疗总收入比例平均为%，符合低于≤45%的指标要求。
其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度药品收入占医疗总收入比例平均分别为%、%、%、%，均符合低于≤45%的指标要求。
月份1 2 3 4 5 6指标月均药占比（%）月份7 8 9 10 11 12指标月均药占比（%）3. 住院单病种管理2013年度，单病种质量控制管理平均住院日和住院费用均是第四季度最高，分别是天、元；其次是第二季度，分别是天、元；第三季度最低，是天，元。
4.重点疾病指标统计第三季度重点疾病平均住院日为天，重点疾病平均住院费用为元。
前三个季度，重点疾病平均住院日和平均住院费用均是第三季度最高，其次是第一季度，第二季度最低。
2013年度重点疾病指标统计季度第一季度第二季度第三季度第四季度指标总例数1306 1647 1530 2000死亡例数12 9 18 13死亡比例% % % %15日再住院例数- - - 3030日再住院例数- - - 205平均住院日平均住院费用10.49.7310.7810.6299.51010.511第一季度第二季度第三季度第四季度2013年度重点疾病平均住院日统计（天）平均住院日5. 重点手术指标统计 2013年度重点手术平均住院日每季度为天，重点手术平均住院费用每季度为元。
医院质量与安全监测指标
37
入院病人三日确诊率
≥90%
各临床科室
医教部
38
择期手术患者术前平均住院日
≤3天
手术各科室
医教部
39
入出院诊断符合率
≥95％
各临床科室
医教部
40
手术前后诊断符合率
≥95％
手术各科室
医教部
41
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60％
各临床科室、病理科
医教部
42
上级医师对诊疗方案核准率
100%
各临床科室
5
急救设备完好率
100%
门急诊及各临床医技科室
护理部、设备科
6
急诊人员设备操作与技能考核合格率
100%
急救医疗分中心
医教部、护理部
7
甲级病案率
≥90%，无丙级病历
各临床科室
质控科
8
年度住院病案总检查数占总住院病案数
≥70%
质控科、各临床科室
医教部
9
传染病报告率
100%
门急诊及各临床医技科室
预防保健科
53
术中合理用血率
≥95%
麻醉科、手术室
医教部
54
符合重症收治标准的患者
≥80%
重症医学科
医教部
55
重症医学科患者转入转出与标准的符合率
≥90%
重症医学科
医教部
56
重症医学科患者抗菌药物合理使用率
≥90%
重症医学科
院感科、药剂科
57
重症医学科患者疾病严重程度评估率达
100%
重症医学科
医教部
58
康复治疗有效率
神经内科医疗质量控制指标
神经内科医疗质量控制指标引言神经内科是专门研究和治疗神经系统疾病的医学领域。
神经内科医疗质量控制指标是用来评估神经内科医疗服务质量的标准和指导原则。
通过建立和实施这些指标，可以提高神经内科医疗服务的质量，确保患者得到优质的医疗护理。
重要性神经内科疾病对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
因此，神经内科医疗质量控制指标的制定和实施对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。
通过建立科学合理的指标体系，可以评估和监测医疗服务的质量，及时发现和纠正问题，从而提高医疗机构的整体水平。
神经内科医疗质量控制指标1. 诊断准确率神经内科的诊断准确率是衡量医疗质量的重要指标之一。
准确的诊断可以为患者提供正确的治疗方案，避免误诊和延误治疗。
医疗机构应建立完善的诊断流程和标准化的诊断依据，提供准确可靠的诊断结果。
2. 治疗效果评估治疗效果评估是评价神经内科医疗质量的重要指标之一。
通过评估患者的症状缓解程度、生活质量改善情况以及相关指标的变化，可以判断治疗效果的好坏。
医疗机构应建立完善的治疗方案和随访制度，对患者的治疗效果进行评估和记录。
3. 医疗安全医疗安全是保障患者权益和提高医疗质量的重要内容。
神经内科医疗机构应建立完善的医疗安全管理体系，包括规范的手术操作流程、药品管理制度、感染控制措施等。
医疗机构还应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的医疗安全意识和技能水平。
4. 患者满意度患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。
医疗机构应建立患者满意度评估系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果采取相应的改进措施。
提高患者满意度不仅可以增强患者对医疗机构的信任和忠诚度，还可以提高医疗服务的质量和效率。
5. 医疗资源利用率医疗资源利用率是评估医疗质量的重要指标之一。
医疗机构应合理规划和配置医疗资源，确保资源的高效利用。
同时，医疗机构还应加强资源管理和监控，避免资源浪费和不合理使用。
神经内科医疗质量控制指标的实施1. 建立指标体系医疗机构应根据国家和行业相关标准，建立完善的神经内科医疗质量控制指标体系。
神经内科专科质量指标
神经内科专科质量指标
神经内科专科是治疗中枢神经系统疾病的医学专业，其质量对于
患者的健康和生命安全至关重要。
以下是神经内科专科的质量指标：
1. 医生的专业能力：神经内科专家需要掌握一定的神经生理学和
神经解剖学知识，能够独立进行神经系统检查和准确定位病变。
此外，他们还需要具备各种神经疾病的诊断和治疗的知识和技能，为患者提
供正确有效的治疗方案。
2. 医疗设备的先进程度：神经内科专科需要使用各种先进的神经
影像设备来支持诊断和治疗进程，并进行必要的监测。
医院需要配备
较全的检查设备，如脑电图、脑磁图、神经肌肉电图等，以确保患者
得到全面的检查和评估。
3. 患者安全和舒适的保障：神经内科专科需要为患者提供舒适、
安全的治疗环境，医护人员需要对患者的病情进行评估和监测，同时
给予患者必要的安慰和关心。
4. 与患者的沟通和事后服务：神经内科专科医生应当与患者建立
良好的沟通关系，详细解释病情和治疗方案，并回答患者的疑问。
之后，医生需要根据不同疾病的特点，为患者提供及时的随访并指导患
者进行康复训练。
5. 疾病的综合管理：神经内科专科医生要对病情进行全面的综合治疗，考虑各种治疗方法的利弊，制定个性化的治疗方案。
治疗过程中，还需关注患者的其他问题，如心理和社会问题，实现全面管理。
神经内科专科质量指标对于提高医疗服务质量、降低医疗事故、提高医疗费用效益具有极为重要的意义。
医疗机构应该在如上方面进行优化，从而实现神经内科专科医疗质量的不断提高和完善。
神经科：护理质量监测敏感指标(试行)
神经科：护理质量监测敏感指标(试行)一、背景随着医疗技术的不断发展，护理工作在临床治疗中的重要性日益凸显。
护理质量监测是保证护理安全、提高护理水平的重要手段。
为了进一步加强神经科护理工作的管理，提高护理质量，特制定本监测指标。
二、监测指标1. 基础护理合格率定义基础护理合格率是指神经科患者在住院期间，基础护理项目合格的比例。
计算公式基础护理合格率 = (基础护理合格项目数 / 基础护理项目总数) × 100%监测意义通过基础护理合格率，可以反映护理人员对患者日常生活照顾的全面性和细致性，为患者提供安全、舒适的治疗环境。
2. 护理文书合格率定义护理文书合格率是指神经科患者病历中，护理文书项目合格的比例。
计算公式护理文书合格率 = (护理文书合格数 / 护理文书总数) × 100% 监测意义护理文书是护理工作的重要组成部分，通过护理文书合格率，可以评价护理人员对患者病情观察的全面性、准确性和及时性。
3. 护理操作合格率定义护理操作合格率是指神经科患者在住院期间，护理操作项目合格的比例。
计算公式护理操作合格率 = (护理操作合格项目数 / 护理操作项目总数) × 100%监测意义护理操作是护理工作的重要组成部分，通过护理操作合格率，可以反映护理人员操作技能的熟练程度和对患者安全的关注程度。
4. 护理不良事件发生率定义护理不良事件发生率是指神经科患者在住院期间，发生护理不良事件的频率。
计算公式护理不良事件发生率 = (护理不良事件发生数 / 患者总数) × 100% 监测意义通过护理不良事件发生率，可以了解护理工作中存在的问题，以便采取有效措施，提高护理安全。
三、监测方法1. 由神经科护士长组织，每月对神经科患者的护理质量进行一次全面检查。
2. 检查内容包括：基础护理、护理文书、护理操作等。
3. 检查结束后，对检查结果进行统计分析，形成监测报告。
四、结果处理1. 对监测结果进行定期公示，激励护理人员提高工作质量。
医疗质量与安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表14是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用* 这12种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患者安全类指标表11 住院患者安全类指标二、重症医学（ICU）质量监测指标表12－1 ICU监测指标统计表（2011年）表12－2 ICU监测指标统计表（2011年）表12－3 ICU监测指标统计表（2011年）表12－4 ICU监测指标统计表（2011年）表12－6 ICU监测指标统计表（2011年）* 按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。
表12－7 ICU监测指标统计表（2011年）三、合理用药监测指标表13 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*四、医院感染监控指标表14－1 医院感染监控指标统计表表14－2 医院感染监控指标统计表。
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。
监测指标：1、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
2、住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3、手术并发症与患者安全指标。
①住院患者压疮发生率及严重程度；②医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度；③择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率；④产伤发生率；⑤用药错误导致患者死亡发生率；⑥输血/输液反应发生率；⑦手术过程中异物遗留发生率；⑧医原性气胸发生率；⑨医原性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
普外科合理用药指标1、药占比28%2、抗菌药物使用率70%3、抗菌药物使用强度504、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率50%5、住院病历合理用药率≥95%6、Ⅰ类切口手术切口感染率≤1.5%围手术期预防性抗菌药物使用规定按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。
若使用其他类抗菌药物，在病历中必须由充分说明理由与指征的记录。
使用方法：预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。
若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。
如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加1剂。
外科手术在手术后24小时内停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术后48～72小时内停止预防性使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
诊疗指南操作规范1、急性阑尾炎 1、阑尾切除术2、腹股沟疝 2、腹股沟疝修补术3、急性胰腺炎 3、腹股沟疝无张力修补术4、胆囊结石 4、腹腔镜胆囊切除术5、创伤性休克 5、胆总管切开探查取石术。
质量与安全监测指标(2016年修订)
质量与安全监测指标(2016年修订)概述质量与安全监测指标是指在各个领域，为监控和保证质量和安全而建立的一系列标准指标。
它在工业、农业、医疗等方面都非常重要，对于保障人民生命健康和促进经济发展具有重要意义。
本文主要对2016年修订的质量与安全监测指标进行介绍。
工业领域1.水质检测指标: 工业用水中PH值、COD、氨氮等值的检测，以保障工业生产中生态环境的安全。
2.大气质量检测指标: 对空气中的PM2.5、O3、SO2等有害物质含量进行监测，以保障员工健康和城市空气环境的质量。
3.噪声检测指标: 对工业生产中噪声的大小和频率进行监测，以保障员工健康和降低噪声污染。
农业领域1.农药残留检测指标: 对农产品中的农药残留进行检测，以保障人民健康和农产品质量。
2.兽药残留检测指标: 对畜禽肉及其制品中的兽药残留进行检测，以保障消费者健康和畜禽产品质量。
3.土壤环境质量指标: 对土壤中重金属、有机物等物质的含量进行监测，以保障农产品安全并维护农业生态环境的平衡。
食品安全领域1.食品添加剂合格率指标: 检测食品添加剂是否达到国家标准，以保障食品安全和消费者权益。
2.食品中重金属指标: 检测食品中的重金属是否超标，以保障人体健康和消费者权益。
3.食品中致病菌指标: 对食品中的致病菌进行检测，以避免食品污染和保障人体健康。
医疗保健领域1.医院感染率指标: 检测医院感染的发生率和种类，以保障医疗卫生行业内的安全、防止疾病扩散和保护患者健康。
2.用药质量管理指标: 检测药品质量，避免类似于假药等不合格药品的出现，以保证疾病治疗的有效性和安全性。
3.医用材料检测指标: 对医疗器械的质量进行检测，以保障患者使用安全和治疗效果。
质量与安全监测指标的制定和实施，是为了保护人民生命健康和促进经济健康发展而进行的重要工作。
2016年修订的质量与安全监测指标内容，更加强调环保、健康和安全的重要性。
我们应当关注这些指标的实施情况，以及制定更加有效的监测方案，为经济和社会的健康发展提供有力保障。
15神经外科质量与安全重点监测指标(2016年)
≤13天
7.平均住院费用/季/年
≤17261元
92
重点疾病（累及身体多个部位的损伤）
1.总例数/季/年
≥13例/年
2.死亡例数/季/年
例/年
3.同一病出院当天再住院例数/季/年
例/年
4.同一病出院2-15天再住院例数/季/年
例/年
5.同一病出院16-31日内再住院例数/季/年
例/年
6.平均住院日/季/年
0
67
医院内跌倒／坠床发生率
≤0.09‰
68
年报告不良事数（件）
≥20件/年
69
医务人员对不良事件报告制度的知晓率
100%
70
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100％
71
绿色通道管理及流程执行率
≥90％
72
危急值管理执行到位
100％
73
核心制度执行率
100％
74
知情同意按规定告知并正确签署
100％
75
≤16天
6.平均住院费用/季/年
≤38483元
91
重点疾病(创伤性颅脑损伤)
1.总例数/季/年
≥543例/年
2.死亡例数/季/年
≤45例/年
3.同一病出院当天再住院例数/季/年
例/年
4.同一病出院2-15天再住院例数/季/年
例/年
5.同一病出院16-31日内再住院例数/季/年
例/年
6.平均住院日/季/年
≤1.44％
5.手术部位感染总发生率
≤0.8％
6.择期手术患者医院感染发生率
≤3％
89
开展日间手术
医疗质量与安全监察指标
医疗质量与安全监测指标二、住院患者病种监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2.心力衰竭ICD10:I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。
3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。
4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06。
5.消化道出血（无并发症）ICD10:K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。
6.累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07。
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。
10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1。
12.前列腺增生ICD10:N40。
13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。
14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。
15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10:K85。
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101。
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:Z51.201、Z51.103。
（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2；06.3；06.4；06.5。
2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。
3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3:68.3；68.4;68.5;68.6;68.7。
4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。
5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1。
6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0。
神经科室质量与安全管理指标统计表
神经科室质量与安全管理指标统计表介绍神经科室质量与安全管理指标统计表是用于监测和评估神经科室的运行情况，确保医疗质量和患者安全的重要工具。
本文档旨在提供一个标准化的指标统计表，以便神经科主管部门和医院管理层了解神经科室的绩效和问题所在。
指标统计表请在下表中填写相应的统计数据，并在表格下方给出相应的解释和分析。
解释和分析对于以上填写的数据，请解释其含义并进行适当的分析，以便发现问题和改进措施。
手术并发症发生率手术并发症发生率指的是在神经科手术中出现并发症的比例。
较高的手术并发症发生率可能意味着手术操作或术后管理存在问题，需要进一步提高手术操作的质量和术后患者的护理。
神经科门急诊患者满意度调查结果神经科门急诊患者满意度调查结果反映了患者对神经科门急诊服务的满意程度。
较低的满意度可能表明患者对诊疗效果、医疗环境或医务人员态度等方面有所不满，需要改进患者服务质量。
平均门诊候诊时间平均门诊候诊时间反映了患者在神经科门诊排队等候的时间。
较长的候诊时间可能会降低患者的满意度，同时也可能意味着神经科门诊的诊疗效率有待提高，需要采取措施缩短候诊时间。
住院患者平均住院日住院患者平均住院日指的是神经科患者在院治疗的平均时长。
较长的住院日可能意味着患者的康复速度较慢或存在院内治疗过程中的问题，需要对康复计划和治疗方案进行评估和优化。
医疗错误报告总数医疗错误报告总数反映了神经科室内发生的医疗错误情况。
较多的医疗错误报告可能意味着医疗流程、操作规范或团队合作存在问题，需要加强质量管理和风险控制，以减少医疗错误的发生。
总结神经科室质量与安全管理指标统计表是神经科主管部门和医院管理层了解神经科室绩效和问题所在的重要工具。
通过收集、解释和分析相关指标数据，可以及时发现问题并采取相应措施进行改进，以提高神经科室的医疗质量和患者安全。
神内科质量与安全监测指标(修)
≥60%
每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次
75
急性期/出院时血脂评估和他汀药物治疗 100%
每月一次
76
率 早期康复评价干预率
≥90%
每月一次
77
出院时抗栓药物治疗率
100%
每月一次
78
急性期/出院时戒烟及健康教育率
100%
每月一次
79
卒中病因及发病机制的分型比率
≥90%
每月一次
科室负责人签字：
序号
43
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
69
70 71 72 73 74
项目
监测指标
总例数
例数
手术例数 脑出血
格拉斯哥评分例数
饮水蛙田实验例数
例数
静脉溶栓例数
脑梗死 介入手术例数
住院患 者重点
输液反应例数
住院患者对护理工作满意度
高危药品管理符合规定 病区药
急救药品管理符合规定 品管理
普通药品管理符合规定
医学装 急救类、生命支持类设备完好率 备管理 计量器具监测合格标志、在有效期内
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≤40
每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次
≥35 ≥45 ≥30 ≤40次 每月一次 每月一次
45 46 47 48 49
15 日内再住院率 31 日内再住院例数 31 日内再住院率 平均住院日 平均住院费用
每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 填报人：
月质量与安全监测指标
目标值
2019 年第二次修订
监测频次 每月一次 每月一次 填报数值
85-93% ≤10 天 ≥95% ≥80% ≥90% ≥90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次
神经内科
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 住院患者重 点疾病 管理 单病种质量 理 临床路径管 合理用血指 标 患者安全类 指标 运行指标 项目 监测指标 入院人数 出院人数 床位使用率
合理用药指 标
42 43 44
住院患者抗菌药物使用率（%） 抗菌药物使用强度(DDDs/100 人天） 国家基本药物使用比例（%） 住院患者抗菌药物病原学送检率（%） 药品收入占科室收入比例（%） 临床路径入组率 临床路径入组完成率 临床路径管理病种死亡率 临床路径管理病种治愈及好转率 临床路径管理病种退出率 临床路径管理病种变异率 临床路径管理平均住院日 30 天再入院例数 单病种质量管理例数 平均住院日 平均住院费用 治愈好转率 质量控制指标达标率 总例数 脑出血 脑梗死 死亡例数 死亡率 15 日内再住院例数
床位周转次数 出院患者平均住院日 住院时间超过 30 天例数 入出院诊断符合率 危重抢救例数 急危重症抢救成功率 治愈好转率 死亡率 甲级病历率 死亡病例讨论率 疑难病例讨论率 不良事件上报例数 输血前检测率 输血治疗知情同意书签署率 成分输血率 输血前评估指征或检测指标 用血适应证合格率 输血安全事故起数 输血反应人次